賀向華

（益陽市第三人民醫(yī)院，湖南 益陽413002）

支氣管哮喘為患者體內(nèi)發(fā)生以肥大、嗜酸粒細(xì)胞為主的反應(yīng)性氣道變應(yīng)性炎癥，該病變特征為氣道高反應(yīng)性，易感人群中主要表現(xiàn)為存在可逆性不同程度的氣道阻塞性癥狀?；颊叨鄶?shù)存在反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、呼吸困難且伴哮鳴；發(fā)病率在我國約1%，且呈增高趨勢［1］。選取我院100例哮喘患者，探究沙美特羅替卡松臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月－2010年2月在我院治療的100例哮喘患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管哮喘防治診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組50例：男30例，女20例；年齡31～60歲，平均45.1歲；病程1～32個(gè)月，平均11.2個(gè)月；一或二級親屬中含相關(guān)過敏疾病病史20例。對照組50例：男29例，女21例；年齡22～61歲，平均45.2歲；病程1～30個(gè)月，平均10.1個(gè)月；一或二級親屬中含相關(guān)過敏疾病病史19例。

1.2 干預(yù)方法

治療組50例，采用沙美特羅替卡松治療，每次1吸（相當(dāng)于50μg沙美特羅，100μg丙酸氟替卡松），1日2次。對照組50例，采用丙酸氟替卡松吸入劑治療，4周為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者的癥狀、體征及肺功能行評價(jià)，對受試者用藥前后臨床癥狀（喘哮息、胸悶、咳嗽等）進(jìn)行比較，以癥狀消失或好轉(zhuǎn)為改善，癥狀完全緩解或?yàn)殚g歇性發(fā)作，肺功能第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的80%以上，PEF變異率＜20%，為顯效；臨床癥狀無改善為無效。記錄治療后的癥狀、體征變化（呼吸困難、咳嗽、喘息、肺羅音等）。對比兩組患者FEV1、FVC、PEFR及療效情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

兩組患者治療前各肺功能指標(biāo)差異性統(tǒng)計(jì)計(jì)算提示，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后：FEV1：t＝2.06，P＜0.05；FVC：t＝2.51，P＜0.05；PEFR ：t＝2.15，P＜0.05；見表1。

表1 治療前后肺功能值比較（s）

表1 治療前后肺功能值比較（s）

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2.2 兩組患者療效及有效率比較

治療控制情況：H＝5.26，χ2＝5.94，P＜0.05；詳見表2?？傆行剩剑ㄅR床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

表2 治療組與對照組療效比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療組患者治療后有4例出現(xiàn)皮疹，2例口干，不良反應(yīng)率為12.0%，對照組4例出現(xiàn)鵝口瘡，3例皮疹，不良反應(yīng)率為14.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

哮喘治療目的在于控制癥狀發(fā)展，延緩病情加重，盡可能使肺功能維持在正常水平。哮喘為反復(fù)發(fā)作性慢性氣道炎癥疾患，發(fā)作期、緩解期患者肺功能均有不同程度損害。發(fā)病原因涉及細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)，氣道炎癥長期侵襲，使氣道重塑、肺功能下降，對患者生長、身心健康造成影響。故對哮喘治療，減輕其苦痛，增加患兒呼吸質(zhì)量已引起全世界廣泛關(guān)注［3］。臨床治療中糖皮質(zhì)激素為防治哮喘一線藥物之一。

沙美特羅替卡松在下丘腦－垂體－腎上腺軸功能傳遞、患兒骨代謝中不產(chǎn)生影響，已成為防治哮喘糖皮質(zhì)激素類最常見藥物。其在氣道吸入后產(chǎn)生高濃度、長時(shí)效作用；并可有效地對氣道炎性細(xì)胞抑制其滲出、上皮細(xì)胞增生及損傷、基底膜處的增厚；降低氣道炎性反應(yīng)同時(shí)提高體內(nèi)抗炎活性反應(yīng)。沙美特羅替卡松吸入給藥方式可以大大減少吞咽等方式對藥物吸收而導(dǎo)致的全身性不良反應(yīng)［4］。

結(jié)合本組研究，總有效率為治療組94.0%，對照組86.0%，癥狀改善治療組較對照組優(yōu)，以上數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。不良反應(yīng)治療組12.0%，對照組14.0% ，提示P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沙美特羅替卡松為復(fù)方制劑，沙美特羅作為長效受體激動(dòng)劑，最終能使平滑肌松馳，達(dá)到解癥作用，還能抑制氣道高反應(yīng)和炎癥介質(zhì)的釋放，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑，起到協(xié)同作用，對改善支氣管哮喘患者癥狀和肺功能，較單一吸入丙酸氟替卡松效果更佳。

在早期治療哮喘的臨床研究結(jié)果中，常規(guī)行早期吸入激素治療，該做法對哮喘急性癥狀的控制及緩解極為有效，但對患者肺部功能的長期、長效性改善作用不大。在吸入糖皮質(zhì)激素治療過程中常具“天花板效應(yīng)”［5］，與給予增加治療劑量來控制癥狀效果不成正比。在長效性的β2受體激動(dòng)劑對細(xì)胞膜中的β2受體激動(dòng)的同時(shí)，在分子水平上對糖皮質(zhì)激素存在相互作用，一方面對β2受體的基因產(chǎn)生啟動(dòng)，腎上腺素能使β2受體的轉(zhuǎn)錄及呼吸道黏膜處合成的β2受體蛋白均呈增強(qiáng)表現(xiàn)；另一方面β2受體下調(diào)受逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素受體中接受預(yù)激活狀態(tài)，是激素的抗炎性效益得到彰顯，兩者間互相協(xié)同［6］。

綜上所述，在支氣管哮喘患者中予沙美特羅替卡松行相關(guān)治療后療效確切，在患者肺功能改善方面亦存在優(yōu)于單獨(dú)使用丙酸氟替卡松、沙美特羅，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132－138.

［2］熊邦澤，胡靜.沙美特羅替卡松治療成人支氣管哮喘臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（23）：54－58.

［3］JACOBSEN JR.Third－generation long－actingβ2－adrenoceptor agonists：medicinal chemistry strategies employed in the identification of once－daily inhaledβ2－adrenoceptor agonists［J］.Future Med Chem，2011，3（13）：1607－22.

［4］王曉.沙美特羅替卡吸入治療45例哮喘患兒療效觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2004，10（7）：22.

［5］KHIANEY R，OPPENHEIMER J.Controversies regarding long－actingβ2－agonists［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2011，11（4）：345－54.

［6］WANG MT，SKREPNEK GH，ARMSTRONG E，et al.Use of salmeterol with and without concurrent use of inhaled corticosteroids and the risk of asthma－related hospitalization among patients with asthma［J］.Curr Med Res Opin，2008，24（3）：859－67.