文/秦楠

伴隨科學技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平不斷提升，市場上電子血壓計種類及品牌繁多，逐漸入駐各大醫(yī)院及家庭中。電子血壓計具有操作便捷特征，可突破人們測量血壓受時間及空間瓶頸，為醫(yī)者準確診療疾病提供便捷，其測量值的精準性十分關(guān)鍵[1]。血壓為人體核心生理指標之一，正常血壓為維持人體新陳代謝的重要基礎(chǔ)，也為反應機體心臟及血管功能重要途徑。準確測量血壓對患者及時診療、監(jiān)測自我病情十分關(guān)鍵，所以應對其電子血壓計質(zhì)量加以控制，確保臨床使用的有效性及安全性。

1 電子血壓計測量原理

現(xiàn)階段，市場常見的電子血壓計，主要利用示波法原理。其工作原理主要將血壓計袖帶加壓至阻斷肱動脈血流，之后緩慢逐漸將壓力減慢，該過程中手臂傳出聲音及壓力小脈沖，測量儀器從人體手臂傳輸至小脈沖，通過將其進行處理之后，形成一條包絡線，并將其脈沖實際變化狀況反應，確定其最大值及最小值，即為測量的血壓值[2]。不同廠家生產(chǎn)的電子血壓計，其血壓判別技術(shù)及校正方式不盡相同，常用方式包含多種，不僅包含最大上升斜率判別法、比值判別法，而且涉及拐點判別法等，均根據(jù)測量過程判定最終血壓實際值。此外，聽診法也為檢測電子血壓計準確性重要途徑，其原理主要模仿水銀血壓計，識別柯式音判定收縮壓及舒張壓。

2 電子血壓計準確性淺析

人們?nèi)メt(yī)院或在家中自行測量血壓，經(jīng)常會遇見電子血壓與水銀血壓測量結(jié)果不一，其中兩者準確性是否可保證，成為人們關(guān)注的焦點[3]。首先，不能將電子血壓計與水銀血壓計進行簡單直接比較，由于兩者遵循的原理具有一定的差異性，當前國際針對電子血壓計臨床測量準確性認證方法，主要包含以下幾種：（1）美國醫(yī)療器械聯(lián)合會（AAMI）方案；（2）英國高血壓協(xié)會（BHS）方案；（3）歐洲高血壓學會（ESH）方案。其基本方式將檢驗電子血壓計與標準水銀血壓計測量值差異性，通過多項質(zhì)量控制及統(tǒng)計學方式，將兩者測量結(jié)果進行分析評估。國際上建議選用上述三種認證方式，對生產(chǎn)產(chǎn)品進行測量，均通過該認證標準屬可代用產(chǎn)品[4]。因此，不能將水銀柱式與電子血壓計進行簡單比較，更不能認定電子血壓計測量值更準確。其次，電子血壓計準確性是否準確?？蓪⑵渲谱髟頌榍腥朦c，即示波法，主要測量袖帶在放氣過程中，其內(nèi)部氣體產(chǎn)生振蕩最大幅度，之后利用特定換算方式，將其舒張壓與收縮壓明確。該過程中，核心為振蕩波最大幅度與血壓轉(zhuǎn)換算法，截至目前各廠家算法不一，但其算法均依附于大規(guī)模群體測量基礎(chǔ)上，以此開展數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計。血壓測量個體性差異較大，如收縮壓，部分群體可能為90mmHg，部分人可能為150mmHg，所以應用示波法依據(jù)統(tǒng)計學的算法，確定最終血壓值時，針對血壓變化規(guī)律傾向于統(tǒng)計規(guī)律的群體，測量血壓數(shù)值準確性更高，反之其測量結(jié)果準確度較低，從而驗證部分群體認為電子血壓計準確，而部分群體判定其測量不準確的成因。

根據(jù)上述電子血壓計測量準確性分析，電子血壓計價值更在于普查及監(jiān)測意義，針對利用電子血壓計監(jiān)測自我血壓，實現(xiàn)家庭健康管理，及時發(fā)現(xiàn)血壓監(jiān)測的異常，增強人們保健意識等，均可體現(xiàn)電子血壓計的優(yōu)勢[5]。立足臨床診療方面，醫(yī)護人員無法獲知患者是否符合示波法的規(guī)律，即使不吻合的群體占比較少，對于被測者病癥診療具有一定影響。因此，國家主管部門在電子血壓計應用方面，給予嚴格的質(zhì)量控制，避免不合格的電子血壓計流入市場中。

3 影響電子血壓計測量因素

首先，環(huán)境因素。醫(yī)院人員流動性較大，且環(huán)境較為嘈雜，患者接受血壓測量過程中，醫(yī)院一般將電子血壓計放置于候診區(qū)，主要交由相關(guān)護士負責，而醫(yī)院人員年齡、職業(yè)等層次具有較大的差異性，所以測量過程中聲音嘈雜[6]。即使電子血壓計無需通過醫(yī)者聽診器判定，但是環(huán)境對其測量準確性具有一定影響；其次，人員自身問題。人體血壓并非持續(xù)在固定值，而是受外在因素影響，其實際數(shù)值不斷變化，如人體處于高度緊張、興奮等狀況下，血壓存在一定的變化，最終影響電子血壓計測量精確性；最后，袖帶包扎位置及松緊度，均與最終測量值準確性相關(guān)。袖帶內(nèi)傳感器所屬高靈敏度傳感器，通常測量過程中，袖帶底部應放置于肘窩上方1-2cmm部位，袖帶過高或過低，均會不同程度影響最終測量值。

4 電子血壓計的檢定校準及測量技巧

4.1 電子血壓計檢定校準

電子血壓計檢定包含兩方面，即靜態(tài)和動態(tài)，實施靜態(tài)檢測時，可將電子血壓計視為壓力表，將其與標準壓力源進行對比便可實現(xiàn)，其方式較為簡單，我國于1999年出臺相關(guān)檢定規(guī)程，需嚴格依照JJG692-1999《數(shù)字式電子血壓計（靜態(tài)）》，給予相關(guān)靜態(tài)檢定規(guī)定[7]。針對其動態(tài)血壓檢定校準未能實現(xiàn)統(tǒng)一，為進一步控制電子測量血壓計質(zhì)量，國家質(zhì)檢總局于2012年5月11日出臺相關(guān)JJ692-2010《無創(chuàng)自動測量血壓計》，將其為電子血壓計質(zhì)量與計量指南，但對動態(tài)血壓的示值誤差未明確。

現(xiàn)階段，針對電子血壓計動態(tài)血壓檢定主要存在兩種方案：其一，測量過程中產(chǎn)生一個高峰值和谷值的準確性，在此基礎(chǔ)上將人體血壓波模擬，之后通過力學特性將人力手臂模擬。將其血壓波信號傳輸至電子血壓計，將其測量結(jié)果與標準差值，作為電子血壓計測量的基本誤差。該方式核心不足主要為示波法理論支撐不足，造成構(gòu)建手臂力學模型難度較大，僅可依靠于統(tǒng)計計算方式。其二，利用血壓模擬器將其包絡線還原。首先采集大量的人體包絡線，將其進行統(tǒng)計計算之后，確定具有代表性的包絡線，確保該條包絡線中涵蓋收縮壓和舒張壓的量值。檢定過程中增設相關(guān)裝置，將其包絡線還原至電子血壓計，電子血壓計中的傳感器感應壓力變化，將其包絡線進行提取，最終確定血壓實際測量值，電子血壓計測量結(jié)果與典型包絡線血壓標準值之差，認定其為電子血壓計測量基本誤差。該方式主要不足為，一方面包絡線所標稱收縮壓和舒張壓實際值，難以利用常規(guī)方式進行檢定；另一方面，模擬器圓環(huán)的包絡線也為統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不同廠家提供的包絡線存在差異，所以造成同一臺電子血壓計，使用不同廠家的血壓模擬檢定時，結(jié)果可能有一定的誤差。

4.2 電子血壓計測量的技巧

首先，確保測量時周圍環(huán)境安靜?？稍诟骱蛟\區(qū)域放置相應的警示牌，并配備“保持安靜”的標識，導醫(yī)應實時觀察，遇見問題應與患者及醫(yī)者做好銜接，根據(jù)實際狀況，將各科室協(xié)調(diào)工作完善，需將候診人員進行分流，部分人員前往醫(yī)院為體檢，或接受治療，護士應將病情嚴重的患者引導至就診科室，為患者需要接受檢查的人員引導至檢查區(qū)域，使就診環(huán)境較為安靜，避免影響為部分患者測量血壓的準確性；其次，與測量者建立良好的溝通，確保測量方式正確[8]。測量血壓之前，應與被測者進行溝通，給予積極的引導，避免測量過程中緊張，指導其取正確的坐位，雙腳平放至地面，上臂裸露，若穿著較為厚重，應根據(jù)實際狀況減少衣物。測量過程中不能進行移動、用力、水化等，并遵循“三點一致”原則，即血壓計、肘窩動脈、胸骨中段應處于同一水平，以此確保測量準確性；最后，降低電子血壓計自身不安定因素。需與供應廠家做好溝通，并定期將使用的電子血壓計進行校準，減少其測量結(jié)果誤差；電子血壓計應避免放置于存在電場區(qū)域，以免對準確度造成影響；確保電源電量充足，電壓穩(wěn)定。

5 結(jié)束語

電子血壓計在生活中應用較為頻繁，其質(zhì)量優(yōu)劣關(guān)乎測量結(jié)果的準確性，而血壓為人體核心生理指標，其檢測值準確度為人們診療疾病、家中自我健康管理具有重要作用。伴隨科學技術(shù)發(fā)展，人體血壓測量會更精準，國家為建立與我國國情吻合的電子血壓計測量標準，規(guī)范電子血壓計測量設備在設計、檢定及方相關(guān)準則，構(gòu)建科學、合理的評價方式，準確檢驗電子血壓計性能，為臨床使用可靠性做以支撐。