楊智捷，黃劍平，李?yuàn)櫬?/p>

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 博羅 516100）

近年來，頸椎病的發(fā)病率越來越高。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的主要分型之一。神經(jīng)根型頸椎病患者的主要臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、上肢疼痛等[1]。在中醫(yī)學(xué)中，神經(jīng)根型頸椎病屬于“項(xiàng)痹”的范疇。此病主要是由于六淫侵入患者的筋脈，使其氣血運(yùn)行阻滯，筋脈失養(yǎng)所致。在本次研究中，筆者主要探究用交經(jīng)繆刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019 年1 月至2021 年3 月期間惠州市博羅縣人民醫(yī)院收治的50 例神經(jīng)根型頸椎病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴患者有外傷史，存在慢性勞損、頸椎先天性畸形及頸椎退行性病變的情況。⑵患者具有頸部及肩背疼痛、頭痛頭暈、頸部僵硬、上肢麻木等癥狀。⑶患者頸部的活動(dòng)受限，病變頸椎出現(xiàn)棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛且可摸到條索狀硬結(jié)，頸部疼痛合并上肢放射痛，進(jìn)行頸后伸時(shí)疼痛加重，受壓神經(jīng)根處皮膚的感覺減弱，出現(xiàn)腱反射異常、肌萎縮及肌力減退，進(jìn)行牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)的結(jié)果為陽性。⑷患者進(jìn)行X 線正位攝片可見頸部的椎體增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄及椎間孔變小，進(jìn)行CT 檢查可見頸部椎體后有贅生物及神經(jīng)根管變窄。2）患者對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有糖尿病。2）合并有嚴(yán)重的心血管疾病。3）合并有惡性腫瘤。4）合并有多發(fā)性神經(jīng)病。5）不能耐受治療[3]。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，男/ 女為11：14 ；其年齡為35 ～69 歲，平均年齡為（50.04±6.57）歲；其病程為5 ～24 個(gè)月，平均病程為（14.12±4.39）個(gè)月。在觀察組患者中，男/女為11：14；其年齡為34 ～68 歲，平均年齡為（51.32±6.37）歲；其病程為3 ～24 個(gè)月，平均病程為（14.24±3.68）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)電針治療，方法為：取患者患側(cè)的后溪穴、肩井穴、中渚穴、風(fēng)池穴、肩中俞穴及外關(guān)穴為主穴。指導(dǎo)患者取坐位，頭前屈，使其頸肩部及患側(cè)的上肢充分暴露。用毫針對(duì)患者的主穴進(jìn)行針刺，進(jìn)針的深度為0.8 寸。得氣后，將脈沖針灸治療儀上的電針連接毫針，將輸出波形設(shè)置為疏密波，將頻率旋鈕旋轉(zhuǎn)至2，調(diào)節(jié)刺激的強(qiáng)度以患者出現(xiàn)蟻行感或酸脹感、能夠耐受為度，每次治療20 min，每天治療1 次，共治療10 次。在此基礎(chǔ)上，采用交經(jīng)繆刺法對(duì)觀察組患者實(shí)施治療，方法為：取患者健側(cè)的肩井穴、肩貞穴、金門穴及至陰穴為主穴。用平補(bǔ)平瀉法對(duì)患者的主穴進(jìn)行針刺，以其局部出現(xiàn)蟻行感或酸脹感、能夠耐受為度，每次治療20 min，每天治療1 次，共治療10 次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的總有效率、頸椎后伸度、頸椎前屈度及頸椎旋轉(zhuǎn)度。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將患者的療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及未愈。治愈：治療后，患者的各項(xiàng)癥狀均消失，肌力、頸部及肢體功能均恢復(fù)正常，能參加正常的勞動(dòng)及工作，視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS) 評(píng)分較治療前改善≥90%；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的各項(xiàng)癥狀均明顯改善，頸部及肩背疼痛均減輕，頸部及肢體功能均改善，VAS 評(píng)分較治療前改善41% ～89%；未愈：治療后，患者的各項(xiàng)癥狀均無改善，VAS 評(píng)分較治療前改善≤40%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的療效

2.2 治療前后兩組患者頸椎活動(dòng)的情況

治療前，兩組患者的頸椎后伸度、頸椎前屈度及頸椎旋轉(zhuǎn)度相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的頸椎后伸度、頸椎前屈度及頸椎旋轉(zhuǎn)度均較大，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后患者頸椎活動(dòng)的情況（°，± s）

表2 治療前后患者頸椎活動(dòng)的情況（°，± s）

組別 時(shí)間 后伸度 前屈度 旋轉(zhuǎn)度觀察組（n=25） 治療前 19.60±3.19 19.44±3.12 40.88±6.57治療后 37.60±3.12 38.28±2.79 61.72±6.85對(duì)照組（n=25） 治療前 19.36±3.35 19.84±3.25 40.36±5.87治療后 29.16±3.35 29.40±2.69 54.68±3.01 t/P 值（治療前后對(duì)照組組內(nèi)比較） 10.342/＜0.05 11.330/＜0.05 10.854/＜0.05 t/P 值（治療前后觀察組組內(nèi)比較） 20.169/＜0.05 22.506/＜0.05 10.978/＜0.05 t/P 值（治療前兩組組間比較） 0.259/0.796 0.444/0.659 0.295/0.769 t/P 值（治療后兩組組間比較） 9.218/＜0.05 11.456/＜0.05 4.705/＜0.05

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，神經(jīng)根型頸椎病屬于“項(xiàng)痹”的范疇。此病主要是由于六淫侵入患者的筋脈，使其氣血運(yùn)行阻滯，筋脈失養(yǎng)所致。此病患者的主要臨床癥狀為頸部疼痛、上肢麻木等?！端貑枴け哉摗分杏涊d:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！端貑枴け哉摗分杏涊d:“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。故具此五者，則不痛也”。王冰云:“肝氣養(yǎng)筋，肝衰致筋不能動(dòng)；腎氣養(yǎng)骨，腎衰則形體疲極”[6]。張志聰[7]云:“奇邪者，外不因于風(fēng)雨寒暑，內(nèi)不因于陰陽喜怒飲食居處，皆緣津液不足而空竅虛無”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》從六淫、經(jīng)絡(luò)等多方面闡釋了“項(xiàng)痹”的病因、病位及發(fā)展過程。交經(jīng)繆刺又被稱為繆刺，是我國傳統(tǒng)針刺治療的手段之一?！端貑枴た姶陶摗分杏涊d:“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不及于經(jīng)俞，名曰繆刺?！式j(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故曰繆刺”?！端貑枴た姶陶摗分杏涊d：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛。刺足小指爪甲上與肉交者，各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已[8]?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載了關(guān)于用交經(jīng)繆刺法治療頭項(xiàng)肩痛的方法。在現(xiàn)代臨床治療中，繆刺法的應(yīng)用及研究較少。有神經(jīng)學(xué)研究表明，機(jī)體內(nèi)外存在眾多的感受器，感受器受到機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)沖動(dòng)傳入神經(jīng)元，經(jīng)脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等各級(jí)中樞的整合和加工，最后傳至大腦皮質(zhì)的高級(jí)中樞，使人產(chǎn)生感覺。大腦皮質(zhì)可將這些感覺信息進(jìn)行分析及整合，然后發(fā)出指令，指令沿傳出纖維經(jīng)腦干及脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元到達(dá)軀體及效應(yīng)器，引起人體反應(yīng)[9]。人體的感覺神經(jīng)纖維、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、聽神經(jīng)纖維、視神經(jīng)纖維均是以對(duì)側(cè)交叉的形式存在。對(duì)患者這些纖維一側(cè)的交叉點(diǎn)進(jìn)行針刺，可起到反射性調(diào)節(jié)神經(jīng)及體液系統(tǒng)、保護(hù)性抑制大腦皮層的作用，進(jìn)而可切斷其患側(cè)局部的惡性刺激，使其病情痊愈?？梢姡嗅t(yī)應(yīng)用繆刺法治療頭項(xiàng)肩痛與西醫(yī)有一定的相通性。神經(jīng)根型頸椎病患者的病位在絡(luò)脈，絡(luò)脈受六淫之邪入侵，使其出現(xiàn)陰陽失衡、氣血阻滯，不通則痛。用交經(jīng)繆刺法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療時(shí)，針刺其絡(luò)脈上的穴位，可起到調(diào)節(jié)陰陽、疏通絡(luò)脈、改善頸部疼痛、增加頸部活動(dòng)度等作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用交經(jīng)繆刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果顯著，可有效地改善患者頸椎的活動(dòng)度。