高 敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京市第二醫(yī)院>神經(jīng)外科 江蘇 南京 210003）

艾滋病是由HIV 病毒引起，HIV 是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，主要攻擊免疫系統(tǒng)中最重要的CD4+T 淋巴細(xì)胞，使人體喪失免疫功能[1]。顱內(nèi)腫瘤是發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤等，發(fā)病率約為（7 ～10）/10 萬人[2]，艾滋病患者免疫力低下，容易并發(fā)腫瘤[3]，國內(nèi)鮮有醫(yī)院報(bào)道艾滋病合并顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理方法，本文總結(jié)我科收治的3 例艾滋病合并顱內(nèi)腫瘤患者的臨床資料及具體護(hù)理措施，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2020 年1 月—2021 年6 月住院的3 例艾滋病合并顱內(nèi)腫瘤的患者，均為女性，年齡32 ～54 歲，均確診為獲得性免疫缺陷綜合征，2 例開始抗病毒治療，1 例未開始抗病毒治療；2 例診斷為垂體腺瘤，予經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，1例診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；其中1 例垂體瘤患者術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，予腰大池引流術(shù)，3 例患者無一例發(fā)生術(shù)后感染，均病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪3 例患者病情穩(wěn)定。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 3 例患者術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的心理緊張，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，以及對(duì)手術(shù)可能加重自身的艾滋病病情的擔(dān)心?？剖易o(hù)理小組選派資深護(hù)士全面了解患者病情，進(jìn)行術(shù)前護(hù)理交談溝通，傾聽患者需求，詳細(xì)講解手術(shù)流程以及術(shù)前注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼及焦慮情緒，做好各項(xiàng)檢查、操作的解釋工作，確保手術(shù)安全進(jìn)行，并注意最大限度的保護(hù)患者隱私權(quán)。交談結(jié)束向患者及家屬發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，增加對(duì)疾病的直觀認(rèn)識(shí)。另外積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，并注意安全護(hù)理，囑患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢，最好有家屬時(shí)刻陪護(hù)，注意保持地面干燥，防止摔傷。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理?；颊邚氖中g(shù)室回病房后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度等情況，術(shù)后6 h 可飲少量水，以后根據(jù)情況給予高熱量、高蛋白、易消化的半流質(zhì)飲食或普食。留置有尿管的患者手術(shù)當(dāng)天清醒后，予定期夾閉進(jìn)行膀胱功能鍛煉，如無特殊病情變化，次日拔除尿管。對(duì)于術(shù)后疼痛患者，向患者耐心解釋原因，對(duì)患者的疼痛性質(zhì)、程度有正確的評(píng)估，按需遵醫(yī)囑使用止痛藥物。本組患者術(shù)中均放置靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵以減輕患者痛苦。（2）并發(fā)癥護(hù)理。①臥床并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。a 因患者需絕對(duì)臥床休息，容易形成下肢深靜脈血栓，故需指導(dǎo)其行床上活動(dòng)，可囑家屬協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)下肢，或給予氣壓泵治療，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等[4]；b 避免壓瘡的護(hù)理：給予受壓部位局部涂抹賽膚潤，并協(xié)助患者活動(dòng)下肢，在保證引流管高度及引流量的前提下，協(xié)助患者兩側(cè)翻身，兩膝間墊翻身枕，每2 ～4 h 翻身1 次，直至患者可自主活動(dòng)，有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生；c 預(yù)防術(shù)后肺部感染的護(hù)理：一是若患者嗆咳能力較差時(shí)，囑患者多翻身，翻身后給予拍背，以促進(jìn)痰液的引流；二是用0.9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液充分清潔口腔，可有效避免細(xì)菌及真菌的滋生，避免口腔內(nèi)微生物下行感染；三是囑患者飲食安全，進(jìn)食時(shí)注意避免發(fā)生嗆咳、誤吸。經(jīng)上述護(hù)理后本組3 例患者均無發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥，效果良好。②腦脊液漏的護(hù)理。艾滋病患者本身免疫力受到破壞，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如合并感染、腦脊液漏等，本組3 例患者經(jīng)精心護(hù)理，無一例感染發(fā)生，有1 例發(fā)生腦脊液漏。給予以下精細(xì)化護(hù)理措施。a 病情解釋：術(shù)前已充分告知患者術(shù)后可能發(fā)生腦脊液漏，配合醫(yī)生向患者講解后續(xù)治療和護(hù)理方法，囑患者臥床休息，床頭抬高。b 病情觀察：密切觀察漏出的腦脊液的顏色、漏出量，并準(zhǔn)確記錄，叮囑患者避免堵塞、污染鼻腔的動(dòng)作，另外需注意避免使顱內(nèi)壓升高的動(dòng)作，如大聲咳嗽、便秘等，這些動(dòng)作可能時(shí)顱內(nèi)壓增高而加重腦脊液漏。觀察患者有無顱內(nèi)壓升高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等并及時(shí)準(zhǔn)確記錄并匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。c 腰大池置管引流護(hù)理因引流管位于腰椎的特殊的位置，造成患者活動(dòng)后可能引起引流管牽拉脫出、扭曲甚至堵塞，故護(hù)理時(shí)要注意觀察管路位置、密切監(jiān)測引流量，若患者體位有變化，應(yīng)調(diào)整引流管及引流袋位置，以此來嚴(yán)格控制腦脊液引流的速度及引流量，建議引流量每分鐘控制在2 ～4 滴，每天引流量控制在150 ～200 mL[5]。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)引流管的管理和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生更換傷口處敷料，定期更換外引流裝置，更換敷料時(shí)醫(yī)護(hù)配合，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。腦脊液引流的過程中要時(shí)刻注意觀察顱內(nèi)壓的變化，避免顱內(nèi)壓過高或過低導(dǎo)致的頭痛。d 拔管：待腦脊液漏癥狀消失、腦脊液清亮，化驗(yàn)結(jié)果正常，患者一般情況良好時(shí)，即可考慮拔管。拔管前通常可先夾管1 ～2 d，過程中觀察意識(shí)變化、瞳孔變化，如無異常表現(xiàn)，則可協(xié)助醫(yī)生將引流管拔除，拔管后以紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，敷料包扎固定，防止腦脊液漏出。

1.2.3 心理護(hù)理 本組3 例患者均確診為艾滋病。針對(duì)艾滋病患者可能存在的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)、抑郁、焦慮等問題開展心理護(hù)理，對(duì)每個(gè)患者的不同病情給予個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)已經(jīng)開始抗病毒治療的患者，予心理護(hù)理干預(yù)，將艾滋病知識(shí)及危害講解給患者，告知患者艾滋病并不是無法治療，按時(shí)服藥、積極治療并發(fā)癥是關(guān)鍵所在，提高了患者服藥的依從性；本組1 例患者尚未開始抗病毒治療，告知其暫不進(jìn)行抗病毒治療的原因，讓患者充分理解樹立信心；2 例患者已開始抗病毒治療，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后患者服藥依從性良好。另外注意注重患者隱私，通過心理干預(yù)，弱化疾病概念，讓患者融入集體當(dāng)中，提高了患者的整體心理及身體依從性，本組3 例患者經(jīng)積極的個(gè)性化心理護(hù)理，均能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，取得了較好的護(hù)理效果。

1.2.4 護(hù)理中的隔離措施 艾滋病患者血液及體液具有傳染性，故需執(zhí)行血液及體液接觸隔離，同時(shí)因?yàn)榘滩』颊呙庖吡Φ拖?，容易繼發(fā)機(jī)會(huì)性感染，故正確的隔離措施有助于保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員，可安排患者住單間病房，保持空氣流通，嚴(yán)格執(zhí)行科室日常消毒程序。醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)行診療和護(hù)理活動(dòng)時(shí)，嚴(yán)格做好自身防護(hù)措施，戴口罩、手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，給患者傷口及引流管換藥時(shí)戴無菌手套；進(jìn)行侵入性操作時(shí)要謹(jǐn)慎，如抽血、吸痰時(shí)可穿一次性隔離衣，戴防護(hù)面屏，避免血液或體液飛濺造成交叉感染。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，使用后的一次性針頭不得再次套上針頭套，因?yàn)榇诉^程很可能因操作不慎導(dǎo)致針刺傷。經(jīng)以上護(hù)理措施本組3 例患者無一例發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，并且沒有醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，效果顯著。

3.討論

艾滋病是一種可以破壞人體免疫力的慢性免疫缺陷疾病，目前主要傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播及性傳播，本組3 例患者均為性傳播，患者均存在不同程度的心理問題。尤其是已進(jìn)入發(fā)病期患者，往往存在嚴(yán)重的心理恐懼，這源于對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，以及社會(huì)群體可能會(huì)對(duì)艾滋病患者產(chǎn)生歧視心理所致，會(huì)給其造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至放棄治療或輕生[6]。因此對(duì)患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，我們對(duì)本組3 例患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善了患者心理狀況，提升了患者的治療依從性，對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生了積極影響。

艾滋病患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，免疫力低下時(shí)也顱內(nèi)罹患各種腫瘤，包括顱內(nèi)腫瘤，同時(shí)可能繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染[7]。本組3 例患者均為顱內(nèi)腫瘤，經(jīng)前述護(hù)理后無一例發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，但腦脊液漏作為術(shù)后常見的一個(gè)并發(fā)癥，又常常難以避免。本組1 例患者發(fā)生術(shù)后腦脊液漏，通過我們的?？谱o(hù)理，患者未發(fā)生腦脊液漏后的顱內(nèi)感染，最大限度的降低了并發(fā)癥的危害。

艾滋病合并顱內(nèi)腫瘤的患者臨床上并不多見，其病情的特殊性對(duì)臨床診療及護(hù)理提出了較高的挑戰(zhàn)性，臨床護(hù)士和患者接觸較多，給予個(gè)性化、精細(xì)化的護(hù)理措施尤為重要，本組3 例患者通過進(jìn)行心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、保護(hù)性隔離護(hù)理等措施均恢復(fù)良好，患者滿意度較高，表明我們的護(hù)理措施對(duì)患者病情恢復(fù)起到了積極的效果，同時(shí)我們希望通過更大樣本的研究，探討針對(duì)艾滋病合并顱內(nèi)腫瘤患者的不同護(hù)理措施及護(hù)理效果。