李 莉，鄧燕梅，丘 青，李 楊，余詠宜

（廣東省深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)婦幼保健院①超聲科，②婦女保健科，廣東 深圳 518001）

腹直肌分離（diastasis recti abdominis，DRA）是指因后天因素使兩側(cè)的腹直肌沿肌肉長軸分離，在腹白線處向腹壁左右兩側(cè)分開，超過正常寬度，兩側(cè)腹直肌間距>2 cm。妊娠期因激素水平變化及增大的子宮，使腹壁肌肉及結(jié)締組織彈性改變、機(jī)械性壓力增大，繼而發(fā)生DRA，出現(xiàn)腹壁松弛、膨隆，引起產(chǎn)后腰背部及盆腔疼痛等癥狀［1-2］。長期嚴(yán)重的DRA還可能影響脊柱和骨盆的穩(wěn)定性，改變體態(tài)，甚至增加發(fā)生盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險［3］。有研究表明，女性孕期DRA 的發(fā)生率30%～100%，產(chǎn)后發(fā)生率35%～60%［4］。趙松巖［5］研究顯示，DRA 在產(chǎn)后1 d 至8 周內(nèi)恢復(fù)最快，之后處于平臺期。隨著女性對生活質(zhì)量要求的提高，DRA 與盆底疾病的關(guān)系逐漸引起醫(yī)師的重視。目前國內(nèi)臨床使用腹部觸診法診斷DRA，但國外已將高頻超聲作為診斷DRA 的“金標(biāo)準(zhǔn)”［6］。本研究通過高頻超聲測量產(chǎn)前和產(chǎn)后腹直肌厚度及腹直肌間距，評估整個孕期及產(chǎn)后腹直肌的變化情況，為臨床產(chǎn)后康復(fù)制訂治療方案提供更多信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2020 年7 月孕12 周在我院產(chǎn)檢、建立《母子保健手冊》檔案的孕婦150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～36 歲；②既往無生育史；③無妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥；④單胎妊娠；⑤要求在我院分娩，自愿配合妊娠期與產(chǎn)后3、42 d 腹直肌檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史；②既往有腹壁疝、臍尿瘺等病史；③既往有DRA診斷史；④腹部脂肪過厚、因其他原因不能配合妊娠期腹直肌檢測。⑤既往有慢性咳嗽、慢性便秘史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲與Philips EPIQ 5 全數(shù)字化彩超，探頭頻率均為7.5～12 MHz?；颊呷∑脚P位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°后稍外展，手臂與身體平行，放松腹部，平靜呼吸，在腹白線沿線的3 個位置點：臍上5 cm、臍邊緣、臍下3 cm，經(jīng)高頻超聲測量左右兩側(cè)腹直肌厚度和間距。

于孕12、23、30、37 周及產(chǎn)后3、42 d，使用高頻超聲探頭，其平面與腹白線長軸垂直，以雙側(cè)腹直肌間距為目標(biāo)，在選定的測量點上下平移探查；探頭平面與腹直肌長軸垂直。孕30、37 周測量時在探頭與皮膚之間加用水囊，產(chǎn)后3、42 d 一個切面圖無法清晰顯示左右腹直肌內(nèi)側(cè)緣時，采用寬景成像模式，以清晰顯示兩側(cè)腹直肌的邊緣為準(zhǔn)。腹直肌間距是兩側(cè)腹直肌低回聲內(nèi)側(cè)緣之間距離，左右腹直肌厚度是腹直肌前筋膜和后筋膜距離，最大徑為腹直肌厚度，均測量3 次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以表示，兩兩對比行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦基本情況（表1）150 例中，148 例配合完成腹直肌檢測，2 例因胎兒原因中途停止。產(chǎn)后42 d，共檢出DRA 93 例（DRA 組），55 例無分離（無分離組）。DRA 組孕期增重、剖腹產(chǎn)率及胎兒體質(zhì)量均明顯大于無分離組（均P＜0.05）；2 組年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

表1 2 組孕產(chǎn)婦基本情況

2.2 腹白線沿線臍上5 cm 與臍下3 cm 腹直肌超聲測量結(jié)果（表2，3）腹白線沿線臍上5 cm 與臍下3 cm 腹直肌超聲測量結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦的腹直肌厚度孕中期起左、右兩側(cè)均逐漸變薄，直至產(chǎn)后開始逐漸恢復(fù)。無分離組產(chǎn)后42 d 腹直肌厚度明顯大于DRA 組（均P＜0.05），余各時間段組間變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。隨孕周增加，腹直肌間距逐漸變大，產(chǎn)后逐漸恢復(fù)，孕12、23 周2 組腹直肌間距差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；余各時間段DRA 組腹直肌間距明顯大于無分離組（均P＜0.05）。

表2 腹白線沿線臍上5 cm 超聲測量數(shù)據(jù)（cm，）

表2 腹白線沿線臍上5 cm 超聲測量數(shù)據(jù)（cm，）

注：1001.972，P<0.05。

2.3 腹白線臍邊線腹直肌超聲測量結(jié)果（表4）腹白線臍邊線腹直肌超聲測量結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d DRA 組的腹直肌厚度明顯小于腹直肌無分離組（P＜0.05），其余時間段2 組腹直肌厚度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。孕12、23 周2 組腹直肌間距的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），余各時間段DRA 組腹直肌間距均明顯大于無分離組（均P＜0.05）。

表4 腹白線臍邊線超聲測量數(shù)據(jù)（cm，）

表4 腹白線臍邊線超聲測量數(shù)據(jù)（cm，）

注：1001.972，P<0.05。

3 討論

腹直肌間距是指腹白線的寬度。腹白線是從劍突延伸到恥骨聯(lián)合的網(wǎng)狀的纖維結(jié)締組織，由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌腱膜交織形成，主要維持腹壁及軀干的穩(wěn)定性［7］。高頻超聲檢查具有穩(wěn)定性、一致性及可重復(fù)性等優(yōu)點，得到了臨床的廣泛認(rèn)可，其高分辨力探頭可直接測量腹直肌間距，并觀察其最大分離位置，對孕晚期及腹直肌間距較寬患者可行雙幅拼接、虛擬寬景、連續(xù)寬景等成像［8］。超聲寬景成像技術(shù)能夠生成較寬視野的超聲圖像，重點觀察區(qū)域及其周圍結(jié)構(gòu)能夠呈現(xiàn)在同一幅圖像當(dāng)中，對圖像的整體認(rèn)識及測量均有幫助。Mota 等［9］研究顯示，孕晚期DRA 的第20、80 百分位數(shù)為臍下2 cm處4.9～7.7 cm，臍上2 cm 處5.4～8.6 cm，臍上5 cm處4.4～7.9 cm；產(chǎn)后6 個月這一數(shù)據(jù)分別為0.9～2.1、1.7～2.8、1.2～2.4 cm 。國內(nèi)也有多個對產(chǎn)后腹直肌的研究［10］，但對于同一個體從孕中期一直持續(xù)觀察到產(chǎn)后的研究甚少。本研究表明，腹直肌的厚度和腹直肌間距在孕期和產(chǎn)后發(fā)生了變化，其變化具有一定的規(guī)律性，與其他研究結(jié)論［1，11］基本一致。

表3 腹白線沿線臍下3 cm 超聲測量數(shù)據(jù)（cm，）

表3 腹白線沿線臍下3 cm 超聲測量數(shù)據(jù)（cm，）

注：1001.972，P<0.05。

綜上所述，高頻超聲可準(zhǔn)確測量腹直肌間距、腹直肌厚度，準(zhǔn)確評估DRA 程度，實現(xiàn)從產(chǎn)前診斷預(yù)判到產(chǎn)后康復(fù)治療監(jiān)測的一站式評估，以便進(jìn)行早期干預(yù)及制訂康復(fù)計劃［12-13］。