張弘毅 承德醫(yī)學(xué)院

體醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式是新興起的一種養(yǎng)老概念體系，其與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式項(xiàng)目，給予了老年人群體更全方位的關(guān)注和照顧，其在改善和提升老年人生活質(zhì)量的同時(shí)，也有效減輕了老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這對(duì)于普通社會(huì)家庭來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵。

一、承德市養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

（一）承德市養(yǎng)老需求闡述

本次研究選用了問(wèn)卷調(diào)查（共計(jì)200份，收回有效問(wèn)卷189份）的形式，對(duì)承德市養(yǎng)老需求進(jìn)行了一次針對(duì)性調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果如表1所示：

從表1調(diào)查結(jié)果中，可以看出家庭養(yǎng)老還是目前老年人最期望的一種養(yǎng)老模式，他們更希望可以在自己的熟悉的家庭環(huán)境和自己的兒女、親人、朋友一起度過(guò)老年生活。在與老年人交流和溝通的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人并不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由此可見(jiàn)，想要推行新型養(yǎng)老模式，鼓勵(lì)老年人接受新的養(yǎng)老理念還需要?dú)v經(jīng)一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

表1

（二）承德市社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀

通過(guò)調(diào)查和了解承德市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段有很大一部分社區(qū)并沒(méi)有專門的老年服務(wù)中心，我們?cè)谏鐓^(qū)里面見(jiàn)到的很多老年活動(dòng)社團(tuán)也不是社區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和建立的，而是有社區(qū)里面的老年人志愿者自行組織的，是老年人自行做出的舉動(dòng)，這些老年活動(dòng)社團(tuán)在豐富老年人業(yè)余生活，提高老年人晚年生活品質(zhì)方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。這種自發(fā)組織的老年活動(dòng)社團(tuán)在基礎(chǔ)建設(shè)和服務(wù)層面都有著諸多劣勢(shì)，特別是缺乏老年人醫(yī)療服務(wù)保障。雖然社區(qū)內(nèi)都有專門的衛(wèi)生服務(wù)站，可是其只能夠?yàn)槔夏耆颂峁┳顬楹?jiǎn)單基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，一旦老年人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的身體狀況，就必須要到正規(guī)醫(yī)院接受治療。從調(diào)查中我們了解到，承德市當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和真實(shí)的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是一回事，其無(wú)論在是理念還是在功能方面都與真正意義上的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一定差距，并不能很好地滿足老年人群體的多元需求，而且從調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)承德市社區(qū)的資源整合能力比較差，社區(qū)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┑酿B(yǎng)老資源和養(yǎng)老服務(wù)非常有限，和老年人的實(shí)際需求欠缺對(duì)稱性。

（三）承德市養(yǎng)老工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和阻礙

第一，欠缺資金

日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求和發(fā)展資金有限之間的矛盾越來(lái)越嚴(yán)重，而且這一矛盾在承德市不同區(qū)域范圍內(nèi)的呈現(xiàn)還是不盡相同的。在一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的區(qū)域，政府還可以為正常的養(yǎng)老需求提供充足的資金支持，而在一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較弱的區(qū)域，政府財(cái)政撥款支持養(yǎng)老服務(wù)的資金非常有限，根本滿足不了現(xiàn)在的養(yǎng)老需求。

第二，養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善

在上文中已經(jīng)提到承德市在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)這一版塊的發(fā)展并不是很到位，有很多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也不能夠?yàn)槔夏耆颂峁┗A(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。承德這個(gè)城市，吸納能力相對(duì)較弱，基礎(chǔ)設(shè)施承載能力也比較低，欠缺強(qiáng)有力的發(fā)展推動(dòng)力量。

第三，欠缺專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員

從承德市目前從事養(yǎng)老事業(yè)的人員組成結(jié)構(gòu)來(lái)看，其無(wú)論是在專業(yè)能力還是在年齡這些客觀特征方面都存在著諸多不合理之處?；诶夏耆巳后w的特殊性，有很多老年人因?yàn)榧膊』蛘吣挲g等因素的影響，日常生活不能自理，所以要求從事養(yǎng)老事業(yè)的人要有足夠的耐心和生活能力，現(xiàn)在的年輕人基本上都不愿意從事老人護(hù)理工作，只有一些文化程度比較低、年齡較長(zhǎng)的人才會(huì)選擇老年人護(hù)理工作，而且他們所提供的服務(wù)內(nèi)容也多局限于日間照料和基礎(chǔ)的家政服務(wù)，甚至在一些比較小型落后的社區(qū)服務(wù)站并沒(méi)與專職的護(hù)理人員。

二、承德養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)升級(jí)已經(jīng)啟動(dòng)，體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成必然趨勢(shì)

我國(guó)的老齡化社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)越發(fā)顯著，未來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將有著更加廣闊的發(fā)展空間。在調(diào)查和了解的過(guò)程中，到2017年底，承德市的老年人人口數(shù)量就已經(jīng)占據(jù)承德市人口總數(shù)量的20%左右，這也就意味著承德市的老年人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將會(huì)成為至關(guān)重要的一大產(chǎn)業(yè)，如果承德市不能在較短的時(shí)間內(nèi)合理安排好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，那么，其很有可能對(duì)承德市的整體發(fā)展造成負(fù)面影響。此外，在京津冀一體化發(fā)展背景下，承德市將會(huì)負(fù)擔(dān)起一部分京津兩地老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老，如果承德市再繼續(xù)走傳統(tǒng)養(yǎng)老院的養(yǎng)老模式，其必然難以滿足現(xiàn)實(shí)社會(huì)的養(yǎng)老需求。

目前，承德市正在積極致力于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)升級(jí)，體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式會(huì)是未來(lái)承德市努力的主要方向。從現(xiàn)在承德市養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，當(dāng)前發(fā)展比較順利的養(yǎng)老模式有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家養(yǎng)老以及旅居養(yǎng)老等，而且從發(fā)展結(jié)果來(lái)看，發(fā)展前景最被看好的當(dāng)屬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，而且承德市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中獲得了很多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其中有很多內(nèi)容都是可以復(fù)制推廣的。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式相比，現(xiàn)在的居家養(yǎng)老和旅居養(yǎng)老發(fā)展速度并不是很快，未來(lái)承德市還需在發(fā)展新型養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，全力彌補(bǔ)這兩種養(yǎng)老模式的短板。

早在2018年，承德市政府便已經(jīng)完成并出臺(tái)了《承德市健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體規(guī)劃》，在該規(guī)劃當(dāng)中，明確了承德市在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的重要任務(wù)，其主要包括建立康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)先導(dǎo)集聚地、發(fā)展康養(yǎng)綠色農(nóng)業(yè)、全力推動(dòng)生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)、打造康養(yǎng)小鎮(zhèn)等等。體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成必然趨勢(shì)。

三、承德城鎮(zhèn)居民“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式構(gòu)建

（一）“體醫(yī)”與“醫(yī)養(yǎng)”融合和銜接的必要性分析

在當(dāng)前老年人健康養(yǎng)老體系當(dāng)中，體醫(yī)結(jié)合和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是最為主流的兩大 內(nèi)容，其也是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化及醫(yī)療支出不斷增長(zhǎng)而相繼推出的戰(zhàn)略舉措?，F(xiàn)在之所以提出將“體醫(yī)”與“醫(yī)養(yǎng)”融合在一起，其主要原因如下：其中，“體醫(yī)結(jié)合”屬于體育系統(tǒng)管理，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管理，如果分別施行“體醫(yī)”與“醫(yī)養(yǎng)”兩種養(yǎng)老模式，那么就意味著這兩種模式不管是在制度、理念還是在人力資源等方面都幾乎不會(huì)有任何交集，體育系統(tǒng)不了解衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行模式，衛(wèi)生系統(tǒng)也不清楚體育系統(tǒng)的運(yùn)行需求，兩大體系依然處于分離狀態(tài)，雙軌運(yùn)行，其不僅不利于養(yǎng)老模式的持續(xù)推行，其也會(huì)造成不必要的資源浪費(fèi)。將“體醫(yī)”與“醫(yī)養(yǎng)”融合在一起，充分利用起二者都具備的實(shí)施健康老齡化的社會(huì)服務(wù)功能，二者相輔相成，融合在一起的推動(dòng)力量會(huì)更加強(qiáng)大。所以，借助創(chuàng)新養(yǎng)老理念、模式和制度，緊密聯(lián)合養(yǎng)老、醫(yī)療以及體育等專業(yè)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)交叉融合有著非常大的必要性，將多方資源有效整合在一起，構(gòu)建起“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一體化模式，發(fā)揮體、醫(yī)、養(yǎng)各自的優(yōu)勢(shì)，提高老年人生命質(zhì)量，減輕醫(yī)療護(hù)理壓力，降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“老有所樂(lè)，老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”。

（二）“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式組織架構(gòu)

“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的組織架構(gòu)如上圖所示，從圖中可以看出該養(yǎng)老模式需要聯(lián)合利用多方主體力量才可完成構(gòu)建，其中最主要的三類主體分別是政府機(jī)構(gòu)、基層組織（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)機(jī)構(gòu)）以及上級(jí)機(jī)構(gòu)（上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)體育機(jī)構(gòu)），在“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式當(dāng)中，發(fā)揮統(tǒng)籌、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)的最高層主體是政府機(jī)構(gòu)，從“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的起步階段開(kāi)始，政府機(jī)構(gòu)都要參與其中，要對(duì)每一個(gè)階段的組織和建設(shè)工作負(fù)責(zé)任，基層機(jī)構(gòu)，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及社區(qū)機(jī)構(gòu)則作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)，需要積極配合政府結(jié)構(gòu)開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，而上級(jí)機(jī)構(gòu)，即醫(yī)療和體育機(jī)構(gòu)則專項(xiàng)負(fù)責(zé)老年人的就醫(yī)需求和運(yùn)行需求，給予老年人專業(yè)的指導(dǎo)和養(yǎng)護(hù)（見(jiàn)圖1）。

圖1

（三）“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的實(shí)施流程

承德城鎮(zhèn)居民“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的落實(shí)需要充分利用起多方力量，而且要制定出切實(shí)可行的實(shí)施流程：第一，組建專家團(tuán)隊(duì)，將養(yǎng)老系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、體育系統(tǒng)中的專家人士組織到一起，就“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式在多方領(lǐng)域的融合進(jìn)行深入的研究和探討，各自從專業(yè)的角度給出有效建議，并且跨專業(yè)、跨領(lǐng)域的融合也可以給“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的構(gòu)建提供更新的想法。關(guān)于專業(yè)團(tuán)隊(duì)的組建，建議由承德市政府相關(guān)負(fù)責(zé)部門牽頭，以此來(lái)表示出對(duì)“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式構(gòu)建工作的重視程度，同時(shí)也增強(qiáng)養(yǎng)老系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)以及體育系統(tǒng)的凝聚力。第二，及時(shí)安排基層機(jī)構(gòu)人員對(duì)承德市老年居民的養(yǎng)老意愿以及醫(yī)療健康需求、體育鍛煉需求進(jìn)行深入的調(diào)查，并且要多老年人提出的想法和建議進(jìn)行深層次的評(píng)估，根據(jù)最終的評(píng)估結(jié)果來(lái)挑選符合條件的老年人加入“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式示范項(xiàng)目當(dāng)中來(lái)，由專家團(tuán)隊(duì)就老年人在示范項(xiàng)目中的表現(xiàn)以及想法進(jìn)行專業(yè)判斷，進(jìn)而為衡量“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的實(shí)效性提供重要參考依據(jù)。第三，要求各大社區(qū)帶頭組建老年社團(tuán)，并邀請(qǐng)專業(yè)的體育教練加入老年社團(tuán)當(dāng)中，由體育教練進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)，社區(qū)需要派工作人員就老年人的健康情況進(jìn)行跟蹤訪問(wèn)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及時(shí)介入，給予老年人全方位的照料。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，承德城鎮(zhèn)居民“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式正在全力落實(shí)當(dāng)中，承德市各級(jí)政府也在逐步提升對(duì)“體醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式構(gòu)建工作的支持力度，意在為老年群體提供更全方位的保障，讓老年人可以享受到更加幸福的晚年生活。