溫家翔 梁成軍

(遼寧師范大學(xué)體育學(xué)院 遼寧大連 116029)

近些年來，我國老年人口不斷增加，老年人的身體健康成為家庭和社會(huì)必須要去關(guān)注的一個(gè)重要問題。阿爾茨海默病是一種容易在老年人身上發(fā)生的一種嚴(yán)重的老年退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，俗稱老年癡呆，對(duì)患者的生活質(zhì)量、精神狀況都會(huì)造成嚴(yán)重的影響，不僅對(duì)患者的生活造成了影響，還影響到患者所在的這一個(gè)家庭，不僅增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給他們的生活造成了諸多不便，隨著老齡化人口不斷提升，阿爾茨海默病的患病率和患病人數(shù)還在不斷上升。據(jù)全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，AD患者全球范圍內(nèi)的人數(shù)高達(dá)4400萬，到2030年將達(dá)到6750萬，而到了2050年全球?qū)⒂?.35億的AD患者[1]。近些年來的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)藥物治療并不能達(dá)到理想的效果，僅可以達(dá)到短時(shí)間的改善效果，并不能從根本上對(duì)治療起到作用。越來越多的研究證實(shí)了有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者認(rèn)知障礙、精神分裂等情況[2-3]。流行病學(xué)研究也提出了，適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間，AD對(duì)正常老年人的認(rèn)知損傷風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之下降[4-5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)阿爾茨海默病產(chǎn)生有益影響[6-8]，該研究針對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)阿爾茨海默病干預(yù)效果的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了分析闡述。

1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)AD患者認(rèn)知能力的干預(yù)效果

認(rèn)知能力是對(duì)AD患者臨床診斷的一項(xiàng)重要的指標(biāo)。Cynthia等[9]設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，用觀察跑步機(jī)組和常規(guī)訓(xùn)練組患者通過一段時(shí)間訓(xùn)練的方式觀察兩組訓(xùn)練后對(duì)患者認(rèn)知能力的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行跑步機(jī)訓(xùn)練的AD患者，認(rèn)知能力的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。謝怡[10]等研究進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)，他們的實(shí)驗(yàn)分別招募27名女性AD患者，27名男性AD患者，選擇其中15名男性和女性為運(yùn)動(dòng)組，12名男性和女性為對(duì)照組，對(duì)運(yùn)動(dòng)組患者安排了3個(gè)月的有氧訓(xùn)練，而對(duì)照組患者只安排常規(guī)治療和教育引導(dǎo)，分別比較了運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組患者的實(shí)驗(yàn)效果及運(yùn)動(dòng)組患者中不同性別下的實(shí)驗(yàn)效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)AD患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量都有良好的改善效果，值得一提的是女性AD患者的認(rèn)知功能較男性AD患者的認(rèn)知功能對(duì)有氧訓(xùn)練更為敏感。COLCOMBE等[11]通過Meta分析也給出了類似的觀點(diǎn)，認(rèn)為有氧訓(xùn)練對(duì)女性的改善效果優(yōu)于男性。可見有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善認(rèn)知功能是一種有效的方式，對(duì)女性的作用更加明顯。

但有些研究報(bào)告的結(jié)果與上述結(jié)論不一致，Pedroso[12]等通過12周的功能性任務(wù)鍛煉（包括有氧耐力）發(fā)現(xiàn)對(duì)AD患者的認(rèn)知能力沒有起到改善作用。Hoffmann[13]等也指出在16周的中高強(qiáng)度有氧干預(yù)后患者認(rèn)知能力沒有顯著的改善。國外一項(xiàng)關(guān)于綜合鍛煉對(duì)正常老年人認(rèn)知功能影響的Meta分析也指出[14]，現(xiàn)有的研究不能得出有氧鍛煉改善認(rèn)知功能的結(jié)論。值得一提的是有文獻(xiàn)報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)的不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)AD患者認(rèn)知能力的干預(yù)效果也是不同的。許多研究表明，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)阿爾茨海默病有良好的改善效果，有研究報(bào)道可能是因?yàn)橹械葟?qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體清楚自由基的能力，減少自由基損傷[15]。而王英[16]等同時(shí)對(duì)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組和高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練時(shí)，在訓(xùn)練到第8周時(shí)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組對(duì)AD患者的改善作用更加明顯；而在訓(xùn)練到第12周時(shí)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，從短期來看高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)AD患者的改善效果更好，長(zhǎng)期來看短時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)組與長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)組對(duì)患者的改善效果差別并不大。另外，張連成等[17]指出有氧運(yùn)動(dòng)的鍛煉時(shí)間對(duì)于老年人認(rèn)知功能狀況的影響有一定劑量效應(yīng)，不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)間會(huì)對(duì)認(rèn)知功能的不同方面產(chǎn)生影響，他們指出有中等氧運(yùn)動(dòng)鍛煉持續(xù)1個(gè)月及以上就會(huì)對(duì)患者的執(zhí)行功能、整體空間感知能力帶來好處，持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月及以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的整體認(rèn)知功能、記憶能力產(chǎn)生益處，實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)患者的語言能力和集中注意力的能力，并沒有受到鍛煉時(shí)間的影響。燕蘭云[18]等進(jìn)行有氧訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)，將患者分為有氧運(yùn)動(dòng)A組、有氧運(yùn)動(dòng)B組和對(duì)照組，有氧運(yùn)動(dòng)A組每周進(jìn)行2h訓(xùn)練，B組每周進(jìn)行1h訓(xùn)練，通過持續(xù)6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)后，發(fā)現(xiàn)6個(gè)月的每周2h有氧對(duì)于患者老年癡呆的各種癥狀都得到了更好的改善。對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能的影響受到多種因素制約，可能是因?yàn)槊總€(gè)人的身體狀況不同對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)也就不同，也可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)方式的不同導(dǎo)致出現(xiàn)這種差別，對(duì)于這方面的研究還需要擴(kuò)大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行例證。

2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者精神狀況的干預(yù)效果

AD患者的精神癥狀主要指患者在某個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)思維邏輯障礙、幻覺、抑郁等癥狀。Hoffmann等[19]研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者的精神癥狀。王尉[20]等通過讓患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)操鍛煉，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，有氧運(yùn)動(dòng)操組的精神狀況得到了明顯改善。Maci等[21]對(duì)AD患者進(jìn)行3個(gè)月的平衡、步態(tài)、協(xié)調(diào)訓(xùn)練，對(duì)患者的情感冷漠、情緒有很大的改善作用。燕蘭云[18]等發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個(gè)月的有氧訓(xùn)練后，患者在精神癥狀方面獲益，與上述結(jié)論一致?？梢钥闯鲇醒踹\(yùn)動(dòng)對(duì)AD患者精神狀況的干預(yù)有良好的效果。

但有些研究提出了不同的看法，Vreugdenhil等[22]將AD患者分為日常運(yùn)動(dòng)加慢走組和常規(guī)治療組，發(fā)現(xiàn)較常規(guī)治療組，運(yùn)動(dòng)組僅對(duì)AD患者抑郁情況有改善的趨勢(shì)，對(duì)精神狀況的改善并不明顯。謝怡等[10]將AD患者分為男女運(yùn)動(dòng)組和常規(guī)治療組，發(fā)現(xiàn)無論是將男運(yùn)動(dòng)組與女運(yùn)動(dòng)組比較，還是運(yùn)動(dòng)組與常規(guī)治療組比較，神經(jīng)精神量表（NPI）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的精神狀況沒有起到良好的干預(yù)作用。

3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者日常生活能力的干預(yù)效果

對(duì)AD患者日常生活能力的評(píng)價(jià)包括軀體健康、心境、精力、記憶、居住環(huán)境、家庭關(guān)系、婚姻關(guān)系、朋友關(guān)系、自我感覺、做家務(wù)的能力、娛樂、經(jīng)濟(jì)情況及生活滿意度等。母海艷等[23]研究指出，經(jīng)過16周快步走干預(yù)后有氧運(yùn)動(dòng)組患者巴氏指數(shù)（BI）高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者日常生活能力的改善具有良好的效果。楊思雨等[24]對(duì)AD患者進(jìn)行為期3個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)操干預(yù)，3個(gè)月之后比較發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后患者ADCSADL評(píng)分高于運(yùn)動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)AD患者日常生活能力的改善起到良好的作用，與上述結(jié)論一致。

但有些研究提出了不同看法，王英等[16]將患者分為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組、高度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組、常規(guī)治療組，進(jìn)行12周的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)12周的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者認(rèn)知功能和精神狀況都有良好的改善效果，但是對(duì)患者的日常生活能力并沒有起到改善作用。劉銀[25]等也提出了相同的看法，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的認(rèn)知和精神癥狀起到改善，對(duì)日常生活能力則沒有效果?？赡苁且?yàn)檠芯繒r(shí)間不夠長(zhǎng)，不能達(dá)到影響的效果，以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)疲勞，而使得評(píng)分結(jié)果出現(xiàn)了偏差。

4 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的其他干預(yù)效果

還有許多研究提到了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)AD患者還有其他干預(yù)效果。吳丹等[26]研究指出對(duì)AD患者進(jìn)行6個(gè)月的步行運(yùn)動(dòng)加藥物干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的平衡能力得到了提高，降低了患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。一些研究還指出，經(jīng)常進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)的患者，腿部力量、平衡能力得到了增強(qiáng)[27]。但是一些研究提出了不同的觀點(diǎn)，一項(xiàng)對(duì)AD患者開展有針對(duì)性體適能訓(xùn)練的研究卻顯示，AD患者的體適能并沒有因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)干預(yù)得到改善[28]，可能是因?yàn)椴煌腻憻拑?nèi)容導(dǎo)致的這種結(jié)果。另外，母海艷等[29]提到對(duì)AD患者安排每周3次以上，每次60min以上的快步走，干預(yù)12周后患者的睡眠障礙明顯得到了改善。李新通等[30]對(duì)AD患者進(jìn)行每周3次，每次30min的鍛煉，也得出了有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者的睡眠障礙。

5 結(jié)語

雖然目前還不能直接得出有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)AD患者的恢復(fù)有良好的作用，但多數(shù)研究都提到了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)AD患者的認(rèn)知功能、精神狀況、日常生活能力可以起到良好的干預(yù)效果。還可以看出女性患者的認(rèn)知功能對(duì)有氧訓(xùn)練更為敏感，更加容易改善。另外一些研究還提到了有氧運(yùn)動(dòng)的其他干預(yù)效果，如降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)、改善睡眠障礙、改善體適能等?？陀^來講，這些方面還沒有形成普遍接受的觀點(diǎn)，需要設(shè)計(jì)與控制良好的實(shí)驗(yàn)擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究實(shí)證。另外，有氧運(yùn)動(dòng)下強(qiáng)度、時(shí)間的不同對(duì)阿爾茨海默病的干預(yù)效果也會(huì)有所不同，未來需要加大這一方面的研究，根據(jù)患者的不同鍛煉需求去設(shè)計(jì)相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。