王董慧，趙晴，廖娟，郭靜波，邵潔，胡俊平，2*

(1.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院/甘肅省生殖醫(yī)學(xué)與胚胎重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，蘭州 730000)

統(tǒng)計(jì)顯示，中國女性不孕癥治療患者已超5 000萬[1]。IVF-ET作為目前不孕癥最直接有效的輔助生殖技術(shù)，為許多不孕不育家庭帶去新希望。但是，IVF-ET特殊的診療過程和長期壓力等因素都可能會使患者承受巨大的心理創(chuàng)傷，在面對疾病帶來的心理創(chuàng)傷時(shí)，積極的狀態(tài)能夠使患者更好地適應(yīng)心理創(chuàng)傷，這種積極的變化可以稱為創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth，PTG)[2]。心理彈性指個(gè)體能從困難中快速恢復(fù)，并靈活地適應(yīng)變化，是一種人格特質(zhì)[3]。國外相關(guān)研究顯示，心理彈性可促進(jìn)不孕婦女的創(chuàng)傷后成長[4-5]。領(lǐng)悟社會支持是指個(gè)體能夠理解和感受到家人、朋友及其他人的支持，并有良好的情感體驗(yàn)[6]。本研究通過問卷調(diào)查的方式，了解IVF-ET女性患者PTG現(xiàn)狀和心理彈性、領(lǐng)悟社會支持對PTG的影響，為臨床心理護(hù)理干預(yù)提供參考。

資料與方法

一、研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2019年11月至2020年9月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖?？漆t(yī)院就診行IVF-ET的女性患者220例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)接受IVF-ET治療的女性患者；(2)知情同意和自愿參與調(diào)查；(3)良好的溝通和閱讀能力；(4)能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重慢性疾病和精神病史者；(2)近期有重大生活創(chuàng)傷事件者；(3)因各種原因終止調(diào)查者。

二、研究方法

1.問卷調(diào)查內(nèi)容：(1)一般情況調(diào)查表：由本課題組設(shè)計(jì)，問卷表內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、治療年限等；同時(shí)由研究者收集患者相關(guān)的臨床資料，包括獲卵數(shù)、是否發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、是否移植新鮮胚胎、是否臨床妊娠(新鮮胚胎移植)。(2)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：于肖楠等[7]翻譯的心理彈性量表中文版共25個(gè)條目，分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，總分為0～100分，得分越高表明心理韌性越好；(3)領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)：由Blumenthal等[8]編制，中文版由汪向東等[9]于1999年修訂，PSSS共12個(gè)條目，分為家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，總分12～84分，得分越高，個(gè)體主觀感受到的社會支持越多；(4)創(chuàng)傷后成長量表(post-traumatic growth inventory，PTGI)：該量表由Tedeschi和Calhoun于1996年編制[2]，量表共21個(gè)條目，分為人際關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量、欣賞生活和精神變化5個(gè)維度，總分0～105分，得分越高，PTG水平越高。

2.調(diào)查方法：本研究采用問卷調(diào)查法收集患者資料，調(diào)查前，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明本研究的目的和意義，患者簽署知情同意書，30 min后回收問卷。

3.調(diào)查問卷質(zhì)量控制：本研究在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查員由研究者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。問卷現(xiàn)場發(fā)放并填寫，由調(diào)查員回收，及時(shí)剔除無效問卷。有效問卷由研究人員統(tǒng)一編碼，使用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙人錄入，保證問卷錄入的準(zhǔn)確性。

4.臨床妊娠判斷標(biāo)準(zhǔn)為：胚胎移植術(shù)后第14天檢測血清β-HCG水平，陽性(β-HCG>5 U/L)者28～35 d行陰道或腹部超聲檢查，若B超提示宮內(nèi)妊娠，見原始心管搏動(dòng)，定義為臨床妊娠。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

本研究共發(fā)放220份問卷，除去不合格問卷，共獲得有效問卷216份，有效率為98.2%。

一、IVF-ET女性患者PTGI得分比較

將有效問卷的216例患者按照基本情況及排卵和妊娠結(jié)局不同特征進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、居住地、收入等基本人口特征及不同獲卵數(shù)、發(fā)生OHSS與否、獲得臨床妊娠與否等不同特征IVF-ET女性患者的PTGI得分均無顯著性差異(P>0.05)(表1)。

表1 不同特征IVF-ET女性患者的PTGI得分比較(-±s)

二、患者的PTGI、CD-RISC及PSSS得分

本研究顯示，女性IVF-ET患者PTGI總分為(68.55±18.64)分，各維度均分從高到低依次為新可能性(3.43±1.02)分，人際關(guān)系(3.41±0.94)分，欣賞生活(3.20±0.99)分，個(gè)人力量(3.18±0.96)分，精神變化(3.06±1.03)分。CD-RISC總分(62.60±14.04)分，各維度均分從高到低依次為自強(qiáng)維度(2.65±0.62)分，堅(jiān)韌維度(2.49±0.62)分，樂觀維度(2.26±0.65)分。PSSS總分(57.32±12.07)分，各維度均分從高到低依次為家庭支持(5.15±1.16)分，其他支持(4.66±1.12)分，朋友支持(4.52±1.17)分。

三、PTGI與CD-RISC及PSSS得分的相關(guān)性分析

皮爾遜相關(guān)分析顯示，患者PTGI總分與CD-RISC總分呈顯著正相關(guān)(r=0.495，P<0.01)，且PTGI得分與CD-RISC各維度得分之間也均呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.291～0.495之間(P<0.01)(表2)。

表2 PTGI與CD-RISC得分的相關(guān)性分析(r值)

PTGI與PSSS得分相關(guān)性分析結(jié)果表明，兩者總分呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為(r=0.417，P<0.01)，同樣PTGI得分與CD-RISC各維度得分也均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.218～0.455之間(P<0.01)(表3)。

表3 PTGI與PSSS得分的相關(guān)性分析(r值)

四、領(lǐng)悟社會支持及心理彈性對PTG影響的回歸分析

以PTGI總分為因變量，IVF-ET女性患者一般資料、心理彈性、領(lǐng)悟社會支持各維度為自變量，引入回歸方程(檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α入=0.05，α出=0.10)，堅(jiān)強(qiáng)維度和其他支持通過了顯著性檢驗(yàn)，此時(shí)，對應(yīng)的回歸模型的F=35.591，調(diào)整后R2為0.271。結(jié)果表明，堅(jiān)強(qiáng)維度和其他支持是影響患者PTG的主要因素(表4)。

表4 PTG影響因素的多元逐步回歸分析

討 論

一、IVF-ET女性患者PTG結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，IVF-ET女性患者PTGI得分為(68.55±18.63)分，與不孕女性患者相比，高于Kong等[5]調(diào)查的(64.81±16.20)分、李秀青等[10]調(diào)查的(63.92±11.76)分、Yu等[4]調(diào)查的(42.55±16.83)分和張婷婷[11]調(diào)查的(51.70±15.14)分?？赡茉?yàn)椋罕敬窝芯恐?，高文化程度患者所占比例較大，高學(xué)歷患者能夠?qū)⑽C(jī)視為促進(jìn)自身積極改變的機(jī)遇，因此本研究中患者PTG水平高于以往研究結(jié)果。5個(gè)維度中，條目均分得分最高維度為新可能性、其次為人際關(guān)系、最低為精神變化。結(jié)果提示，患者在經(jīng)歷了輔助生殖帶來的創(chuàng)傷后，PTGI的5個(gè)維度均發(fā)生了積極變化。但整體看來，IVF-ET女性患者PTG水平仍有很大的提升空間，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者適應(yīng)困難，積極面對未來。

IVF-ET女性患者不同臨床結(jié)局指標(biāo)組間的PTGI得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，獲卵數(shù)目、是否發(fā)生OHSS、是否移植新鮮胚胎組間PTGI得分均無顯著性差異(P>0.05)。原因可能是獲卵數(shù)目主要與患者卵巢功能關(guān)系密切；是否發(fā)生OHSS主要與患者體質(zhì)和取卵數(shù)目多少存在關(guān)系；是否移植新鮮胚胎主要與患者促排卵方案及為預(yù)防OHSS的發(fā)生有關(guān)。在進(jìn)行新鮮胚胎移植的145例患者中，臨床妊娠組PTGI得分為(70.93±16.17)分，高于非臨床妊娠組的(65.13±20.12)分，雖尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有一定臨床意義，提示PTG水平與患者是否臨床妊娠可能存在相關(guān)性。

二、心理彈性對PTG的影響

本研究結(jié)果顯示，女性IVF-ET患者CD-RISC得分為(62.60±14.04)分，處于中等水平，低于國內(nèi)普通人群的(65.4±13.9)分[12]。三個(gè)維度中，自強(qiáng)維度條目均分最高，與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果[11]一致，表明IVF-ET女性患者在面對疾病及診療帶來的身心痛苦時(shí)，患者的自強(qiáng)特質(zhì)能夠幫助患者樹立信心，積極調(diào)整為戰(zhàn)勝困難的狀態(tài)。

據(jù)研究結(jié)果可得出，IVF-ET女性患者心理彈性與PTG水平呈正相關(guān)，即得分越高，PTG水平越高。在堅(jiān)韌和自強(qiáng)維度中，相關(guān)性較強(qiáng)，說明堅(jiān)強(qiáng)和自強(qiáng)水平高的患者可以獲得較高的成長水平?？赡茉?yàn)椋壕哂休^高心理彈性的患者在遭受疾病及診療帶來的身心創(chuàng)傷后，可以主動(dòng)調(diào)整對困難的認(rèn)知，并獲得更多的心理成長?；貧w分析結(jié)果顯示，堅(jiān)強(qiáng)維度進(jìn)入回歸方程，表明患者的堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)使患者遭受心理創(chuàng)傷后，能夠采取有效措施應(yīng)對負(fù)性情緒及適應(yīng)不良的外界環(huán)境。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員可采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)及心理疏導(dǎo)等措施，使患者能有效應(yīng)對和適應(yīng)遭受的苦難。引導(dǎo)患者可以使其進(jìn)一步開拓精神心理承受力，強(qiáng)化自身優(yōu)勢，減少疾病帶來的負(fù)性情感，將持續(xù)存在的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化為正向的成長。尤其要有意識關(guān)注心理彈性得分低的患者，幫助她們勇敢面對生活，克服困難。根據(jù)適應(yīng)模型，PTG的發(fā)展需要一定的時(shí)間[13]，心理彈性和PTG之間的關(guān)系也可能會隨時(shí)間而改變，為了深入探究變量之間的關(guān)系，有必要擴(kuò)大調(diào)查的時(shí)間范圍，以準(zhǔn)確地探明更多的可變性。

三、領(lǐng)悟社會支持對PTG的影響

本研究中，IVF-ET女性患者PSSS得分為(57.32±12.07)分，低于唐楠等[14]報(bào)道的(61.99±11.76)分，也低于高冉等[15]對乳腺癌患者調(diào)查結(jié)果，這可能與患者一般情況和疾病類型有關(guān)。家庭支持得分高于其他兩個(gè)維度，分析可能是由于女性IVF-ET患者情緒壓力，她們不愿與外界有過多關(guān)于疾病的溝通，更希望從家庭中獲得安慰，她們感受到的家庭支持顯得極其重要。此時(shí)的家庭支持不僅能減輕患者的不良情緒，且在促進(jìn)患者積極成長方面發(fā)揮巨大作用[16]。

皮爾遜相關(guān)分析顯示，IVF-ET女性患者領(lǐng)悟社會支持與PTG呈正相關(guān)。具有較高社會支持領(lǐng)悟者，更能找到其他有用的資源，以渡過適應(yīng)期[17]；而領(lǐng)悟社會支持能力較低的患者更有可能對周圍較敏感，并且不愿意主動(dòng)尋求幫助，從而導(dǎo)致負(fù)性情緒出現(xiàn)[18]。回歸分析結(jié)果顯示，其他支持也是影響IVF-ET女性患者積極成長，即PTG水平的主要因素，說明除家庭支持和朋友支持外，其他支持也尤為重要，患者感受到來自其他支持的程度越高，其PTG水平則越高?；颊吲c除家人、朋友以外的其他人談?wù)撟约旱募膊?，分享自己的心理?fù)擔(dān)及負(fù)性情緒，能緩解患者負(fù)性情緒及提高自我認(rèn)同感，有助于患者診療過程中的積極成長。醫(yī)務(wù)人員也可根據(jù)情況組織相關(guān)團(tuán)體活動(dòng)，如病友會、疾病相關(guān)知識講座、團(tuán)體心理疏導(dǎo)等，在團(tuán)體活動(dòng)中，患者通過與他人分享、交流、互助，提高且強(qiáng)化患者自我認(rèn)同感和幸福感，在感受他人支持的同時(shí)增加積極的自我認(rèn)知，即培養(yǎng)患者積極的成長。

綜上所述，患者在承受身體和心理的雙重創(chuàng)傷時(shí)，高水平的領(lǐng)悟社會支持能力和心理彈性，能幫助IVF-ET女性患者樹立信心，積極面對疾病和困難，并發(fā)現(xiàn)困難背后也能重新建造美好的未來。因此，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加關(guān)注患者心理適應(yīng)情況，注重對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。這些發(fā)現(xiàn)對臨床實(shí)踐和研究具有積極意義，為患者的心理指導(dǎo)和心理干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)。