王文燕，申雯華

（太原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 太原 030001）

糖尿病患者臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期血糖增高。長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的損害，其中足部是最常見(jiàn)的受損靶器官，而糖尿病足是糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足在臨床中發(fā)展緩慢，其病癥具體發(fā)展?fàn)顩r與其血糖水平控制狀況以及護(hù)理干預(yù)效果有較大的關(guān)系，臨床中胰島素能夠良好穩(wěn)定患者的血糖水平，同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以達(dá)到提高臨床治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床整體治療效果的目的。早期糖尿病足采用良好的護(hù)理干預(yù)方式，可以有效保護(hù)患者的足部，延緩病情進(jìn)展，對(duì)護(hù)理狀況較好的患者可逆轉(zhuǎn)病情[1]。本次研究隨機(jī)選取我院早期糖尿病足患者73 例，研究綜合護(hù)理在早期糖尿病足護(hù)理中對(duì)患者血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生狀況的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年1 月我院早期糖尿病足患者73 例，選用信封隨機(jī)抽取方式分為兩組。探究組37 例，男性19 例，女性18 例，平均年齡（46.2±4.2）歲，平均病程1.6 個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)差為0.5 個(gè)月；對(duì)照組36 例，男性18 例，女性18 例，平均年齡（47.1±4.5）歲，平均病程1.5 個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)差為0.6 個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。院方對(duì)本次研究知情，同意開(kāi)展臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床各項(xiàng)檢查確診（具體參照《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2018 年版糖尿病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》）為早期糖尿病足、有明顯“三多一少”病癥、成年且認(rèn)知狀況良好、對(duì)本次研究了解且自愿參加的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病、惡性腫瘤、精神異常、治療依從性差、意識(shí)狀況不佳、語(yǔ)言溝通障礙、合并其他糖尿病并發(fā)癥、病歷資料不完整的患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)糖尿病足患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓水平，同時(shí)需注意保持病房環(huán)境干凈整潔，空氣良好，促使患者能夠良好睡眠。探究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）護(hù)理小組建立：選擇科室內(nèi)各項(xiàng)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)成立護(hù)理小組，制定具體的臨床護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作流程，將諸項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容按照臨床護(hù)理規(guī)定在臨床中進(jìn)行實(shí)時(shí)，小組成員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。（2）健康教育：患者在病癥確診后由責(zé)任護(hù)士依據(jù)其病癥具體狀況制定健康宣講內(nèi)容，除了清晰明了簡(jiǎn)單地向患者解釋病癥的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正患者的不良飲食、行為習(xí)慣以外，還需要對(duì)臨床用藥進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，使患者明確用藥目的及注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行足部和創(chuàng)面護(hù)理，并有效、規(guī)律地進(jìn)行足部潤(rùn)膚、按摩、運(yùn)動(dòng)和檢查，另外還需告知患者選用舒適寬松的鞋子，注意負(fù)重以及行走時(shí)間，避免發(fā)生足部潰爛，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和進(jìn)行足部護(hù)理。（3）足部創(chuàng)面護(hù)理：充分暴露創(chuàng)面，護(hù)理人員根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行清潔、消毒及用藥，0.9%氯化鈉溶液徹底清洗創(chuàng)面，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇最適宜的抗生素，預(yù)防并減少感染發(fā)生，必要時(shí)使用VSD 負(fù)壓引流術(shù)，注意進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎，確保創(chuàng)面部位衛(wèi)生良好，有效預(yù)防創(chuàng)面的進(jìn)一步擴(kuò)大。（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者清淡飲食，忌油膩或者辛辣飲食，同時(shí)據(jù)患者具體情況計(jì)算每日所需熱量，合理分配每日每餐的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入量，并注意控制進(jìn)餐速度，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入足量，在此過(guò)程中幫助患者改善飲食習(xí)慣，去除不良飲食習(xí)慣對(duì)患者病癥控制和健康恢復(fù)的影響。（5）心理護(hù)理：患者在實(shí)際臨床中需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，且具體病癥治療狀況易受多種因素影響，因此患者在實(shí)際臨床中極易出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至是抑郁等不良其情緒，護(hù)理人員需及時(shí)來(lái)評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)心理狀況不佳的患者需要及時(shí)與家屬溝通予以心理干預(yù)，在日常護(hù)理中可適當(dāng)采用音樂(lè)法或者情緒釋放法進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。所有患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)良好應(yīng)用藥物，需注意觀察患者的病情控制狀況，病情異常時(shí)護(hù)理人員需要及時(shí)報(bào)告至主管醫(yī)生處進(jìn)行治護(hù)方案改良。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血糖狀況以及并發(fā)癥發(fā)生狀況，血糖主要評(píng)估空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平，在護(hù)理干預(yù)后1 周連續(xù)3 日檢測(cè)，平均值即本次研究數(shù)據(jù)；常見(jiàn)并發(fā)癥包括：皮膚破潰、疼痛、麻木以及感染，總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均參照病歷資料記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)后，探究組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（± s, mmol/L）

組別 例數(shù)空腹血糖餐后2 h 血糖糖化血紅蛋白探究組 378.4±0.28.0±0.36.2±0.4對(duì)照組 368.8±0.38.3±0.26.9±0.6 t 6.7205.0125.880 P 0.0020.0000.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，探究組皮膚破潰、疼痛、麻木、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

早期糖尿病足是一種發(fā)展較為緩慢的疾病，不能良好進(jìn)行根治，主要的治療方式為病情控制，若病癥控制效果不佳會(huì)致使患者血管病變，累及全身重要臟器，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，良好控制血糖水平能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，也可良好輔助病癥控制，在實(shí)際臨床中影響患者血糖水平的具體因素較多，因此除了良好的運(yùn)用藥物以外，還需要予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)去除不良因素對(duì)臨床病癥控制的影響。綜合護(hù)理方式在早期糖尿病足患者中，可以幫助患者平穩(wěn)控制血糖，去除不良因素對(duì)患者足部健康損害，減少患者足部血液循環(huán)障礙與神經(jīng)損傷。早期護(hù)理干預(yù)方式可以去除不良因素對(duì)患者病情發(fā)展的影響，糖尿病足需要開(kāi)展的護(hù)理內(nèi)容較多，因此在病癥早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中保障護(hù)理內(nèi)容的完整性，綜合護(hù)理方式能夠良好整合各科室的護(hù)理完成多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，保障臨床護(hù)理干預(yù)效果[3-4]。

本文結(jié)果顯示：探究組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探究組皮膚破潰、疼痛、麻木、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)椋壕C合護(hù)理采用小組方式予以患者健康教育、足部創(chuàng)面護(hù)理、飲食護(hù)理和心理干預(yù)，促使患者了解病癥相關(guān)健康知識(shí)以及臨床治療方式，使患者能夠較好的應(yīng)對(duì)病癥，確?；颊咴谶M(jìn)行治療期間有效配合臨床治療和護(hù)理干預(yù)，提升臨床治療效果，同時(shí)保障患者的知情權(quán)，提高其治療與護(hù)理依從性，提高臨床治療總有效率；在此基礎(chǔ)上予以患者足部創(chuàng)面護(hù)理，徹底的創(chuàng)面清潔、護(hù)理，快速去除壞死組織，并良好對(duì)創(chuàng)面部位進(jìn)行藥物運(yùn)用和包扎，可以控制創(chuàng)面發(fā)展或促進(jìn)創(chuàng)面康復(fù)，有效的藥物指導(dǎo)可以指導(dǎo)患者正確運(yùn)用藥物，在控制創(chuàng)面發(fā)展的同時(shí)穩(wěn)定患者的血糖水平，去除有害因素；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食與心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)予以患者心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，去除不良情緒對(duì)患者病癥臨床治療與護(hù)理的影響，飲食護(hù)理可以良好幫助患者改善飲食習(xí)慣，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑飲食禁忌，使患者在病癥治療期間能夠有效進(jìn)行飲食改善，良好的營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著幫助患者穩(wěn)定病情，提高病癥抵抗力，提高臨床整體護(hù)理效果[5]。綜合全文來(lái)看，在早期糖尿病足患者中予以綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者的各項(xiàng)血糖水平，同時(shí)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中的整體護(hù)理效果較好，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，綜合護(hù)理方式應(yīng)用于早期糖尿病足患者中，對(duì)血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著的降低效果，臨床護(hù)理價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用。