倪 旻

（武警金華支隊勤務(wù)保障大隊衛(wèi)生隊，浙江 金華 321000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的一種非器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病。此病患者存在典型的消化系統(tǒng)癥狀（如食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等），但對其進行相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)其患有可能引起此類癥狀的器質(zhì)性疾病。據(jù)統(tǒng)計，F(xiàn)D 在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率為10% ～30%[1]。國內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)D 在我國的發(fā)病率為5%～10%[2]。此病患者隨著病程的延長，易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。目前，臨床上尚無治療FD 的特效藥，主要是對此病患者進行對癥治療及經(jīng)驗性治療。本文探討用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合香砂養(yǎng)胃片對FD 伴焦慮抑郁情緒患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武警金華支隊勤務(wù)保障大隊衛(wèi)生隊門診接診的70 例FD 伴焦慮抑郁情緒患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合FD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；病程≥6 個月；入院時漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）的評分＞17 分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）的評分＞14 分；近1 個月內(nèi)未服用過促胃動力藥或抗抑郁藥；病歷資料完整且認知功能正常；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在由肝、膽、胃、腸等器質(zhì)性疾病引起的消化系統(tǒng)癥狀；存在幽門螺桿菌感染；對本研究中所用的藥物過敏；對用藥的依從性差或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有35 例患者。兩組患者的性別均為男性。觀察組患者的年齡為18 ～24 歲，平均年齡為（20.24±2.86）歲；其病程為8 個月～6 年，平均病程為（3.54±2.88）年。對照組患者的年齡為18 ～25 歲，平均年齡為（20.05±2.52）歲；其病程為9.5 個月～5.5 年，平均病程為（3.38±2.60）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

FD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：依據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)提出的診斷要點[3]，若患者存在以下情況，可診斷其患有FD：1）存在餐后飽脹不適（每周至少發(fā)生數(shù)次）、早飽（每周至少發(fā)生數(shù)次）、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀。2）不存在可能引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病。3）病程≥6 個月。

1.3 方法

用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（生產(chǎn)廠家：上海上藥信宜藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10950032；規(guī)格：0.21 g/ 粒）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，3 粒/ 次，2 次/d，于餐后服用，共用藥4 周。用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（其藥品信息及用法同上）聯(lián)合香砂養(yǎng)胃片對觀察組患者進行治療。香砂養(yǎng)胃片（生產(chǎn)廠家：云南白藥集團股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025521；規(guī)格：0.6 g/片）的用法是：口服，6 片/次，2 次/d，于餐前服用，共用藥4 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的HAMD 評分、HAMA 評分[4]。HAMD 包含24 項與抑郁狀態(tài)相關(guān)的因子（包括認知障礙、日夜變化、遲緩、焦慮/軀體化、體重、絕望感、睡眠障礙等），患者的HAMD 評分＜8 分、為8 ～20 分、為21 ～35 分、＞35 分，分別表示其無抑郁情緒、存在輕度抑郁情緒、存在中度抑郁情緒、存在重度抑郁情緒。HAMA 包含14 項與焦慮相關(guān)的因子，患者的HAMA 評分＜7 分、為7 ～14 分、為15 ～21分、為22 ～29 分、＞29 分，分別表示其無焦慮情緒、可能存在焦慮情緒、一定存在焦慮情緒、存在明顯的焦慮情緒、存在嚴(yán)重的焦慮情緒。參照《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》[1]用臨床治愈、顯效、有效、無效評估患者的療效。臨床治愈：治療后患者的食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等癥狀及焦慮抑郁情緒全部消失。顯效：治療后患者的食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等癥狀明顯減輕，其焦慮抑郁情緒明顯改善。有效：治療后患者的食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等癥狀有所減輕，其焦慮抑郁情緒有所改善。無效：治療后患者的食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等癥狀未減輕，其焦慮抑郁情緒未得到改善。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。比較兩組患者用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者的臨床治愈率和治療的總有效率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分

治療前，兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HAMA 評分和HAMD 評分均低于治療前，且觀察組患者的HAMA 評分和HAMD 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分（分，± s）

表2 對比治療前后兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分（分，± s）

組別 HAMA 評分 t 值 P 值 HAMD 評分 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 22.56±5.09 7.34±2.55 15.816 ＜0.01 27.34±2.41 12.13±3.46 21.340 ＜0.01對照組（n=35） 22.54±5.38 15.88±3.47 6.155 ＜0.01 27.52±3.52 21.23±7.16 4.664 ＜0.01 t 值 1.598 11.734 0.249 6.770 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 對比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

FD 是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計，F(xiàn)D 患者占消化內(nèi)科門診患者總數(shù)的30% ～50%，此病在青少年人中的發(fā)病率約為11.58%[5]。 近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變及生活壓力的增加，其植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸激素和細胞因子分泌異常等問題逐漸增多，從而導(dǎo)致其FD 的發(fā)病率逐年升高[6]。不少研究指出，腸道菌群失調(diào)與FD 的發(fā)生有關(guān)。腸道菌群失調(diào)可導(dǎo)致腸道內(nèi)的有益菌減少、致病菌增加，影響腸道的正常功能，促使FD 的發(fā)生。FD 患者隨著病程的延長，易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，從而可加重其消化系統(tǒng)癥狀。用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療FD 可補充腸道內(nèi)的益生菌，抑制腸道內(nèi)致病菌的繁殖，從而可有效地恢復(fù)腸道的功能，改善FD 患者的臨床癥狀。李娟娟等[7]認為，益生菌可能以調(diào)節(jié)腦-腸軸的方式調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine5-HT）和5- 羥 色 胺 重 攝 取 轉(zhuǎn) 運 體（serotonin reuptake transporter，SERT）的水平，從而改善FD 患者的焦慮抑郁情緒。中醫(yī)學(xué)認為，F(xiàn)D 屬于“反胃”、“噯氣”、“胃脘痛”等范疇，其病機為肝郁氣滯，木郁乘土，肝脾失和，運化失司[8]。中醫(yī)主張以疏肝理氣、和胃降逆、健脾為主治療此病。香砂養(yǎng)胃片由木香、陳皮、豆蔻、厚樸、砂紅、香附、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、黨參、神曲、麥芽、半夏曲組成，具有健脾祛濕、行氣和中、理氣止痛、健胃消食等作用，常用于治療消化不良、腸胃衰弱（胃動力不足）等病癥[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，香附提取液可增加胃液的分泌，促進腸道蠕動，減少腸內(nèi)異常發(fā)酵，促進胃腸積氣的排出；砂仁具有促進腸蠕動及胃排空、抗?jié)?、調(diào)節(jié)腸道菌群及抗氧化等作用[10]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治愈率和治療的總有效率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的HAMD 評分和HAMA 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。用藥期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。這與周曉黎等[11]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合香砂養(yǎng)胃片對FD 伴焦慮抑郁情緒患者進行治療的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，改善其焦慮抑郁情緒，且用藥的安全性較高。