青島大學(xué)附屬醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，是從醫(yī)院運(yùn)營的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)收、支等各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，實(shí)行針對(duì)性、科學(xué)化的資金調(diào)節(jié)和統(tǒng)籌管理，能有效降低醫(yī)院日常資金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，提高內(nèi)部資源應(yīng)用效能。而《政府會(huì)計(jì)制度》則為醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作提供了重要的政策支撐。

一、精細(xì)化管理概述

（一）精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理，既是一種文化，又是一種理念。它是社會(huì)分工精細(xì)化、高品質(zhì)服務(wù)管理的具體化要求[1]。一般來說，關(guān)于精細(xì)化管理的分析主要包括規(guī)范化、精細(xì)化以及個(gè)性化三個(gè)方面。與傳統(tǒng)的管理方式相比，精細(xì)化管理不僅保留了基礎(chǔ)性的工作安排，還注重質(zhì)量與效率的保障，它是一種科學(xué)化、結(jié)構(gòu)化的資源統(tǒng)籌管理形式。比如，公立醫(yī)院按照日常收支、醫(yī)療物資采購等具體內(nèi)容，進(jìn)行資金安排，而不是籠統(tǒng)的進(jìn)行財(cái)務(wù)管控，這就是精細(xì)化管理應(yīng)用的體現(xiàn)。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作用

精細(xì)化管理的實(shí)施，一方面凸顯管理工作的科學(xué)性，另一方面凸顯管理工作的細(xì)微化品質(zhì)。將這一管理方式運(yùn)用到當(dāng)代公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，不僅能夠?qū)υ械馁Y金管理框架進(jìn)行完善，還可以調(diào)節(jié)醫(yī)院前期資金應(yīng)用計(jì)劃與后續(xù)實(shí)踐相互對(duì)應(yīng)，從而大大提升了公立醫(yī)院的資金利用率[2]。

同時(shí)，精細(xì)化管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)施，能夠從資金流動(dòng)的小處著手，實(shí)現(xiàn)藥品采購、設(shè)備購置以及日常工作安排等方面的精準(zhǔn)化調(diào)節(jié)?？梢赃M(jìn)一步提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的透明度，很好地克服傳統(tǒng)財(cái)務(wù)資金運(yùn)轉(zhuǎn)中存在的諸如落實(shí)基本度較低、內(nèi)部工作人員以權(quán)謀私等問題。這也是社會(huì)基層醫(yī)療服務(wù)工作科學(xué)調(diào)試的一種重要手段。

二、《政府會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

（一）預(yù)算管理全面化轉(zhuǎn)變

《政府會(huì)計(jì)制度》是從行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理發(fā)展的實(shí)際情況出發(fā)，提出的規(guī)范性會(huì)計(jì)制度，對(duì)于提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、提升行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)和預(yù)算管理水平、建立現(xiàn)代財(cái)政制度具有重要的政策支撐作用。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中傳統(tǒng)的預(yù)算管理，主要是對(duì)核心支出部分進(jìn)行預(yù)算控制，而對(duì)于分支部分以及零散性資金并未給予整體性核算。此種資金管控方法，無法保障財(cái)務(wù)資本管控和實(shí)際運(yùn)用相互對(duì)應(yīng)，極容易出現(xiàn)超支的問題。而基于《政府會(huì)計(jì)制度》，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化轉(zhuǎn)變，首先就要針對(duì)預(yù)算管理環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等管理制度，實(shí)行全面預(yù)算。簡單來說，工作安排和開展主要包括增加財(cái)務(wù)預(yù)算管理項(xiàng)目，將醫(yī)院所有費(fèi)用進(jìn)行整合預(yù)算、核算，它主要是從宏觀層面上進(jìn)行資金掌控。

公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，實(shí)行全面預(yù)算管理的應(yīng)用要點(diǎn)包括：① 在醫(yī)院各科室原有的核心費(fèi)用核算基礎(chǔ)上，將職工薪酬、設(shè)備磨損折舊等項(xiàng)目，也納入全面預(yù)算管理。② 注重醫(yī)院設(shè)定的財(cái)務(wù)預(yù)算管理內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)性，避免預(yù)算管理內(nèi)容的單項(xiàng)預(yù)算。③ 確定醫(yī)院財(cái)務(wù)部門核心預(yù)算管理內(nèi)容后，將各個(gè)科室、各個(gè)部分業(yè)務(wù)實(shí)施一般性流程要素進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制條件科學(xué)規(guī)制的效果。④ 全面預(yù)算執(zhí)行過程中，要實(shí)施動(dòng)態(tài)控制，嚴(yán)格開展預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差并予以糾正。

公立醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理過程中，首先進(jìn)行預(yù)算環(huán)節(jié)的把控，不僅能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的需求，提高資金使用效率，還能最大限度地規(guī)避醫(yī)院資金運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)。

（二）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)字化精細(xì)管控

公立醫(yī)院作為國家公共基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容，其發(fā)展和變革，始終是隨著社會(huì)水平的提升而改變。因而，精細(xì)化管理理念之下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須要突破傳統(tǒng)的工作安排方式，充分借助當(dāng)前數(shù)字化手段的優(yōu)勢(shì)，全面開創(chuàng)“新型”財(cái)務(wù)精細(xì)化管理結(jié)構(gòu)。簡單來說，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)字化精細(xì)管控的要點(diǎn)主要包括形成扁平化的財(cái)務(wù)管理模塊、規(guī)范化進(jìn)行精細(xì)化管理操控、做好數(shù)字化管理記錄三部分。

某公立醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度改革后，將該單位中的財(cái)務(wù)管理實(shí)踐系列要點(diǎn)歸納為：① 在醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營和調(diào)控的狀態(tài)之下，建立線上數(shù)據(jù)管理、線下針對(duì)化服務(wù)財(cái)務(wù)安排結(jié)構(gòu)，減少兩者銜接之間的缺失。② 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)按照科室、費(fèi)用項(xiàng)目各項(xiàng)元素，逐步構(gòu)建起一個(gè)更流暢的財(cái)務(wù)安排體系，尤其是對(duì)于醫(yī)療資源購進(jìn)、日常運(yùn)營支出等，有可能產(chǎn)生交叉點(diǎn)的部分進(jìn)行調(diào)整，線上資金預(yù)算和線下安排運(yùn)作，至少要有0.5%-1%的間隔孔隙。③ 公立醫(yī)院中各項(xiàng)支出、收入信息，均需要詳細(xì)的進(jìn)行記錄，尤其是針對(duì)傳統(tǒng)的“其他”項(xiàng)目中所包含的小微資金賬目，也必須要采取逐項(xiàng)、逐個(gè)記錄。但在資金整體合計(jì)上，為了后續(xù)方便整體核算，可采取局部匯總的方式進(jìn)行標(biāo)注。④ 該公立醫(yī)院中所有財(cái)務(wù)賬目，均要按照《政府會(huì)計(jì)制度》要求，規(guī)范進(jìn)行進(jìn)賬、出賬以及階段性報(bào)表等方面的調(diào)控。

新會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作實(shí)施期間，逐步引導(dǎo)其工作向著時(shí)代化、數(shù)字化的轉(zhuǎn)變，一方面體現(xiàn)為借助數(shù)字化手段，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向著高效率、高品質(zhì)的趨向進(jìn)行轉(zhuǎn)變，另一方面則要盡量減少財(cái)務(wù)管理的運(yùn)轉(zhuǎn)要素丟失，從而達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)資本最優(yōu)化調(diào)節(jié)的目的。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)管精細(xì)化推進(jìn)

《政府會(huì)計(jì)制度》下，公立醫(yī)院推進(jìn)精細(xì)化財(cái)務(wù)監(jiān)管，應(yīng)從精細(xì)化管理實(shí)施的主體和客體兩個(gè)方面，同時(shí)做好精細(xì)化管理系列要素的監(jiān)管，方可實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化運(yùn)作。其一，新會(huì)計(jì)制度的形成，主要是針對(duì)人進(jìn)行系列活動(dòng)的約束和管理，為此，公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，應(yīng)首先從外部監(jiān)管的視角入手，做好操作人員層面的監(jiān)督。其二，結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況，科學(xué)地進(jìn)行各項(xiàng)工作安排，杜絕出現(xiàn)局部因素丟失、抑或是監(jiān)督活動(dòng)表層化的情況。其三，對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)資本運(yùn)用的需求，形成層次分明的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，也是其活動(dòng)實(shí)施過程中，不可缺少的內(nèi)容。

公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資金流動(dòng)科學(xué)化、透明化的管理，具體可從以下層面著手加以監(jiān)管：① 在新的會(huì)計(jì)制度指導(dǎo)下，要建立獨(dú)立的審計(jì)部門，確保公立醫(yī)院內(nèi)部管理形成結(jié)構(gòu)清晰、信息透明的財(cái)務(wù)管理框架。② 將財(cái)務(wù)管理監(jiān)管內(nèi)容細(xì)化到具體工作內(nèi)容之上，從而通過精細(xì)化監(jiān)控活動(dòng)實(shí)施，提升公立醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量的目的。③ 創(chuàng)建“多而不亂”的財(cái)務(wù)監(jiān)管結(jié)構(gòu)。比如，人員監(jiān)管部分，主要是從從業(yè)者的專業(yè)素養(yǎng)和操作技能層面進(jìn)行監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)的解讀，而對(duì)于財(cái)務(wù)核算部分的監(jiān)管，則重點(diǎn)對(duì)核算信息的準(zhǔn)確性、項(xiàng)目明確性給予判斷。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理進(jìn)程中，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作，可最大限度地規(guī)避財(cái)務(wù)管理中的疏漏和缺失，以相對(duì)完善的手段，打造和諧的醫(yī)院財(cái)務(wù)資本應(yīng)用服務(wù)框架。

（四）精細(xì)化管理循序漸進(jìn)開展

精細(xì)化管理工作循序漸進(jìn)地開展，在于實(shí)行多元化生產(chǎn)要素的統(tǒng)籌安排，逐步形成由點(diǎn)到面的財(cái)務(wù)精細(xì)化管控結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的資本運(yùn)作調(diào)節(jié)，而不是將其局限在財(cái)務(wù)管控的某一個(gè)點(diǎn)之上，這樣就可以達(dá)到資源統(tǒng)籌掌控和最優(yōu)化調(diào)和的實(shí)施形態(tài)。

為更好地適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展的需求，公立醫(yī)院開展精細(xì)化管理工作的實(shí)踐要點(diǎn)可歸納為：① 整體分析醫(yī)院的實(shí)際情況。一方面從醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的進(jìn)賬、出賬等進(jìn)行綜合判斷，對(duì)本單位財(cái)務(wù)資本的盈虧情況進(jìn)行最初的精準(zhǔn)評(píng)估；另一方面，通過總結(jié)2016年-2020年之間的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)資金變化態(tài)勢(shì)，分析其中的系列性規(guī)律，形成一個(gè)立體的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目精細(xì)化管理框架。② 做好財(cái)務(wù)管理的整體規(guī)劃。由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目信息的更新速率較為頻繁，且資金流動(dòng)的變向性也較多，為了減少日常核算中的財(cái)務(wù)問題，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員除了每天進(jìn)行財(cái)務(wù)情況匯總，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院日常工作情況的綜合性分析，以確保在當(dāng)前內(nèi)部結(jié)構(gòu)資源綜合安排和科學(xué)規(guī)制的狀態(tài)之下，減少公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中的隱患。③ 從日常收入和資本支出方面進(jìn)行核算和評(píng)估。公立醫(yī)院日常資金變化項(xiàng)目因素眾多，為了避免小微處錯(cuò)誤影響整體的狀況出現(xiàn)，實(shí)行日常財(cái)務(wù)賬目管理方面的要點(diǎn)評(píng)估，主要是通過公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部因素線上與線下針對(duì)性核對(duì)法來解決問題。④ 最終將兩者匯總，從而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理流暢實(shí)施。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)局部管理因素安排妥當(dāng)后，應(yīng)系統(tǒng)地進(jìn)行各個(gè)方面基本情況的整合管理，尤其是要做好日常收支賬目記錄、藥品購進(jìn)等相對(duì)零散部分的財(cái)務(wù)賬目系統(tǒng)分析，進(jìn)而將《政府會(huì)計(jì)制度》指導(dǎo)下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作做到最優(yōu)。

結(jié)語

綜上所述，基于《政府會(huì)計(jì)制度》下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理分析，是社會(huì)公共服務(wù)領(lǐng)域中資金科學(xué)分配的理論歸納。本文通過預(yù)算管理全面化轉(zhuǎn)變、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)字化精細(xì)管控、財(cái)務(wù)監(jiān)管精細(xì)化推進(jìn)、精細(xì)化管理循序漸進(jìn)開展等四個(gè)層次，明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理實(shí)踐要點(diǎn)，一定程度上為醫(yī)院管理變革提供了新視角。