董炳君，唐瑭，王慶一

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠海醫(yī)院，珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，珠海 519020)

薄型子宮內(nèi)膜(thin endometrium)是指排卵期卵泡最大直徑≥18 mm時(shí)子宮內(nèi)膜厚度<7 mm[1]。子宮內(nèi)膜厚度能夠反映子宮內(nèi)膜的容受性，臨床已證實(shí)子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率呈正相關(guān)性[2-3]。雌激素是臨床治療薄型子宮內(nèi)膜最為廣泛應(yīng)用的藥物，但部分患者治療效果欠佳[4-5]。永磁旋振治療儀是一種物理治療設(shè)備，具有安全、無創(chuàng)、無痛等特點(diǎn)，通過借助磁場(chǎng)變化，產(chǎn)生低頻聲波、機(jī)械波等聲波，提高生殖系統(tǒng)的局部免疫功能，改善血液循環(huán)，臨床多用于輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎等婦科疾病[6]。既往臨床上有應(yīng)用物理治療儀治療薄型子宮內(nèi)膜疾病的報(bào)道[7]?；诖耍狙芯繑M考察永磁旋振治療儀在薄型子宮內(nèi)膜患者中的應(yīng)用效果及安全性。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2020年1～11月我院診治的薄型子宮內(nèi)膜患者120例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中薄型子宮內(nèi)膜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即排卵期卵泡最大直徑≥18 mm時(shí)子宮內(nèi)膜厚度<7 mm；育齡期女性患者；患者知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)腫瘤患者；子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連及多囊卵巢綜合征患者；卵巢早衰、先天性生殖器官畸形患者；造血系統(tǒng)、肝腎疾病患者；近3個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物；精神及認(rèn)知障礙患者。

120例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

二、治療方法

1.對(duì)照組：給予患者戊酸雌二醇片。于月經(jīng)周期第5天服用戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂，1 mg/片，拜耳醫(yī)藥，法國)，2 mg/次，1次/d，服用21 d，然后停藥1周，為1個(gè)治療周期；連續(xù)治療3個(gè)周期。

2.研究組：給予患者戊酸雌二醇片聯(lián)合永磁旋振治療儀治療。永磁旋振治療儀治療從月經(jīng)第5天開始，患者取仰臥位，應(yīng)用永磁旋振治療儀(RHY-ZX-IIIB型，鄭州仁惠醫(yī)療設(shè)備)進(jìn)行治療。首先將振動(dòng)治療頭隔薄衣物置于下腹部，20 min/次，2次/d；然后將旋轉(zhuǎn)治療頭置于陰道內(nèi)部，20 min/次，1次/d；連續(xù)治療21 d，停止1周，為1個(gè)治療周期。連續(xù)治療3個(gè)周期。戊酸雌二醇片治療過程同對(duì)照組。

治療結(jié)束后指導(dǎo)患者排卵期同房，建議頻率為隔天1次。

三、觀察指標(biāo)及妊娠結(jié)局隨訪

1.子宮內(nèi)膜厚度測(cè)量：分別于治療前和治療后(月經(jīng)周期第8天)，采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE，美國)于子宮縱切面測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度。

2.激素水平檢測(cè)：分別于治療前和治療后(月經(jīng)周期第8天)測(cè)定血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。試劑盒購于武漢云克隆科技股份有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

3.子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)：采用彩色多普勒超聲診斷儀(Voluson-E8型，GE，美國)于月經(jīng)周期第8天經(jīng)陰道超聲測(cè)定阻力指數(shù)(resistant index，RI)和搏動(dòng)指數(shù)(pulse index，PI)，檢測(cè)3次，取平均值。

4.不良反應(yīng)及妊娠結(jié)局隨訪：不良反應(yīng)包括脂類代謝異常、乳腺增生、失眠惡心，其中乳腺增生表示為經(jīng)前期乳房脹痛、感覺疼痛；脂類代謝異常是指高密度脂蛋白膽固醇>3.37 mmol/L和(或)甘油三酯>1.70 mmol/L和(或)膽固醇>5.17 mmol/L。妊娠結(jié)局包括臨床妊娠、生化妊娠及未妊娠，臨床妊娠為排卵后20～25 d陰道超聲顯示宮腔內(nèi)妊娠囊[8]。隨訪截止時(shí)間為2021年2月28日。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

對(duì)照組和研究組患者間年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、不孕年限和月經(jīng)周期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 患者一般資料比較(-±s)

二、兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及激素水平比較

兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度及血清FSH、E2水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。給予相應(yīng)治療后，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度均較治療前顯著增厚，血清FSH水平顯著降低，而血清E2水平顯著升高(P<0.05)；且研究組患者較對(duì)照組的改善更為顯著，子宮內(nèi)膜厚度、血清E2水平更高，而血清FSH水平更低(P<0.05)(表2)。

表2 患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及激素水平比較(-±s)

三、兩組患者治療前后子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者治療前子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(RI、PI)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。給予相應(yīng)治療后，兩組患者的RI、PI較治療前均顯著降低(P<0.05)；且研究組患者較對(duì)照組的降低更為顯著(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者治療前后子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(-±s)

四、兩組患者妊娠結(jié)局比較

兩組患者的生化妊娠率及未妊娠率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者的臨床妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

五、兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者不良反應(yīng)(脂類代謝異常、乳腺增生和失眠惡心)發(fā)生率為3.33%(2/60)，其中失眠惡心1例、乳腺增生1例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(6/60)，其中失眠惡心2例、脂類代謝異常1例、乳腺增生3例。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

適宜的子宮內(nèi)膜厚度是成功妊娠的必要條件，薄型子宮內(nèi)膜是指低于能夠妊娠的閾厚度。子宮內(nèi)膜過薄會(huì)影響子宮內(nèi)膜的容受性，導(dǎo)致妊娠率降低[9]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)薄型子宮內(nèi)膜的影響因素主要包括：(1)年齡及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能；(2)子宮內(nèi)膜損傷，如宮腔粘連、刮宮術(shù)及炎性反應(yīng)等[10]；(3)子宮動(dòng)脈栓塞及子宮肌瘤等可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血供不足，繼而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變??；(4)不良的生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病及藥物作用等[11]。臨床上對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜多采用中醫(yī)治法[12]、輔助生殖技術(shù)[13]、仿生物電刺激[14]、神經(jīng)肌肉電刺激、內(nèi)分泌及生物反饋治療[15]等。

機(jī)體正常的子宮內(nèi)膜生長主要包括血管新生、宮腔上皮組織再生及間質(zhì)結(jié)構(gòu)重建等階段，其中間質(zhì)結(jié)構(gòu)重建是雌激素依賴性的，而上皮再生是非雌激素依賴性的[16]。戊酸雌二醇是一種天然短效雌激素，口服后能夠完全迅速吸收，可改善子宮內(nèi)膜容受性，有效刺激子宮內(nèi)膜增生，提高臨床妊娠率[17]。本研究結(jié)果顯示，無論是單用戊酸雌二醇或是聯(lián)合永磁旋振治療儀，治療后患者均表現(xiàn)為內(nèi)膜厚度增加，血清FSH水平降低而E2水平升高，子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善。

永磁旋振治療是一種物理治療形式，設(shè)備由治療頭部及主機(jī)兩個(gè)部分組成，具有無創(chuàng)、依從性高等特點(diǎn)，還能夠避免長期口服湯藥的麻煩，臨床適用于輸卵管阻塞性不孕、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等疾病[18-19]；其臨床治療原理是能夠?qū)⒌皖l聲波、磁振波、旋轉(zhuǎn)磁場(chǎng)、振蕩磁場(chǎng)及機(jī)械波完美結(jié)合，上述物理振波、磁場(chǎng)交互作用能產(chǎn)生一系列的生物學(xué)效應(yīng)，可提高總補(bǔ)體水平及機(jī)體免疫功能。電磁波可通過刺激子宮血管平滑肌的松弛和收縮，改善子宮肌肉和子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，改善血液循環(huán)，從而改善子宮微環(huán)境，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。

本研究數(shù)據(jù)顯示，相比于對(duì)照組(單用戊酸雌二醇)，研究組(聯(lián)合永磁旋振治療儀)患者治療后血清E2水平及子宮內(nèi)膜厚度均顯著提高，血清FSH水平顯著降低，提示永磁旋振治療儀聯(lián)合戊酸雌二醇能夠更有效地改善子宮內(nèi)膜厚度。良好的子宮內(nèi)膜血液灌注對(duì)于臨床妊娠至關(guān)重要，薄型子宮內(nèi)膜患者的卵巢及子宮血液流動(dòng)較差，血液灌注呈現(xiàn)“低灌注、高阻力”的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者子宮內(nèi)膜的發(fā)育，而改善子宮血流灌注可促進(jìn)子宮內(nèi)膜有效生長，進(jìn)而改善子宮內(nèi)膜容受性[20-21]。永磁旋振治療儀可加速子宮及卵巢內(nèi)血液流動(dòng)，改善血供。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合永磁旋振治療儀的研究組患者治療后子宮動(dòng)脈PI和RI均較單用戊酸雌二醇的對(duì)照組顯著降低，臨床妊娠率顯著升高(56.67% vs. 38.33%，P<0.05)，同時(shí)并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，永磁旋振治療儀治療薄型子宮內(nèi)膜患者的臨床效果較好，能夠有效改善子宮內(nèi)膜厚度及子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，提高臨床妊娠率，且安全性較高。