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        預防腦梗復發(fā),要對因用藥

        2021-11-20 21:55:48王星
        家庭醫(yī)藥 2021年11期

        王星

        孫阿姨今年67歲,4年前確診了房顫,3年前突發(fā)偏癱失語,送到醫(yī)院被確診為急性腦梗塞。經過積極正規(guī)的治療后,后遺癥并不是非常明顯,生活基本能自理,孫阿姨也能按時服藥,并按照醫(yī)生的要求健康飲食、規(guī)律生活??墒侵芏衔纾瑢O阿姨剛起床準備上廁所的時候,再次出現(xiàn)偏癱失語,發(fā)生二次腦梗塞。這次可沒那么幸運,現(xiàn)在還在監(jiān)護室,不能說話,不能動彈。

        面對孫阿姨如今的境況,家屬很是不解,問醫(yī)生:患者吃著阿司匹林和他汀,為什么再發(fā)腦梗塞了?

        其實理由很簡單,這是因為孫阿姨的藥沒有吃對!腦梗塞分為兩種,一種通過吃阿司匹林和他汀來預防,另一種即使吃阿司匹林和他汀也不能預防,那就是孫阿姨患上的這種腦梗塞,因為它是房顫引起的。

        房顫是一種常見的心律失常,也就是心臟不正常跳動,節(jié)奏亂了。正常心臟跳動較為規(guī)律,心率為60~100次/分鐘;而發(fā)生房顫時,這種規(guī)律的心跳消失,代之的是不規(guī)則的心臟跳動,且頻率可高達200次以上。心臟“亂跳”,除了會引發(fā)心悸、疲勞、頭暈眼花、胸悶、昏厥、氣喘、胸痛等癥狀,還容易導致心房內形成血栓,這個血栓如果脫落,就會隨著血液流到腦血管,如果血栓將腦血管堵塞,就會發(fā)生腦梗塞。據(jù)統(tǒng)計顯示,房顫引起的腦梗塞占到所有腦梗塞的20%。

        由房顫引發(fā)的腦梗塞,主因是心房內血栓的形成,所以預防腦梗塞就是要預防形成血栓?,F(xiàn)在,臨床推薦采取左心封堵術來預防,但目前能開展此手術的以一線城市三甲醫(yī)院為主,很多地方還沒法進行。對于這些尚不具備手術條件的患者來說,可以通過藥物抗凝來預防房顫血栓,目前常用藥物以華法林、達比加群酯、利伐沙班等為主。

        孫阿姨4年前確診房顫,3年前因房顫發(fā)生腦梗塞,可是一直沒有服用任何抗凝藥物,所以發(fā)生二次腦梗的風險就很高。有人會問,孫阿姨不是吃著他汀和阿司匹林嗎?這些藥不是也能預防血栓嗎?其實,這些藥是用來預防另一種腦梗塞的。

        前面我們提到,心源性血栓引起的腦梗塞占到所有腦梗塞的20%,其余絕大部分腦梗塞則是由動脈粥樣硬化引起的。隨著年齡增加,加之“三高”控制不理想,或不健康的生活方式比較多,動脈粥樣硬化的程度就會越來越嚴重。動脈粥樣硬化加重后,動脈血管壁上就會形成斑塊,不穩(wěn)定的斑塊破裂后,就會形成血栓,這個血栓如果堵塞了腦動脈,就是腦梗塞。因此,想要預防這種腦梗塞,就要預防動脈粥樣硬化加重,預防斑塊破裂。這就要求患者除了堅持健康的生活方式,積極控制“三高”,還要堅持服用阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林能抗血小板聚集,從而預防血栓形成。他汀類藥物能夠降低有害血脂的水平,穩(wěn)定斑塊,防止斑塊破裂。

        總之,引起腦梗塞的原因不同,治療原則是不同的,只有“對因”用藥,才能有效預防二次腦梗塞!

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