文 蔣國(guó)強(qiáng) （四川省中江縣人民醫(yī)院全科醫(yī)療科）

全面認(rèn)識(shí)哮喘和慢阻肺疾病

慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病，此病是以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性肺部疾病，屬于可預(yù)防和可治療性疾病，其發(fā)病原因與氣道、肺臟吸入有毒顆?；驓怏w產(chǎn)生炎癥等相關(guān)，如長(zhǎng)期吸煙、工作和生活環(huán)境污染嚴(yán)重、生物燃料、廚房油煙污染等，本病為破壞性肺疾病，病人發(fā)病后主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸不暢、咳痰、喘息及氣促等，隨著病情反復(fù)發(fā)作和加重，對(duì)病人的肺功能損害非常嚴(yán)重，甚至影響其正常生活、休息。慢阻肺的發(fā)病率和病死率較高，而且集中分布于55歲以上人群，吸煙者、呼吸疾病者以及職業(yè)區(qū)污染嚴(yán)重等情況的患病率高，根據(jù)其發(fā)病情況可分為急性加重期和穩(wěn)定期，基于此病的氣流不完全可逆的特點(diǎn)，即使臨床藥物治療后仍然為不完全可逆。慢阻肺急性發(fā)作后未得到有效救治會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大地威脅病人的生命安危。

哮喘又名支氣管哮喘，主要發(fā)病機(jī)制是支氣管長(zhǎng)期處于非特異性炎癥刺激而引發(fā)的氣道疾病，此炎癥非細(xì)菌、病毒感染引發(fā)，臨床患病對(duì)象主要為幼兒和青年人，其發(fā)病特征是多變的可逆性氣流受限，其發(fā)病影響因素有很多，除家族遺傳外，主要是過(guò)敏引發(fā)，接觸過(guò)敏源、外界環(huán)境、氣候變化等，哮喘發(fā)作后的主要癥狀是氣短、哮鳴音、喘息、咳嗽及胸悶等，哮喘疾病的預(yù)后效果差，臨床復(fù)發(fā)率加高，特別是冬春季是哮喘的高發(fā)季節(jié)，不過(guò)良好預(yù)防和治療可明顯緩解癥狀。

如何正確區(qū)分慢阻肺及哮喘？

哮喘和慢阻肺疾病最明顯的相似點(diǎn)是臨床發(fā)病癥狀，大部分病因以及對(duì)應(yīng)采取的預(yù)防、治療手段等存在多個(gè)相似之處，要想采取對(duì)癥性治療、預(yù)防，首先要明確鑒別和區(qū)分這兩種疾病，確診疾病類型采取進(jìn)行針對(duì)性治療，進(jìn)而提高預(yù)后效果。

區(qū)別一：慢阻肺發(fā)病的患病對(duì)象集中為中老年人，其病因主要是吸入有毒氣體、顆粒、吸煙、氣道炎癥感染等因素相關(guān)；而哮喘病人大部分是因過(guò)敏因素引起，在生活、工作等不同環(huán)境下受過(guò)敏源的刺激易發(fā)生哮喘，如接觸花粉、皮毛、香味氣體、煙塵霧霾等，哮喘人群中多數(shù)人合并鼻炎，因此過(guò)敏人群易發(fā)生哮喘，其中以幼兒和青少年期為主。

區(qū)別二：哮喘發(fā)病后表現(xiàn)為大氣道的平滑肌增生和肥厚，而慢阻肺的發(fā)病表現(xiàn)是肺氣腫、氣道黏膜增厚、黏液分泌增加等，兩種疾病在臨床胸部X線檢查時(shí)，哮喘病人的肺功能檢測(cè)正常，而慢阻肺病人的肺部顯示紋理加粗且紊亂，存在肺氣腫現(xiàn)象，而且心電圖檢查有明顯右心肥大和心律失常情況。

區(qū)別三：哮喘病人的治療和預(yù)防措施主要以改變環(huán)境和遠(yuǎn)離過(guò)敏源等為主，臨床常用藥物是糖皮質(zhì)激素藥和受體激動(dòng)劑治療，但是需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑合理用藥，定期檢查，做好各方面防護(hù)措施；而慢阻肺疾病主要以監(jiān)督病人戒煙、減少吸入有害氣體，改善居住生活環(huán)境，服藥的藥物以支氣管舒張劑為主，用藥的同時(shí)還要加強(qiáng)肺功能鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

區(qū)別四：哮喘發(fā)病時(shí)間早，最早出現(xiàn)在嬰幼兒時(shí)期，其中占家族遺傳的因素大，而慢阻肺一般在中年后，最主要與病人的肺功能、吸煙等因素有關(guān)，哮喘藥物治療后的氣流可逆，而慢阻肺藥物治療后氣流不完全可逆。

如何有效自我護(hù)理和預(yù)防哮喘和慢阻肺？

預(yù)防一：哮喘和慢阻肺的復(fù)發(fā)率高，病因復(fù)雜多樣，一旦發(fā)病或已確診后應(yīng)盡快就醫(yī)治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療不僅能穩(wěn)定病情，還能避免反復(fù)發(fā)作加重對(duì)肺部和支氣管的損傷程度，用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥，禁止私自停藥或更改劑量。

預(yù)防二：冬季是哮喘高發(fā)期，戶外氣溫和室內(nèi)溫差大，室內(nèi)溫度高，不經(jīng)常開窗會(huì)導(dǎo)致空氣流通不暢，通風(fēng)不佳，發(fā)生感冒的可能性大，人體免疫力下降會(huì)發(fā)生呼吸疾病，故冬季室內(nèi)溫度合理調(diào)控，使用加濕器調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，每天定時(shí)通風(fēng)，居住環(huán)境盡量不要吸煙，廚房安裝抽油煙機(jī)，降低對(duì)呼吸道的損傷，外出時(shí)最好養(yǎng)成佩戴口罩的習(xí)慣。

預(yù)防三：飲食方面應(yīng)以清淡、易消化為主，營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，避免過(guò)多進(jìn)食辛辣、刺激性食物，少食油膩、高脂肪食品，補(bǔ)充足夠的維生素、熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，叮囑病人多飲水、多食水果、蔬菜，少吃海鮮，哮喘病人最好能了解過(guò)敏食物種類，遠(yuǎn)離過(guò)敏原。必要時(shí)采取中醫(yī)食補(bǔ)，選擇清熱化痰、潤(rùn)肺止咳類食物。

預(yù)防四：日常生活中鼓勵(lì)病人養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的好習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不僅能提高機(jī)體免疫力，還能提高抗病能力，增加肺活量，改善肺功能；一定要戒煙戒酒，盡量少去人流量多或污染嚴(yán)重場(chǎng)所，工業(yè)污染區(qū)的工作者應(yīng)做好防塵、防污染措施，遠(yuǎn)離花粉、皮毛及有氣味的物品，禁止養(yǎng)貓養(yǎng)狗、室內(nèi)不要擺放鮮花、噴灑香水等。