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        伴失眠的肝腎陰虛型系統性紅斑狼瘡患者睡眠結構與Treg細胞、細胞因子的關系研究

        2021-11-21 08:17:36胡曉輝呂婷婷劉春瑩
        中醫(yī)藥導報 2021年5期
        關鍵詞:陰虛肝腎外周血

        胡曉輝,呂婷婷,劉春瑩

        (1.陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,陜西 咸陽 712000;2.空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院,陜西 西安 710038;3.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

        系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種自身免疫性疾病,病變部位在全身結締組織,且常多系統、多臟器受累。而SLE中醫(yī)辨證類型較多,較常見的為熱毒血瘀、肝腎陰虛、風濕痹阻及氣血虧虛四型。其中,SLE病程后期以肝腎陰虛型多見,該型患者多伴有失眠。腎陰虛是引起失眠的重要病機,肝腎同源,故肝腎陰虛是導致失眠的關鍵所在。研究顯示,外周血Treg細胞表達異常或者數量變化,引起體內T細胞和B細胞功能紊亂,導致過多自身抗體及細胞因子產生,最終引起SLE發(fā)病。而有關Treg細胞及細胞因子在肝腎陰虛型SLE患者表達及與其睡眠結構變化是否存在潛在的關系,查閱文獻罕有報道。本文擬通過觀察伴失眠的肝腎陰虛型SLE患者睡眠結構、Treg細胞、細胞因子表達變化,探討研究肝腎陰虛型SLE患者免疫功能紊亂與失眠的關系,失眠程度與Treg細胞及細胞因子表達的相關性。現報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標準 依據美國風濕病學會(ACR)1997年推薦的SLE診斷標準及SLE疾病活動度評分(SLEDAI)標準[1],并參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]中SLE中醫(yī)辨證標準。失眠西醫(yī)診斷符合2001年《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[3]中診斷標準,中醫(yī)診斷符合1993年《中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)》[4]中制定的失眠中醫(yī)診斷標準。

        1.2 納入標準(1)符合以上所述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候標準的受試者;(2)年齡18~70周歲;(3)SLEDAI積分為非活動期患者(SLE-DAI≤10分);(4)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburg sleep quality index,PSQI)總分>7分;(5)入組前2周內沒有相關鎮(zhèn)靜安神類藥物服用史;(6)自愿參與本研究并簽署知情同意書;(7)臨床資料完備,并能接受定期隨訪。

        1.3 排除標準 重度SLE活動型患者;合并其它風濕病或自身免疫性疾病者;合并各系統靶器官嚴重病變、血液病、腫瘤、各種急性感染及精神病等為非SLE所致者;合并認知功能障礙,無法完成PSQI測評者;不能耐受多導睡眠監(jiān)測者;近半年內使用免疫抑制劑者;哺乳期或者妊娠期婦女;對本研究不能耐受者。

        1.4 研究對象及分組 選取2018年7月至2019年9月在陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕腎病二科就診的SLE患者63例,其中男11例,女52例;年齡35~70(50.92±7.88)歲。本研究通過陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會的倫理審核,所有受試者均簽署知情同意書。納入患者分為3組:肝腎陰虛型SLE組(LKYD-SLE)、短期失眠肝腎陰虛型SLE組(SI-LKYD-SLE)、長期失眠肝腎陰虛型SLE組(LI-LKYD-SLE),各21例。其中,LKYD-SLE組不伴失眠,SLEDAI≤10分;SI-LKYD-SLE組失眠≤3個月,SLEDAI≤10分;LI-LKYD-SLE組失眠>3個月,SLEDAI≤10分。

        1.5 觀察指標(1)測評PSQI、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、多導睡眠監(jiān)測(PSG)相關睡眠參數(睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間、睡眠效率)。由固定的專業(yè)量表評定人員對入組患者進行PSQI、HAMA、HAMD評測,采用飛利浦偉康A6多導睡眠監(jiān)測儀對入選受試者進行連續(xù)7 h夜間睡眠監(jiān)測,記錄睡眠參數。(2)檢測外周血IgG、IgA、IgM、C3、C4、紅細胞沉降率(ESR)水平。儀器采用西門子BNⅡ全自動蛋白分析儀,采集受試者空腹外周靜脈血5 mL,離心提取血清,嚴格按照西門子BNⅡ全自動蛋白分析儀的SOP操作規(guī)程執(zhí)行,運用散射速率免疫比濁法檢測血清IgG、IgA、IgM、C3、C4含量,采用魏氏法檢測外周血ESR。(3)檢測Treg細胞表達。采用BD FACSAriaⅡ流式細胞儀和美國eBioscience公司提供的試劑,運用BD FACSDIVA 6軟件分析Treg細胞的表達,空腹抽取受試者外周靜脈血5 mL,肝素鈉抗凝并提取外周血單個核細胞(PBMC),標記細胞內分子后清洗,采用流式細胞儀對Treg細胞(Foxp3+CD25highCD4+)進行檢測。(4)檢測外周血轉化生長因子-β(TGF-β)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-10水平。采集受試者空腹外周靜脈血5 mL,離心提取血清,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測外周血TGF-β、IL-6、IL-10含量,所用試劑為上海晶抗生物工程有限公司。

        1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的處理分析,計量資料用“均數±標準差”(±s)表示,計數資料用例和率(%)表示。計量資料比較采用One-way ANOVA(單因素方差分析),組間兩兩比較采用LSD-t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.01為差異有統計學意義。

        2 結 果

        2.1 基線資料3組患者基線資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。(見表1)

        表1 3組患者基線資料比較

        2.2 3組患者PSQI、HAMA、HAMD評分比較SI-LKYD-SLE組、LI-LKYD-SLE組患者PSQI、HAMA、HAMD評分均高于LKYD-SLE組患者(P<0.01),且隨著失眠時間增長,LI-LKYDSLE患者PSQI、HAMA、HAMD評分均高于SI-LKYD-SLE組患者(P<0.01)。(見表2、圖1)

        表2 3組患者PSQI、HAMA、HAMD評分比較(±s,分)

        表2 3組患者PSQI、HAMA、HAMD評分比較(±s,分)

        注:與LKYD-SLE組比較,aP<0.01;與SI-LKYD-SLE組比較,bP<0.01

        組別 例數 PSQI HAMA HAMD LI-LKYD-SLE組21 16.83±1.45b 17.81±2.85b 20.18±2.82b SI-LKYD-SLE組 21 11.15±1.63a 12.37±2.11a 12.73±2.36a LKYD-SLE組 21 4.91±1.20 6.22±1.42 6.70±1.52 F 381.5 149.3 188.1 P 0.000 0.000 0.000

        圖1 3組患者PSQI、HAMA、HAMD評分散點圖

        2.3 3組患者PSG監(jiān)測睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間、睡眠效率比較SI-LKYD-SLE組、LI-LKYD-SLE組患者睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間均高于LKYD-SLE組(P<0.01),并且隨失眠時間增長,LI-LKYD-SLE組患者睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間均高于SI-LKYD-SLE組(P<0.01)。相反,SI-LKYD-SLE組、LI-LKYD-SLE組 患 者 睡 眠 效 率 低 于LKYD-SLE組(P<0.01),LI-LKYD-SLE組患者睡眠效率低于SI-LKYD-SLE組(P<0.01)。(見表3、圖2)

        圖2 3組患者PSG監(jiān)測睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間、睡眠效率比較散點圖

        表3 3組患者PSG監(jiān)測睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間、睡眠效率比較(±s)

        表3 3組患者PSG監(jiān)測睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間、睡眠效率比較(±s)

        注:與LKYD-SLE組比較,aP<0.01;與SI-LKYD-SLE組比較,bP<0.01

        組別 例數 睡眠潛伏期(min)覺醒次數(t)覺醒時間(min) 睡眠效率(%)LI-LKYD-SLE 組21 51.05±9.57b 8.5組21 38.05±7.45a 4.4 21 18.67±4.44 2.45±2.62b 57.52±9.37b 64.48±6.41b SI-LKYD-SLE3±1.70a 36.62±7.63a 78.52±5.11a LKYD-SLE組 6±1.15 20.05±5.1 88.90±4.59 F 100.2 58.58 103.2 107.3 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        2.4 3組患者外周血中IgG、IgA、IgM、C3、C4、ESR表達比較SILKYD-SLE組、LI-LKYD-SLE組患者IgG、IgA、IgM、ESR均高于LKYD-SLE組(P<0.01),LI-LKYD-SLE組患者IgG、IgA、IgM、ESR顯著高于SI-LKYD-SLE組(P<0.01)。相反,SI-LKYDSLE組、LI-LKYD-SLE患者C3、C4均低于LKYD-SLE組(P<0.01),LI-LKYD-SLE組患者C3、C4低于SI-LKYD-SLE組(P<0.001)。(見表4、圖3)

        表4 3組患者外周血中IgG、IgA、IgM、C3、C4、ESR表達比較(±s)

        表4 3組患者外周血中IgG、IgA、IgM、C3、C4、ESR表達比較(±s)

        注:與LKYD-SLE組比較,aP<0.01;與SI-LKYD-SLE組比較,bP<0.01

        組別 例數 IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) C3(g/L) C4(g/L) ESR(mm/h)LI-LKYD-SLE組21 34.05±4.455.31±0.79 24.43±2.79a 3.88±0.65b b 2.45±0.51b 0.54±0.24b 0.26±0.08b 55.87±4.99b SI-LKYD-SLE組21a 1.66±0.37a 0.83±0.26a 0.47±0.10a 46.23±3.32a LKYD-SLE組 21 16.43±2.81 3.08±0.48 1.37±0.34 1.02±0.27 0.59±0.13 39.69±2.86 F 138.2 63.30 38.28 17.98 49.97 94.61 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

        圖3 3組患者外周血中IgG、IgA、IgM、C3、C4、ESR表達比較散點圖

        2.5 3組患者外周血Treg、TGF-β、IL-10、IL-6比較SI-LKYDSLE組、LI-LKYD-SLE組患者Treg細胞、TGF-β低于LKYDSLE組(P<0.01),且LI-LKYD-SLE組患者Treg細胞、TGF-β顯著低于SI-LKYD-SLE組(P<0.001)。相反,SI-LKYD-SLE組、LI-LKYD-SLE組患者IL-6、IL-10均高于LKYD-SLE組(P<0.01),LI-LKYD-SLE組患者IL-6、IL-10均顯著高于SI-LKYD-SLE組(P<0.01)。(見表5、圖4)

        圖4 3組患者外周血Treg、TGF-β、IL-10、IL-6比較散點圖

        表5 3組患者外周血Treg、TGF-β、IL-10、IL-6比較(±s)

        表5 3組患者外周血Treg、TGF-β、IL-10、IL-6比較(±s)

        注:與LKYD-SLE組比較,aP<0.01;與SI-LKYD-SLE組比較,bP<0.01

        組別 例數Treg(%)TGF-β(pg/mL)IL-10(pg/mL)IL-6(pg/mL)LI-LKYD-SLE組21 2.85±0.33b 20.81±2.45b 19.44±1.69b 77.20±5.52b SI-LKYD-SLE組21 3.81±0.34a 25.15±2.56a 14.86±1.43a 61.07±4.86a LKYD-SLE組 21 5.02±0.46 34.48±3.76 11.17±1.27 50.05±4.08 F 170.9 115.2 166.0 166.0 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        3 討 論

        系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性結締組織病,由于體內產生大量自身抗體,導致全身多組織多器官受累。有研究指出,SLE的發(fā)生涉及機體過多的自身抗體,由于T、B淋巴細胞功能異?;罨l(fā)生免疫紊亂,大量免疫復合物在腎臟、關節(jié)等沉積,造成多系統多臟器損害[5-6]。中醫(yī)典籍對于SLE并無準確記載,相關中醫(yī)文獻稱之為“鬼臉瘡”“日曬瘡”,臨床癥狀與SLE的蝶形紅斑、光敏感及盤狀紅斑等有相似之處。SLE病因病機可能是以素體稟賦不足、腎精虧損為本,感受外界熱毒之邪、瘀血阻滯為標,虛實互為因果,尤其育齡女性氣火旺盛,多有陰虛內熱,加之邪毒外襲,病久虛火灼津,陰血虧虛,故以肝腎陰虛為本,熱毒瘀血為標[7-8]。且SLE活動期免疫反應亢進,以邪盛為主,多為血熱加濕毒,緩解期免疫功能下降,多以正虛為主,辨證為肝腎陰虛、脾腎陽虛[9],從而導致一系列多臟器受損、多器官功能障礙的臨床表現。

        中醫(yī)學稱失眠為“不寐”。《靈樞·大惑論》記載:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣盛則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?!盵10]傳統中醫(yī)理論指出,失眠是由于陽不交陰、陰陽失調所致。陰虛是誘發(fā)陰陽不交的主要原因,腎為先天之本,腎陰虛是引起失眠的重要病機,而肝腎同源,故肝腎陰虛是導致長期而頑固失眠的重要病機[11]。肝腎陰虛型失眠,多心煩易躁,伴自汗及盜汗,醒時烘熱汗出,睡中盜汗,盜汗即醒[12]。由于SLE患者病程長,病情反復,生活節(jié)律被打亂,出現難以入睡而不得眠,醒后不易再睡,甚至徹夜不眠等失眠癥狀,推測與大腦皮層的興奮和抑制調節(jié)功能失衡有關。SLE患者隨著病情進展多出現失眠,會累及臟腑,導致功能障礙。

        本研究結果顯示,SI-LKYD-SLE組、LI-LKYD-SLE組患者PSQI、HAMA、HAMD評分均高于LKYD-SLE組(P<0.01),尤其LI-LKYD-SLE組患者上述各項指標較SI-LKYD-SLE組明顯增加(P<0.001),提示隨失眠時間延長,睡眠質量下降,患者焦慮抑郁情緒會明顯加重。進一步PSG監(jiān)測提示各肝腎陰虛型失眠組患者睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間發(fā)生異常,隨失眠時間延長,睡眠效率明顯下降(P<0.01)。有研究指出,失眠癥與焦慮障礙及抑郁癥的共患率較高,其焦慮障礙患者伴睡眠紊亂、驚恐障礙和創(chuàng)傷后應激障礙的比例竟達70%[13-14],提示失眠與焦慮抑郁障礙可能有相似的發(fā)病機制,因此存在著高度的共病特點。所以,伴有失眠的肝腎陰虛型系統性紅斑狼瘡患者在病程發(fā)展進程中,隨著失眠時間的增加,睡眠質量及不良情緒均會明顯加重。

        研究報道,SLE相關免疫炎性因子表達的增多,與病情發(fā)展的程度相關,尤其IgG、IgA、IgM、ESR表達的增加與SLE發(fā)展嚴重程度有明確相關性,而C3、C4隨著SLE嚴重程度的增加則會減少[15-16]。本試驗中SI-LKYD-SLE、LI-LKYD-SLE組患者IgG、IgA、IgM、ESR含量均較LKYD-SLE組患者增高(P<0.01),而C3、C4的表達則減少。與研究結果一致,失眠發(fā)生涉及多種體內炎性反應因子、神經體液多系統,長期失眠會引起機體免疫機能紊亂及失調,提示SLE患者失眠程度與免疫功能異常存在相關。研究證實,SLE患者初期氣血虧虛,進展至后期出現肝腎陰虛,機體免疫功能下降,導致紅細胞、白細胞、粒細胞、淋巴細胞及補體等減少[17]。并且,肝腎陰虛型SLE患者發(fā)展至后期,病情相對穩(wěn)定,但體內多種炎性因子仍存在動態(tài)變化,隨失眠時間的不斷增加,睡眠質量相關參數、情緒因素及各種炎性因子表達會發(fā)生顯著變化,與失眠的嚴重程度存在潛在關系。

        近年研究指出,Treg淋巴細胞是T細胞家族一個新亞群,能夠調控具有潛在傷害性的自身反應性T淋巴細胞,對病原體、異變細胞和機體異物具有防御、清除和識別的作用,對免疫反應有抑制作用[18]。Treg細胞參與SLE、腫瘤和類風濕性關節(jié)炎等多種自身免疫性疾病的發(fā)病過程[19]。本試驗顯示,Treg細胞在不同失眠程度的肝腎陰虛型SLE患者中表達是不相同的,隨失眠時間延長,Treg細胞數表達會減少,且Treg細胞與TGF-β可能存在促進作用,與IL-6、IL-10之間可能存在相互抑制的關系。其中,炎癥因子IL-6、IL-10具有調節(jié)睡眠的作用,當睡眠結構紊亂時,IL-6、IL-10表達會增高,失眠時間越長,IL-6、IL-10表達越明顯,而IL-6是B淋巴細胞分化因子,可誘導B淋巴細胞產生免疫球蛋白,其表達增高會干擾Treg細胞功能,使CD4+T淋巴細胞向Treg細胞轉化減少[20]。有研究[21]指出,Treg細胞負性免疫調節(jié)作用是通過TGF-β抑制免疫細胞增生及Th1和Th2細胞的分化成熟,以及致炎因子IL-6、TGF-β等介導炎癥細胞浸潤而實現的。所以,體內Treg細胞數量變化、功能異常及細胞因子表達情況均與肝腎陰虛型SLE患者失眠程度存在一定關系。

        總之,肝腎陰虛型SLE患者隨著失眠時間的增加、失眠程度的加重,睡眠結構會發(fā)生改變,機體免疫紊亂程度愈加明顯,Treg細胞及細胞因子表達愈異常。但機體免疫功能存在多種因素調節(jié),Treg細胞及細胞因子參與SLE的發(fā)病,可能還存在其它T淋巴細胞或B淋巴細胞及細胞因子參與失眠相關肝腎陰虛型SLE的發(fā)生,仍需進一步研究。所以,肝腎陰虛型SLE患者免疫功能紊亂參與失眠發(fā)生,且失眠程度與Treg細胞及細胞因子存在潛在相關。

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