江 民

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

0 引言

醫(yī)療器械供應(yīng)鏈?zhǔn)且豁?xiàng)關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生組織業(yè)務(wù)流程和管理優(yōu)化的工程，其復(fù)雜程度、市場(chǎng)走向、發(fā)展空間和價(jià)值鏈構(gòu)建不同程度體現(xiàn)了供應(yīng)鏈管理思想在其中的共振作用。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)合理介入為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采取鏈?zhǔn)焦芾砼c網(wǎng)絡(luò)化管理的手段，創(chuàng)新了醫(yī)療器械供應(yīng)的基礎(chǔ)模式，從資金、技術(shù)、物流等三個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了大數(shù)據(jù)的運(yùn)用，切實(shí)提升了醫(yī)療器械供應(yīng)鏈的效益和效率。

1 醫(yī)療器械供應(yīng)中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)療器械供應(yīng)中，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)徹底改善了供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)。從信息介入、技術(shù)管理、價(jià)值鏈構(gòu)建、運(yùn)營(yíng)模式創(chuàng)新等層面，物聯(lián)網(wǎng)改變了醫(yī)療器械供應(yīng)管理內(nèi)涵。由于多元要素創(chuàng)新達(dá)到了快速發(fā)展和持續(xù)發(fā)展的要求，醫(yī)療器械供應(yīng)鏈在實(shí)現(xiàn)了信息化管理的同時(shí)，保證了器械供應(yīng)的價(jià)值鏈、產(chǎn)業(yè)鏈、技術(shù)鏈和資金鏈的協(xié)同管理。首先，信息介入。信息介入不單純是信息傳播的演變，鏈?zhǔn)焦芾碇?，信息流的管理相?duì)地完善了信息系統(tǒng)管理的中介作用，供應(yīng)鏈以信息介入方式和平臺(tái)對(duì)接，為醫(yī)療器械供應(yīng)的質(zhì)量控制和過(guò)程管理提供了優(yōu)化保障。其次，技術(shù)管理。技術(shù)層面管理實(shí)現(xiàn)了對(duì)技術(shù)穩(wěn)定性的檢驗(yàn)，并根據(jù)技術(shù)管理狀態(tài)，將醫(yī)療器械供應(yīng)鏈的技術(shù)外溢作為核心的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)了供應(yīng)鏈模式的寬度和廣度，技術(shù)協(xié)同和穩(wěn)定的質(zhì)量控制，減少了醫(yī)患糾紛，也有效地將供應(yīng)鏈的成員限制在供應(yīng)鏈的集約化層面，不僅實(shí)現(xiàn)了技術(shù)供給創(chuàng)新，也實(shí)現(xiàn)了不同技術(shù)語(yǔ)境下供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)的全面風(fēng)險(xiǎn)管理。第三，價(jià)值鏈構(gòu)建。供應(yīng)鏈模式中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，形成人、物、技術(shù)、資金、信息和環(huán)境一體化管理。相對(duì)價(jià)值標(biāo)尺下的供應(yīng)鏈模式促使患者、醫(yī)院、供應(yīng)商、管理人員和投融資者產(chǎn)生了鏈?zhǔn)揭?guī)范，鏈?zhǔn)揭?guī)范下，價(jià)值的能動(dòng)性得到開(kāi)發(fā)，基于醫(yī)療器械供應(yīng)鏈持續(xù)發(fā)展的需求，價(jià)值鏈演化，使醫(yī)療器械供應(yīng)模式核心價(jià)值得到多方認(rèn)同。第四，運(yùn)營(yíng)模式創(chuàng)新。根據(jù)醫(yī)院的器械和耗材管理標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)針對(duì)耗材和器械加強(qiáng)管理，提升了管理水平。在差異化運(yùn)營(yíng)環(huán)境下，供應(yīng)商節(jié)約了大量的資源，特別是技術(shù)價(jià)值鏈的應(yīng)用，通過(guò)人、物、環(huán)境與技術(shù)創(chuàng)新，達(dá)到了相互協(xié)同并持續(xù)創(chuàng)新的目的。

2 醫(yī)療器械供應(yīng)中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用問(wèn)題

2.1 網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)缺乏主動(dòng)性

盡管互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)針對(duì)技術(shù)、信息、管理、供應(yīng)價(jià)值、管理決策所產(chǎn)生作用相對(duì)明顯，但是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院與醫(yī)療器械供應(yīng)商之間形成的協(xié)作，決定了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在供應(yīng)鏈管理中不具有主動(dòng)性，尤其是醫(yī)聯(lián)體組織下，集中采購(gòu)和第三方物流配送在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了供應(yīng)鏈的創(chuàng)新，但是供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)延伸和信息化技術(shù)的應(yīng)用都受到醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展環(huán)境制約，不能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)圍繞核心業(yè)務(wù)開(kāi)展服務(wù)，更談不上針對(duì)醫(yī)療器械供應(yīng)創(chuàng)造機(jī)制和價(jià)值協(xié)同的環(huán)境。主動(dòng)性不足和服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，物聯(lián)網(wǎng)作為運(yùn)營(yíng)理念，在供應(yīng)中難以形成核心的供應(yīng)模式內(nèi)涵化發(fā)展，尤其是供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)傾向于傳統(tǒng)模式背景下，物聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新了發(fā)展的外在環(huán)境，但內(nèi)在環(huán)境的制約也導(dǎo)致醫(yī)療器械供應(yīng)鏈存在一定的短板。

2.2 傳統(tǒng)供應(yīng)結(jié)構(gòu)與價(jià)值創(chuàng)新矛盾

在價(jià)值機(jī)制影響下，傳統(tǒng)供應(yīng)結(jié)構(gòu)和價(jià)值創(chuàng)新難以契合，一方面是價(jià)值創(chuàng)新以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)，甚至區(qū)塊鏈作為供應(yīng)技術(shù)創(chuàng)新的底層支撐，對(duì)于可能產(chǎn)生的價(jià)值風(fēng)險(xiǎn)，物聯(lián)網(wǎng)不具有管理、驅(qū)動(dòng)和支配的能力。特別是物聯(lián)網(wǎng)將供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)提升到大數(shù)據(jù)層面，人工智能和信息化的全要素介入，在醫(yī)療器械的供應(yīng)、入庫(kù)、倉(cāng)儲(chǔ)、風(fēng)控和內(nèi)控層面節(jié)省了大量的人力資源。這就導(dǎo)致大批的人力資源閑置，從而加大了醫(yī)院服務(wù)運(yùn)營(yíng)的難度，效率效益型均不明顯。另一方面，醫(yī)療器械供應(yīng)鏈改善了資金流、信息流和技術(shù)流的表現(xiàn)。在供應(yīng)鏈實(shí)施過(guò)程中，其集約化機(jī)制凸顯，對(duì)于長(zhǎng)期以來(lái)形成的傳統(tǒng)供應(yīng)模式形成挑戰(zhàn)，因此醫(yī)院、供應(yīng)商和相關(guān)第三方都存在一定的認(rèn)知差異。

2.3 供應(yīng)鏈中缺少動(dòng)態(tài)化評(píng)價(jià)

動(dòng)態(tài)化的供應(yīng)模式和理念，是供應(yīng)鏈模式應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)的具體體現(xiàn)。由于評(píng)價(jià)機(jī)制和績(jī)效管理存在一定的偏差，相對(duì)而言，穩(wěn)定性越差的評(píng)價(jià)方式對(duì)供應(yīng)鏈創(chuàng)新的負(fù)面影響越大?；趦r(jià)值改變和技術(shù)分離下的醫(yī)療器械供應(yīng)模式，物聯(lián)網(wǎng)的底層技術(shù)以超能力和超時(shí)空的結(jié)構(gòu)安排實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)化管理，由于評(píng)價(jià)缺少了可參照物，評(píng)價(jià)方式不具有科學(xué)依據(jù)。特別是對(duì)資金流、物流流和技術(shù)流的創(chuàng)新，加快了供應(yīng)鏈的創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)程，但是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)院管理依舊存在管理目標(biāo)和評(píng)價(jià)目標(biāo)分離的現(xiàn)象。

2.4 供應(yīng)鏈的多元化要素難以發(fā)力

具體到供應(yīng)鏈模式多元化，相應(yīng)的供應(yīng)要素不能持續(xù)發(fā)力。尤其是在技術(shù)環(huán)境下，供應(yīng)鏈可能出現(xiàn)技術(shù)外溢，資金的周轉(zhuǎn)困難不能得到有效解決時(shí)，信息流過(guò)度傳導(dǎo)，雖然短時(shí)間內(nèi)能豐富供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)，但是也會(huì)阻礙多要素創(chuàng)新在供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)中的作用發(fā)揮。

多要素創(chuàng)新貫穿自物聯(lián)網(wǎng)條件下的醫(yī)療器械供應(yīng)模式中，其中信息、質(zhì)量控制、技術(shù)狀態(tài)管理、供應(yīng)成員價(jià)值鏈對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療器械供應(yīng)模式的支持采取了保守狀態(tài)。而物聯(lián)網(wǎng)條件下的供應(yīng)鏈價(jià)值輻射則與傳統(tǒng)供應(yīng)鏈形成較為尖銳矛盾，這種矛盾不回避則會(huì)影響供應(yīng)鏈的效率，也間接影響了供應(yīng)鏈的效益。

3 醫(yī)療器械供應(yīng)中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用探究

3.1 物聯(lián)技術(shù)的全過(guò)程管理優(yōu)化

無(wú)論是針對(duì)傳統(tǒng)供應(yīng)模式還是大數(shù)據(jù)、信息化和技術(shù)管理下的醫(yī)療器械供應(yīng)模式，全過(guò)程管理則是對(duì)資源的優(yōu)化利用。物聯(lián)網(wǎng)本身的屬性決定了在信息技術(shù)狀態(tài)下，人工智能、大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)以及人的因素共同參與，網(wǎng)絡(luò)化背景下，技術(shù)能力、供應(yīng)戰(zhàn)略、質(zhì)量控制和供應(yīng)方式都實(shí)現(xiàn)了過(guò)程管理的目標(biāo)優(yōu)化。基于器械質(zhì)量穩(wěn)定、技術(shù)狀態(tài)管理優(yōu)化、運(yùn)行模式內(nèi)化的以及風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)同機(jī)制下的供應(yīng)鏈則實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程管理的穩(wěn)定性，從而滿足了醫(yī)療器械供應(yīng)的多元需求。供應(yīng)模式優(yōu)化對(duì)成本控制、風(fēng)險(xiǎn)管理、產(chǎn)品的入庫(kù)和倉(cāng)儲(chǔ)管理都形成了一定的定量目標(biāo)，提升了質(zhì)量、技術(shù)、績(jī)效、效率和技術(shù)。因而，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的醫(yī)療器械供應(yīng)管理的創(chuàng)新不僅是一個(gè)點(diǎn)或者一個(gè)面，而且是以點(diǎn)帶面的全過(guò)程。

3.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)供應(yīng)節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)內(nèi)化

醫(yī)療器械供應(yīng)模式的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有：技術(shù)穩(wěn)定、質(zhì)量控制、議價(jià)能力、風(fēng)險(xiǎn)管理等。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下，這些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)都能較為科學(xué)的進(jìn)行布局。第一，技術(shù)穩(wěn)定是參照相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化的制度協(xié)同和管理協(xié)同，創(chuàng)造更多的參與機(jī)會(huì)，讓物聯(lián)網(wǎng)管理成員在得到認(rèn)同同時(shí)獲得最大化效益。第二，質(zhì)量控制則是利用物聯(lián)網(wǎng)的溯源性，對(duì)供應(yīng)產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)、物流、倉(cāng)儲(chǔ)和使用進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。并依據(jù)相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)使用流程和規(guī)范管理進(jìn)行績(jī)效目標(biāo)的管理和評(píng)價(jià)。第三，議價(jià)能力。聚集性的產(chǎn)品需求，具有明顯的議價(jià)優(yōu)勢(shì)。以產(chǎn)品的價(jià)格基礎(chǔ)可以實(shí)現(xiàn)金融條線的構(gòu)建，從而拓寬了金融條線下，對(duì)供應(yīng)鏈模式成員企業(yè)和第三方的信息搜集，也實(shí)現(xiàn)了協(xié)同效應(yīng)下的計(jì)劃性管理。第四，風(fēng)險(xiǎn)管理是物聯(lián)網(wǎng)條件下醫(yī)療器械供應(yīng)模式管理的重點(diǎn)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、系統(tǒng)管理、計(jì)劃假設(shè)、定量管理等手段，在重點(diǎn)部位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了有效的控制，可以為醫(yī)療器械供應(yīng)鏈管理提供風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)走向分析，系統(tǒng)化、全面化的風(fēng)險(xiǎn)歸納和計(jì)劃性管理層面有效的目標(biāo)管理。

3.3 大數(shù)據(jù)參與空間拓寬

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的關(guān)鍵就是大數(shù)據(jù)參與，大數(shù)據(jù)背景下物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠以市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)和需求驅(qū)動(dòng)帶動(dòng)供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)調(diào)整。一方面能夠較為合理地布局技術(shù)管理狀態(tài)下供應(yīng)鏈模式的動(dòng)態(tài)化管理，對(duì)于技術(shù)管理的盲區(qū)和技術(shù)管理可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)空間進(jìn)行規(guī)避，對(duì)于傳統(tǒng)管理模式不可及的區(qū)域，大數(shù)據(jù)分析通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的反饋能夠增強(qiáng)管理的創(chuàng)新力，從而滿足動(dòng)態(tài)化質(zhì)量管理和供應(yīng)鏈管理的需要。價(jià)值鏈層面，技術(shù)價(jià)值、管理價(jià)值、成員參與價(jià)值、模式運(yùn)行的讓渡價(jià)值都有機(jī)地體現(xiàn)在管理框架內(nèi)，在動(dòng)態(tài)化管理的基礎(chǔ)上可以實(shí)現(xiàn)節(jié)約化創(chuàng)新。另一方面，大數(shù)據(jù)參與擴(kuò)展了管理的空間，研發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)、物流、倉(cāng)儲(chǔ)、庫(kù)管、操作規(guī)程等多個(gè)方面都能根據(jù)空間的狀態(tài)演變實(shí)現(xiàn)以需求為驅(qū)動(dòng)的個(gè)性化管理。

3.4 多元組合供應(yīng)模式實(shí)現(xiàn)

為了適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療器械供應(yīng)鏈管理，采取多樣性、多元化的供應(yīng)鏈模式非常必要。以不用狀態(tài)下的醫(yī)療器械供應(yīng)方式為參照，供應(yīng)鏈管理以技術(shù)為導(dǎo)向的管理，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)動(dòng)態(tài)的跟蹤管理，對(duì)質(zhì)量可控和技術(shù)規(guī)程可以進(jìn)行目標(biāo)量化，對(duì)業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)管理可以實(shí)現(xiàn)能力戰(zhàn)略下的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)聚集，從產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展趨勢(shì)角度觀察，醫(yī)療器械供應(yīng)模式中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)則是對(duì)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的一種促進(jìn)，可以從根本上改善物流配送、精準(zhǔn)技術(shù)管理和集中采購(gòu)。

4 結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)期以來(lái)形成的醫(yī)療器械供應(yīng)模式，其改變過(guò)程是非常艱難的，物聯(lián)網(wǎng)作為新興的管理工具和供應(yīng)模式，在整個(gè)業(yè)務(wù)條線中，可以靈活變動(dòng)，還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況調(diào)整供應(yīng)方案，優(yōu)化了醫(yī)院耗材器械供應(yīng)的結(jié)構(gòu)，又在競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)管理層面實(shí)現(xiàn)了可量化、可控制的目標(biāo)。加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用，不僅是業(yè)務(wù)模式的全面創(chuàng)新，也是運(yùn)行核心理念的完全實(shí)現(xiàn)。