婁艷

近年來(lái)，人口老齡化加速，預(yù)計(jì)到2026年，我國(guó)老年人將達(dá)3億。老年人往往同時(shí)患有高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等多種慢性疾病，多重用藥情況普遍，而老年人對(duì)合理用藥知識(shí)了解相對(duì)貧乏，故藥物非正確服用、盲目用藥、重復(fù)用藥現(xiàn)象在老年群體中普遍存在。眾所周知，不合理的用藥增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，關(guān)注老人用藥安全，為其制定合理的用藥方案十分重要。

影響老人用藥安全，主要有兩個(gè)方面的問(wèn)題，一是老人生理狀況帶來(lái)的影響，二是老人用藥習(xí)慣帶來(lái)的影響。

生理狀況影響藥物吸收和代謝

讓我們先來(lái)了解一下老年人生理狀態(tài)對(duì)于藥物的影響：一是吸收的問(wèn)題，老人胃酸分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，藥物吸收速率變慢；二是分布的問(wèn)題，老人體內(nèi)脂肪比例增加，含水比例下降，藥物在體內(nèi)分布改變，影響血藥濃度；三是代謝的問(wèn)題，老人肝臟對(duì)藥物代謝速度變慢，藥物在容易體內(nèi)蓄積；四是排泄的問(wèn)題，老人腎臟血流下降、過(guò)濾速率減慢，使藥品的排泄受影響。

用藥習(xí)慣不好影響安全用藥

除了老年生理狀況對(duì)藥物的影響，老年人用藥習(xí)慣方面也存在以下問(wèn)題：

1.錯(cuò)看藥物說(shuō)明

老花或各種眼部疾病，看錯(cuò)用藥說(shuō)明書(shū)，導(dǎo)致吃錯(cuò)藥。

2.忘記服用藥物

老人記憶衰退，而用藥品種繁多，漏服、少服情況時(shí)有發(fā)生。

3.盲目自行服藥

老人習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)性用藥，感冒發(fā)燒時(shí)隨意服用抗菌藥、止咳藥。

4.任意停藥換藥

認(rèn)為癥狀消失就不用服藥，或不遵醫(yī)囑隨意換藥。

5.盲信廣告藥物

盲目相信電視廣告、手機(jī)平臺(tái)里的虛假藥物信息。

老人合理用藥5建議

針對(duì)上述情況，筆者認(rèn)為老人要做到合理用藥，須做到以下幾點(diǎn)：

1.遵醫(yī)囑，詢藥師，提高用藥依從性

良好的依從性是保證藥物療效，避免不良反應(yīng)的重要因素。因此老人用藥應(yīng)做到按照醫(yī)囑服藥，不可隨意增減、更換藥物，如對(duì)合理用藥存有疑問(wèn)，可咨詢臨床醫(yī)生或臨床藥師。

2.選擇最佳給藥時(shí)間

依據(jù)疾病晝夜節(jié)律及藥物自身特點(diǎn)，明確最佳服藥時(shí)間。如清晨服用降壓藥物，夜間血壓可有顯著下降；抗過(guò)敏藥物會(huì)導(dǎo)致嗜睡，精神不振，建議睡前服用。

3.“5種藥物”原則

指同時(shí)用藥不超過(guò)5種。聯(lián)合用藥越多，發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)越高。數(shù)據(jù)表明，同時(shí)使用少于5種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%。老年人多重用藥現(xiàn)象普遍，需要明確主要治療目標(biāo)，針對(duì)性開(kāi)展藥物治療。對(duì)于療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥種類。如病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則（藥物精簡(jiǎn)需在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整）。

4.提倡個(gè)體化用藥，必要時(shí)血藥濃度監(jiān)測(cè)

老年人用藥要遵循從小劑量開(kāi)始，逐漸達(dá)到適宜的個(gè)體最佳劑量。對(duì)于毒性較大、治療窗較小的藥物（如萬(wàn)古霉素、卡馬西平、地高辛、胺碘酮、氨基糖苷類抗生素、苯妥英鈉及某些抗腫瘤藥等）應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整劑量，防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.提高疾病自我管理意識(shí)，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)

經(jīng)醫(yī)生確診疾病，按醫(yī)囑服藥。正確認(rèn)識(shí)所患疾病，合理使用藥物。同時(shí)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)，如應(yīng)用降血糖藥，需每日監(jiān)測(cè)血糖；應(yīng)用抗凝血藥，需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及大便隱血試驗(yàn)等；應(yīng)用利尿藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血Na+、K+、Cl-等；使用具有心、肝、腎毒性的藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎功能。