文 王孝芳 （四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科）

慢性腎器官類病癥（CKD)：即指不同程度慢性腎器官體系及功能異常（既往腎損傷史超過三個月），包括GFR(腎小球濾過率）正常和不正常的病理學(xué)檢查異常，經(jīng)檢測尿常規(guī)、血常規(guī)出現(xiàn)異常，或者影響學(xué)的檢查結(jié)果顯示失常，或者GFR指標參數(shù)無原因降低，其正常指標即60ml/min，持續(xù)降低時間即3個月以上，有或無腎臟損傷證據(jù)。根據(jù)GFR水平，慢性腎臟病分為5期，CKD末期即為晚期腎臟類病癥，治療時需行替代腎臟療法。

高位結(jié)腸透析技術(shù)是傳統(tǒng)灌腸、結(jié)腸透析的技術(shù)革新。結(jié)腸透析用半透膜是通過結(jié)腸的黏膜來完成，它通過充分開發(fā)利用結(jié)腸黏膜面積；將透析液注入結(jié)腸腔中，借助于依據(jù)結(jié)腸黏膜使毛細血管血液和透析液溶質(zhì)中的滲透壓及濃度梯度分開，通過彌散和滲透、交換等方式將機體內(nèi)部的潴留水分及其代謝物實施清除處置，致使其跟隨著透析液的排出而離體，同時由透析液中補充必要的物質(zhì)。不斷地更換透析液，反復(fù)透析，從而完成毒素的清除、脫水癥狀的改善，于平衡水電解質(zhì)的酸堿度方面也有較好作用。

結(jié)腸透析的適應(yīng)癥

（1）慢性腎病3-5期（中晚期腎功能不全）的首選治療；（2）已透析的患者（包括血透和腹透患者）的輔助治療：①結(jié)腸透析具有高效排磷，改善頑固性瘙癢，治療繼發(fā)性甲旁亢的治療作用，并可顯著改善鈣磷代謝紊亂；②輔助透析治療，提高透析充分性和患者生活質(zhì)量，在一定程度上減少透析的劑量和次數(shù)；（3）不耐受、不接受透析的腎衰患者的選擇性治療；（4）治療高尿酸血癥、痛風、代謝綜合征等代謝性疾病。

結(jié)腸透析禁忌癥

心肺功能衰竭或有嚴重高血壓、動脈疾病患者內(nèi)痔嚴峻、人工肛門、肛腸黏膜感染、水腫及運動性流血患者；結(jié)腸、直腸手術(shù)后、腸壞死、腸穿孔、急性腸炎、腹膜炎等急腹癥患者；直腸、結(jié)腸癌患者；無法持適合結(jié)腸透析療法體位或?qū)Y(jié)腸灌注治療有不良癥狀反應(yīng)的患者；孕婦。

結(jié)腸透析治療前準備

（1）輔助器具準備。（2）患者依從性及心理護理：應(yīng)以友好熱情的態(tài)度為患者講解結(jié)腸透析療法的作用、流程、療效及標準，以促進患者治療自信的建立。（3）知情此研究并已簽定同意書的患者：向患者說明禁忌癥、并發(fā)癥的發(fā)生、治療期間可能發(fā)生的危險，簽好治療同意書。

結(jié)腸透析治療的具體方法

在結(jié)腸透析治療機中加水至4000ml時加入B液573ml，水加入到10000ml時加入A液441ml，直至液體總量達15000ml。患者取左側(cè)膝臥位，敞開臀部。先肛門指檢，無痔瘡及其他禁忌癥，采用一次性肛門管（雙腔管，大管套小管，大管粗稍硬短，小管細軟長，大管排污，小管進透析液,大管一側(cè)接排污管，小管一側(cè)接結(jié)腸透析機），用石蠟油潤滑管子，大管插進肛門約5cm，相對固定，啟動結(jié)腸透析治療機，開始工作，小管開始進透析液，同時順進小管子3-5cm，工作20秒，透析機暫停工作10秒，暫停時不進小管子，如果有阻力，進小管子宜慢，反復(fù)多次進小管子，直至小管子達橫結(jié)腸，60cm以上，先是清潔灌腸，然后是結(jié)腸水療，再是結(jié)腸透析，直到透析液透析完。每次做完后滴入二黃湯200ml(生黃芪30g、酒大黃15g、牡蠣20g、赤芍20g、半枝蓮15g、川芎20g、白花蛇舌草30g等藥水煎至200 ml)。囑患者平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥交替臥30分鐘。療程:10天為一療程，先做5天，中途休息一天，再做5天。

結(jié)腸透析的意義

對慢性腎臟病初期、中期方面的療法還未有療效較優(yōu)異的治療方案，因為過早實施透析療法，會增加患者的經(jīng)濟壓力，而且不利于殘余腎的保留；腹膜透析療法具有降低生活質(zhì)量、價格昂貴、較易引發(fā)并發(fā)癥等劣勢；腎臟移植治療雖具有一定療效，但腎臟來源、術(shù)后機體排斥癥狀問題限制了此療法的運用。在行高位結(jié)腸透析治療期間，腎小球的毛細管壓波動較小，較好規(guī)避了炎性細胞因子的產(chǎn)生，利于殘余腎功能的保存，對具有可逆性特點的腎衰竭疾病患者，具有重要意義。同時還具有安全、無創(chuàng)、成本較低、適用范圍較廣等優(yōu)勢。大部分醫(yī)生及患者對此療法的認可度較高，具有重要的臨床推廣價值。