趙秀梅 山東省濱州市博興縣第二人民醫(yī)院

引言

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要是指在各類財務(wù)活動中受到多個不可控因素影響所出現(xiàn)的財務(wù)收益偏離預(yù)期收益，最終導(dǎo)致醫(yī)院管理發(fā)展出現(xiàn)經(jīng)濟損失的現(xiàn)象。伴隨現(xiàn)代新會計制度的實施，醫(yī)院的財務(wù)管理工作開始迎來了新的發(fā)展機遇，但是受到外界多個因素的影響，醫(yī)院的財務(wù)管理也面臨一些新的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，為了能夠更好地促進現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展需要相關(guān)人員加強對現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理所面臨問題的分析，針對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理所面臨的各個問題提出對應(yīng)的解決對策，從而更好地促進現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的必然性

財務(wù)風(fēng)險主要是指醫(yī)院財務(wù)管理活動中受到外界各個因素影響而出現(xiàn)的財務(wù)管理收益偏離實際，從而使得醫(yī)院管理發(fā)展經(jīng)濟受損的可能。從整個醫(yī)院管理發(fā)展實際情況來看，醫(yī)院財務(wù)活動組織管理的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能加劇醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險，降低醫(yī)院的償債能力。

在社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展下，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理呈現(xiàn)出復(fù)雜化、多樣化的變化，籌資渠道也變得更加多元，這樣的變化對醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出更高的要求，加上醫(yī)院本身經(jīng)營管理發(fā)展的特點，如何在保障效益實現(xiàn)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院財務(wù)管理有效性成為相關(guān)人員需要思考和解決的問題。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的基本類型

（一）合同風(fēng)險

醫(yī)院合同風(fēng)險主要是由于合同本身不合法、不明確、不細致等原因所造成的合同無法順利執(zhí)行所帶來的風(fēng)險，比如醫(yī)療設(shè)備、藥品采購、醫(yī)藥費用結(jié)算合同不合理等對整個醫(yī)療服務(wù)管理所帶來的風(fēng)險。在簽訂合同的時候如果相關(guān)人員沒有對醫(yī)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、資金使用、違約責(zé)任等做出明確就會出現(xiàn)合同失效的問題，最終引來各個風(fēng)險。

（二）信用風(fēng)險

信用風(fēng)險主要是指交易雙方不能夠按時履行合約所造成的風(fēng)險，比如醫(yī)院的債券無法按期收回就會無法為醫(yī)院的救死扶傷提供支持。

（三）政策性風(fēng)險

政策性風(fēng)險主要是指由國家和地方政府政策變動所引起的風(fēng)險，比如由于收費標準制定、變更過程沒有充分考慮醫(yī)院設(shè)備的價格、投資回收期因素等所造成的醫(yī)院損失。

（四）資本市場風(fēng)險

資本市場風(fēng)險分為權(quán)益資本風(fēng)險、債務(wù)資本風(fēng)險，權(quán)益資本是醫(yī)院凈資產(chǎn)，這種資產(chǎn)深受醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)收入、上級撥款的影響。醫(yī)院的發(fā)展離不開權(quán)益資本的支持，通過擴大權(quán)益資本能夠為醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提供重要保障。

（五）實物資產(chǎn)風(fēng)險

科學(xué)的技術(shù)發(fā)展會使得實物資產(chǎn)貶值，為了能夠避免實物資產(chǎn)不出現(xiàn)貶值的情況下需要對資產(chǎn)做出科學(xué)合理的評估，通過對現(xiàn)有資產(chǎn)的評估來更好的管理資產(chǎn)。

三、從會計核算角度看企業(yè)財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的原因

（一）固定資產(chǎn)核算

第一，在實施固定資產(chǎn)核算的時候沒有設(shè)置專門的“累計折舊”科目，在具體實施管理的時候沒有對資產(chǎn)的新舊程度進行精準的把握，最終導(dǎo)致資產(chǎn)管理無法精準地反映出整個醫(yī)院的凈資產(chǎn)。第二，沒有對入賬的固定資產(chǎn)實施計提折舊。一些醫(yī)療器械公司為了促銷產(chǎn)品會讓醫(yī)院先使用設(shè)備，之后再簽訂合同，約定設(shè)備使用一定時間后付款。在這個過程中由于合同無法及時報財務(wù)轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)實施計提折舊，最終會增加受益科室的收入。

（二）接受投資核算

第一，內(nèi)部投資。醫(yī)院在更新固定資產(chǎn)的時候沒有對固定資產(chǎn)項目實施效益評估，導(dǎo)致資產(chǎn)購買和更新流于形式，最終導(dǎo)致資產(chǎn)閑置嚴重。第二，外部籌資。現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)的資金籌資方式和渠道比較多元，但是由于醫(yī)院會計制度實施時沒有設(shè)置接收投資的會計看核算科目，更沒有對業(yè)務(wù)的會計處理作出規(guī)定，最終導(dǎo)致醫(yī)院在接收到投資項目的時候會出現(xiàn)會計處理不一致的問題。

（三）成本核算不精準

醫(yī)院成本消耗分攤不夠合理，管理費用所涵蓋的范圍廣泛，最終會影響到整個醫(yī)院的服務(wù)成本、藥品銷售成本和藥品的制作成本?，F(xiàn)階段醫(yī)院將管理費用按照分院比例在醫(yī)療和藥品成本中實施分攤，無法精準地體現(xiàn)出醫(yī)療成本和藥物使用成本。

（四）核算信息系統(tǒng)不完善

會計電算化的實施提升了會計工作效率，也減少了外界各個流程對人為財務(wù)核算的干擾。在會計電算化的影響下醫(yī)院開始應(yīng)用計算機設(shè)備來完成原始數(shù)據(jù)信息的收集、整理和審核管理，會計人員內(nèi)在旁邊做一些從屬操作。但是從實際實施情況來看，一些醫(yī)院的發(fā)展無法適應(yīng)這些環(huán)境的變化，且對計算機會計信息崗位分工、系統(tǒng)操作管理、會計檔案管理等沒有制定出有針對地管理措施，由此為一些不法人員入侵醫(yī)院計算機系統(tǒng)帶來了機會。

四、現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)核算優(yōu)化對策

（一）合理控制成本，實施預(yù)算控制

在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中通過有效的成本管控能夠提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，增強現(xiàn)代醫(yī)院的競爭力。為了能夠更好地進行預(yù)算管理，醫(yī)院財務(wù)管理人員要樹立成本效益的思想理念，高度重視一系列財務(wù)分析工作，通過財務(wù)分析科學(xué)評估醫(yī)院成本控制目標的執(zhí)行效果。

為了能夠提升醫(yī)院成本管理水平需要做好事前、事中和事后全過程的分析管理，明確預(yù)算項目，制定規(guī)范的預(yù)算管理標準，并在預(yù)算執(zhí)行的過程中制定出一系列的完備措施，嚴格控制不在預(yù)算計劃范圍內(nèi)的資金消耗。

（二）對固定資產(chǎn)及時入賬管理和計提折舊

醫(yī)院會計核算的精準與否直接影響到醫(yī)院的收支，為此，在現(xiàn)代醫(yī)院購買設(shè)備的時候要求醫(yī)院采購部門要第一時間將關(guān)聯(lián)合同和手續(xù)通報給會計部門，會計部門安排指定的人員來對設(shè)備實施及時的入賬管理和設(shè)備計提折舊。

（三）合理審計醫(yī)院成本消耗

成本核算的目的是在確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的同時減少消耗。在具體實施中，醫(yī)院成本控制可以通過制定定額成本、標準成本來實施，并在之前對醫(yī)療發(fā)展的材料、資源消耗實施事前控制，并對服務(wù)管理質(zhì)量和成本費用消耗實施量化考核，實現(xiàn)對醫(yī)院成本消耗的全過程控制。

（四）打造完善的財會核算管理機制，量化財務(wù)風(fēng)險評估目標

醫(yī)院財務(wù)管理危機是一個漸進性的過程中，不是一時間發(fā)生的，為了能夠及時防范危機需要財務(wù)管理人員應(yīng)用專業(yè)的知識來觀察和評估這些財務(wù)指標的變化，根據(jù)財務(wù)指標的變化來對醫(yī)院財務(wù)危機進行監(jiān)測和預(yù)警。同時，還需要財務(wù)管理人員能夠?qū)⒁幌盗械呢攧?wù)指標納入醫(yī)院的績效管理中，將此作為考核標準來規(guī)范財務(wù)管理人員的工作。

（五）打造一套科學(xué)合理的風(fēng)險評估防范機制

第一，成立專門的財務(wù)風(fēng)險防范小組。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范小組包含財務(wù)審核部門、財務(wù)處理部門、財務(wù)票據(jù)管理部門以及出入院的組長組成。第二，在打造好財務(wù)風(fēng)險小組之后還需要結(jié)合實際制定規(guī)范的財務(wù)管理流程，引進先進的財務(wù)管理理念，并就財務(wù)管理的重難點問題進行控制，制定出各項財務(wù)管理細則。同時，為了能夠確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利進行還需要準備好與之配套和關(guān)聯(lián)的日常審核、定期抽查監(jiān)督管理機制，從而為各項財務(wù)工作的開展提供制度的支持。第三，完善風(fēng)險干預(yù)措施。①在籌資管理方面，需要根據(jù)市場競爭變化來購買一定的醫(yī)療設(shè)備，不能夠?qū)υO(shè)備進行盲目投資。②在投資管理方面。在購買醫(yī)療設(shè)備的時候要由申請部門、管理部門等對設(shè)備的購入實施全過程的風(fēng)險評估。③在應(yīng)收醫(yī)療款項的管理上，為了防止壞賬的出現(xiàn)需要實施全過程的監(jiān)督管理制度，比如以住院患者為研究對象，在其進入到醫(yī)院之前要收取一定的預(yù)交款，并在其住院的期間催收一系列的醫(yī)療管理費用。

（六）打造完善的醫(yī)院信息管理制度

在先進技術(shù)的支持下打造醫(yī)院HIS系統(tǒng)，即醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，通過綜合使用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等來幫助財務(wù)管理人員如是有效地反映出醫(yī)院財務(wù)管理基本情況，并為財務(wù)管理工作的有效開展提供支持。

結(jié)語

綜上所述，風(fēng)險控制是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，而在醫(yī)院實際的財務(wù)管理工作中會面臨較多的影響因素。為了能夠更好地提升醫(yī)院財務(wù)管理有效性，需要財務(wù)管理人員立足醫(yī)院當前的財務(wù)管理工作，從思想認識、機制完善、信息化管理、風(fēng)險干預(yù)等方面做好一系列的財務(wù)核算風(fēng)險管理，從而更好地實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的長遠發(fā)展。