文 劉瑤（遂寧市中心醫(yī)院）

手術(shù)室不可以嚼口香糖的原因

手術(shù)室的特殊環(huán)境決定醫(yī)護人員不能在手術(shù)室嚼口香糖。在大多數(shù)人眼中，手術(shù)室是一個非常神秘且神圣的地方，由醫(yī)生、護士、麻醉師組成的“手術(shù)室三劍客”，精力集中、一絲不茍地在這個地方救助那些寶貴的生命，一個小小的細節(jié)就可能關乎著一臺手術(shù)的成敗、決定著患者的生命安全。手術(shù)室是一個相對無菌的環(huán)境，是血源性致病菌感染率最高的區(qū)域，而口香糖作為一種食物，是完全不能出現(xiàn)在手術(shù)室這種高危風險區(qū)的，這也符合職業(yè)安全與健康管理局（Occupational Safety and Health Administration，OSHA）關于血源性致病菌指南中的相關規(guī)定。

有的醫(yī)護人員可能會認為佩戴了醫(yī)用外科口罩就可以在手術(shù)室里嚼口香糖，這種想法當然是錯誤的。醫(yī)護人員佩戴外科口罩的作用是為了防止患者和手術(shù)室無菌區(qū)域受到來自醫(yī)護人員口腔或鼻孔中的微生物的污染，同時也為了保護醫(yī)護人員自身不受患者血液或其他醫(yī)用材料的傳染。但是帶著外科口罩嚼口香糖時，不僅會因為面部肌肉運動的增加而加大面部皮膚與口罩之間的摩擦力，進一步造成面部及頸部皮膚鱗屑脫落概率增加；還會因為口腔中唾液分泌與水分含量增加，使得口罩濕度增加、無紡布的過濾防塵功能下降；同時還會給正常的溝通交流帶來不便，一旦出現(xiàn)溝通失誤，將會造成無法預估的手術(shù)風險。因此，醫(yī)護人員為了自身安全及患者安全，在手術(shù)室一定不可以嚼口香糖。

手術(shù)過程中存在的危險概率決定患者不能在手術(shù)中嚼口香糖。大家都知道在行全麻手術(shù)之前需要患者禁飲禁食，那術(shù)前禁飲禁食的原因是什么呢？在正常情況下，人體的基本生理防范系統(tǒng)可以有效阻止胃內(nèi)食物或代謝物等胃內(nèi)容物進入肺部從而引發(fā)窒息，即氣道自身有防御反射。但是在人體生理機制減弱或者消失時，這種自身保護性反射也會隨之降低甚至消失，比如腦血管疾病、腦外傷引起顱內(nèi)壓升高、深度醉酒、麻醉手術(shù)中及術(shù)后蘇醒期間等，都可能會引發(fā)胃內(nèi)容物的反流和誤吸，其中麻醉手術(shù)下引起反流和誤吸并發(fā)癥的原因之一就是禁飲禁食時間不足。

可以看出，行手術(shù)治療的患者需要在擇期手術(shù)前提前禁飲禁食，以此降低胃內(nèi)容物被誤吸到氣道的風險，且禁飲禁食是在相關指南內(nèi)明確規(guī)定的。咀嚼口香糖雖然既不是飲食也不是飲水，但是口腔里有任何東西，都是違反手術(shù)規(guī)定的，會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，甚至出現(xiàn)誤吸導致窒息死亡。另外，手術(shù)臺周圍無菌區(qū)都是經(jīng)過嚴格消毒的，不允許存在任何與手術(shù)無關的物品。

術(shù)前多久可以嚼口香糖？

術(shù)前禁飲禁食時間一般與患者的年齡、病情、手術(shù)大小及種類有關，醫(yī)生會根據(jù)實際情況規(guī)定術(shù)前禁飲禁食的時間，患者要嚴格遵照醫(yī)囑。傳統(tǒng)的理念下醫(yī)護人員通常會讓患者在術(shù)前禁食12個小時、禁飲4個小時。近年來，隨著快速康復外科理念不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的日益提升，2012年加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念提出術(shù)前6h禁食、2h禁飲新標準，以此減輕圍手術(shù)期患者因術(shù)前禁食禁飲帶來的應激反應。

很多醫(yī)護人員應該都碰到過術(shù)前患者問能不能嚼口香糖緩解緊張情緒，為了患者的安全和手術(shù)能如期順利進行，醫(yī)護人員都會告訴患者不能咀嚼口香糖。但是，我們仔細分析下，咀嚼口香糖應該是符合禁飲禁食的要求，首先，咀嚼口香糖只是在口腔里咀嚼，并沒有進入食道，不屬于進食；其次，口香糖不是口服類的清淡飲料，也不屬于飲水。另外，國內(nèi)外很多研究表明，嚼口香糖雖然可以增加唾液量，但是不會增加胃液的分泌、改變胃酸的pH值，即使對胃容量及胃排空有影響，這種輕微的影響也是不具有臨床統(tǒng)計學意義的。

因此，從目前理論來看，患者是可以咀嚼口香糖直至術(shù)前2個小時的，不會因為嚼口香糖而提高患者手術(shù)中誤吸的風險，無需為此延遲手術(shù)時間。

總之，無論是醫(yī)護人員還是患者，在手術(shù)室是絕對不可以咀嚼口香糖的，理論上患者可以咀嚼口香糖且沒有不慎誤吞直到術(shù)前2個小時，但是如果醫(yī)院有關于此事的明確規(guī)定，務必以規(guī)定為準，最大程度保障患者的安全。