文/張莉雪

近幾年以來，在重癥監(jiān)護(hù)病房中，醫(yī)院感染發(fā)生率不斷提高，為有效預(yù)防及控制醫(yī)院感染，我院重癥監(jiān)護(hù)病房在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下制定了相關(guān)管理制度，方法如下所示。

1 對(duì)醫(yī)院感染制定相關(guān)制度

我院院級(jí)成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，專門設(shè)置醫(yī)院感染管理科，并且建立職責(zé)明確的科室院感管理小組負(fù)責(zé)科室院感管理工作，小組成員職責(zé)明確，要求科室負(fù)責(zé)人為科室院感管理的第一責(zé)任人，院感管理小組成員應(yīng)該相對(duì)固定，醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)是中級(jí)以上職稱，同時(shí)需要進(jìn)行全方位監(jiān)控，制定科學(xué)管理計(jì)劃，結(jié)合本科室院感防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的院感管理制度，并組織實(shí)施，著重制定以下五個(gè)方面制度，其一為探視方面；其二為消毒隔離方面；其三為醫(yī)療廢物的規(guī)范處置；其四為抗菌藥物的合理應(yīng)用；其五為重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查。每個(gè)月科室需組織自查一次，院感科檢查一次，科室根據(jù)院感科的督查通報(bào)情況及科室自查情況對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)[1]。

2 加強(qiáng)對(duì)人員的管理

（1）采取分別安置方法，感染患者與非感染患者分別安置，對(duì)于特殊感染者，將其安置在單獨(dú)房間，如果無禁忌證，則可將病患的頭抬高到30-45°，同時(shí)輔助患者轉(zhuǎn)身或振動(dòng)排痰。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，使用具有消毒功能的含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6-8h一次。對(duì)患者進(jìn)行尿道口護(hù)理，每天2次，使用0.5%碘伏棉球。

（2）若為多重耐藥菌感染患者，應(yīng)采取隔離措施，若科室的隔離房間數(shù)量不足，可將同種同源的耐藥菌感染患者安排在同一房間集中隔離，并貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。

（3）在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需穿好工作服及佩戴口罩、帽子等個(gè)人防護(hù)用品，在無菌操作前，戴好無菌手套，如果處理患者分泌物、排泄物以及已經(jīng)被其污染的物品，需戴手套，做好手衛(wèi)生，床旁備快速手消毒液，室內(nèi)安置感應(yīng)式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參加院內(nèi)組織的院感知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)院科兩級(jí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)。

（4）對(duì)于患者家屬，探視時(shí)只允許1人，護(hù)理人員教會(huì)家屬穿隔離衣，指導(dǎo)其戴好帽子、口罩及鞋套。在探視前使用快速手消毒液對(duì)雙手進(jìn)行消毒，對(duì)于呼吸道感染者，禁止進(jìn)行探視。

3 對(duì)醫(yī)療、護(hù)理操作加強(qiáng)管理

（1）在進(jìn)行深靜脈置管操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺口敷料需要更換，對(duì)于高熱、多汗、穿刺點(diǎn)出血、有滲出液的患者應(yīng)當(dāng)選用無菌紗布覆蓋，需每2天更換一次無菌紗布，每7天更換無菌敷貼，若敷料出現(xiàn)潮濕或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，若是患者穿刺位置出現(xiàn)紅腫或者分泌物，必須馬上向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。

（2）在留置中央導(dǎo)管期間，需對(duì)導(dǎo)管的留置特征進(jìn)行嚴(yán)格把控，每天對(duì)導(dǎo)管留置的必要性進(jìn)行評(píng)估，盡早拔管。如果患者不存在感染的情況，則不建議經(jīng)常更換導(dǎo)管，盡量避免定期對(duì)穿刺位置開展微生物的檢測(cè)工作。如果懷疑導(dǎo)管發(fā)生血流感染的情況，如無禁忌及時(shí)拔管。此后對(duì)導(dǎo)管的尖端進(jìn)行微生物的送檢，同時(shí)對(duì)靜脈血標(biāo)本進(jìn)行微生物送檢。

（3）加強(qiáng)人工氣道的規(guī)范管理，護(hù)理人員需每天使用口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6-8小時(shí)一次，根據(jù)其疾病情況進(jìn)行吸痰操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；長期使用者每周更換呼吸機(jī)管道，如有分泌物污染，立即更換，及時(shí)處理冷凝水。護(hù)理人員每隔兩個(gè)小時(shí)為患者翻身一次。

（4）患者在經(jīng)氣道進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣過程中，在實(shí)施氣道相關(guān)技術(shù)操作時(shí)，需按行業(yè)規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及流程實(shí)施，氣管切開處保持干燥及清潔。在使用氣囊進(jìn)行放氣等時(shí)，需將氣囊周圍進(jìn)行徹底消毒。呼吸機(jī)中使用的濕化液需用滅菌用水。每天對(duì)呼吸設(shè)備及插管等材料進(jìn)行檢查，如果患者無需依賴于呼吸機(jī)等設(shè)備，則需盡早脫機(jī)和拔管。

（5）對(duì)留置尿管患者，醫(yī)護(hù)人員在操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若患者的置管時(shí)間大于3天，則需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)夾閉和定期開放處理。患者長期使用尿管需定期進(jìn)行更換，普通類型的導(dǎo)尿管則需平均7-10天更換一次，特殊類型的導(dǎo)尿管則需按照說明書中的規(guī)定進(jìn)行更換，在對(duì)導(dǎo)管更換的同時(shí)還需對(duì)集尿袋進(jìn)行更換。

（6）患者在留置尿管期間，應(yīng)每天對(duì)留置導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，盡早拔管。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；應(yīng)保證尿液引流體系的封閉性特征，不宜常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。避免出現(xiàn)滑脫情況，保證尿道口及會(huì)陰位置的清潔度。

（7）在診療、護(hù)理過程中，可能會(huì)出現(xiàn)血液或者體液飛濺的情況，因此醫(yī)護(hù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)于可能出現(xiàn)的大面積飛濺情況，應(yīng)穿具有防滲功能的隔離衣、戴面屏等。

4 加強(qiáng)物品管理

（1）呼吸機(jī)：呼吸機(jī)外殼可每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭1-2次，作用30min后清水擦拭；擦拭按鈕、面板選擇75%酒精，一次性呼吸機(jī)管路一次性使用，重復(fù)使用的呼吸機(jī)外部管路及配件一人一用一消毒或滅菌，長期使用者每周更換，送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中清洗、消毒或滅菌，呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。

（2）其他醫(yī)療儀器：患者使用過的診療儀器，應(yīng)一人一用一消毒。

（3）監(jiān)護(hù)室內(nèi)的物體表面需每天使用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，電腦、鼠標(biāo)等設(shè)備也可使用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。

（4）環(huán)境方面需要加強(qiáng)管理，若重癥監(jiān)護(hù)病房為層流病房，需對(duì)回風(fēng)口過濾網(wǎng)進(jìn)行每周清洗一次，每年更換一次，粗、中、高效過濾網(wǎng)由設(shè)備科專業(yè)人員負(fù)責(zé)按照規(guī)范進(jìn)行定期維護(hù)管理。保潔人員每天對(duì)物表、地面進(jìn)行清潔和消毒，如果患者感染了多重耐藥菌等，則需使用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒，消毒作用30min后用清水擦拭，每天2-3次。對(duì)于病床的床欄、床頭柜等設(shè)施，每天消毒1-2次，需達(dá)到中水平消毒。病患的床單、枕套及隔簾等物品也需進(jìn)行定期消毒，如果被血液、體液、分泌物等污染，應(yīng)立即更換；枕芯、被褥、床墊等使用的過程中應(yīng)該保持清潔，防止血液、體液、分泌物、排泄物等浸濕污染，還應(yīng)進(jìn)行定期更換，遇有血液、體液、分泌物或者排泄物等污染時(shí)，應(yīng)立即更換?；颊咚褂玫谋闩璧炔粦?yīng)交叉使用，且需定期清洗，如果患者存在腹瀉情況，則需在每次使用過后進(jìn)行消毒處理。

（5）醫(yī)療廢物規(guī)范管理，能夠正確分類及收集；醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)。

（6）對(duì)于抗菌藥物，需要合理使用，嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則》，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗菌藥物，確定服藥時(shí)間以及服藥次數(shù)[2]?？梢哉?qǐng)藥劑科藥師講解抗生素的應(yīng)用。醫(yī)生做好抗生素應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作。

5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作

（1）院感科對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即發(fā)病率、感染類型及感染部位、常見病原體、耐藥狀況等，還要特別注意導(dǎo)管相關(guān)性感染，例如導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等。

（2）如果懷疑患者感染，則需對(duì)其進(jìn)行微生物采集，進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)操作，并需同步實(shí)施藥敏測(cè)試。

（3）需主動(dòng)實(shí)施科室監(jiān)測(cè)，主要包括對(duì)導(dǎo)管血流感染、尿路感染等多種監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似病例則需收集標(biāo)本開展微生物和藥敏試驗(yàn)。醫(yī)院需每季度對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的空氣、物表及醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，如果懷疑醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)大面積的感染情況，或者對(duì)ICU環(huán)境進(jìn)行重建等，需及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照規(guī)范進(jìn)行具體操作。如果懷疑發(fā)生微生物聚集性感染情況時(shí)，則需對(duì)菌種的同源性進(jìn)行檢測(cè)，確定是否存在暴發(fā)的可能。同時(shí)還需將所有的相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的發(fā)病趨勢(shì)、可能存在的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行預(yù)測(cè)，采取適合的防控手段進(jìn)行處理，保證將感染風(fēng)險(xiǎn)控制在較低水平。

（4）使用抗菌藥物時(shí)，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若是出現(xiàn)非正常情況，馬上進(jìn)行干預(yù)[3]。

6 總結(jié)

綜上所述，監(jiān)控和加強(qiáng)管理是至關(guān)重要的。重癥患者在醫(yī)院感染區(qū)內(nèi)屬于高危群體。因此院內(nèi)各管理人員均須對(duì)此類人群的感染高度重視，同時(shí)進(jìn)行更為嚴(yán)格的管控。對(duì)于在醫(yī)院內(nèi)開展的感染管理工作，一定要形成相對(duì)科學(xué)的管理制度，同時(shí)制定獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)對(duì)日常工作落實(shí)情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，以此不斷提升管理人員的水平，深化落實(shí)醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容。此外還需側(cè)重提升醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的崗位意識(shí)和技能，定期對(duì)其開展培訓(xùn)，按期考核。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員還需重點(diǎn)檢查，督促其嚴(yán)格按照規(guī)范操作，熟練掌握消毒制度及方法，以此提升自身基礎(chǔ)消毒隔離知識(shí)的準(zhǔn)確掌握。在工作中應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的正確率及依從性，實(shí)現(xiàn)有序防控，努力做好個(gè)人防護(hù)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。