黃劍平，楊智捷，李?yuàn)櫬?/p>

(廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 博羅 516100)

近年來(lái)，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率越來(lái)越高，此病的發(fā)病人群越來(lái)越年輕化[1]。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于患者的頸椎出現(xiàn)退行性改變，對(duì)其頸神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫或刺激所致。神經(jīng)根型頸椎病患者的主要臨床表現(xiàn)為上肢麻木、頸部受限等。目前，臨床上常用針灸療法、針刺療法等中醫(yī)療法治療神經(jīng)根型頸椎病[2]。在本次研究中，筆者主要比較用循經(jīng)針刺與同神經(jīng)節(jié)段針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年8 月至2020 年8 月期間惠州市博羅縣人民醫(yī)院收治的46 例神經(jīng)根型頸椎病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者有神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)癥狀及體征。2）患者進(jìn)行臂叢牽拉試驗(yàn)及椎間孔擠壓試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性。3）患者的病情符合神經(jīng)根型頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。4）患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。5）患者可全程配合治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有癌癥。2）合并有凝血功能障礙。3）合并有嚴(yán)重的后縱韌帶骨化癥。4）有頸部手術(shù)史。5）對(duì)治療的依從性較差。將這些研究對(duì)象隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男13 例，女10 例；其年齡為32 ～58 歲，平均年齡為（45.6±3.1）歲。在觀察組患者中，有男14 例，女9例；其年齡為33 ～59 歲，平均年齡為（46.8±3.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行循經(jīng)針刺治療，方法為：指導(dǎo)患者取坐位，并低頭，使其頸肩部及上肢暴露。選擇患者患側(cè)的肩髎穴、肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、后溪穴等穴位作為治療主穴。為患者選取直徑為0.35 mm、長(zhǎng)為25 ～40 mm 的一次性無(wú)菌毫針。對(duì)患者穴位處的皮膚及針具進(jìn)行常規(guī)消毒。采用夾持法或指壓進(jìn)針?lè)▽?duì)患者的穴位進(jìn)行直刺。針刺得氣后，用脈沖針灸治療儀上的電針連接毫針，將輸出波形設(shè)置為疏密波，將頻率旋鈕旋轉(zhuǎn)至2。治療時(shí)以患者穴位處出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜，每次治療20 min，每天治療1 次，連續(xù)治療10 d。對(duì)觀察組患者進(jìn)行同神經(jīng)節(jié)段針刺治療，方法為：指導(dǎo)患者取坐位或俯臥位，使其頸肩部暴露。根據(jù)患者進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果，選取其病變頸椎及下方頸椎處的脊神經(jīng)后支主干附近為針刺點(diǎn)。為患者選取直徑為0.35 mm、長(zhǎng)為40 mm 的一次性無(wú)菌毫針。對(duì)患者穴位處的皮膚及針具進(jìn)行常規(guī)消毒。采用夾持法或指壓進(jìn)針?lè)ㄅ浜陷敶谭ㄏ蚧颊哧P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向進(jìn)行針刺，當(dāng)針尖觸及其關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后，將針尖向上離開(kāi)其骨面，并向與其頸交感神經(jīng)神經(jīng)干垂直的方向左右劃動(dòng)運(yùn)針，使其出現(xiàn)麻電感，連續(xù)或間斷進(jìn)行彈撥刺激3 ～5 次后即可退針，每天治療1 次，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：治療后，患者的癥狀及體征均消失，其頸椎可以正?；顒?dòng)；有效：治療后，患者的癥狀及體征均改善，其頸椎可以正?；顒?dòng)；無(wú)效：治療后，患者的癥狀及體征均無(wú)改善[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療前后，觀察兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS) 的評(píng)分。用VAS 評(píng)估患者疼痛的程度，評(píng)分越高表示其疼痛的程度越嚴(yán)重[5]。3）治療前后，觀察兩組患者頸椎功能障礙指數(shù)量表(Neck Disabilitv Index,NDI) 的評(píng)分。用NDI 評(píng)估患者的頸椎功能，評(píng)估內(nèi)容包括其疼痛的程度、生活質(zhì)量、閱讀的情況、工作的情況及注意力等，總評(píng)分為50 分，評(píng)分越高表示其頸椎功能越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者和參照組患者治療的總有效率分別為91.31%、73.91%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分

治療前，觀察組患者的VAS 評(píng)分為（7.8±0.9）分，參照組患者的VAS 評(píng)分為（7.7±0.6）分，二者相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分為（1.8±0.5）分，參照組患者的VAS 評(píng)分為（3.1±0.7）分，觀察組患者的VAS 評(píng)分低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=23） 7.8±0.9 1.8±0.5參照組（n=23） 7.7±0.6 3.1±0.7 t 值 0.512 8.233 P 值 0.627 0.000

2.3 治療前后兩組患者的NDI 評(píng)分

治療前，觀察組患者的NDI 評(píng)分為（38.3±2.2）分，參照組患者的NDI 評(píng)分為（38.5±2.0）分，二者相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的NDI 評(píng)分為（10.6±1.3）分，參照組患者的NDI 評(píng)分為（20.2±1.5）分，觀察組患者的NDI 評(píng)分低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者的NDI 評(píng)分（分，± s）

表3 治療前后兩組患者的NDI 評(píng)分（分，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=23） 38.3±2.2 10.6±1.3參照組（n=23） 38.5±2.0 20.2±1.5 t 值 0.322 23.194 P 值 0.748 0.000

3 討論

目前，中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的傳統(tǒng)方法有針灸療法、推拿療法、頸椎牽引法、使用中藥方劑等。為神經(jīng)根型頸椎病患者使用中藥方劑進(jìn)行治療的療程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)不耐受治療的情況。對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行頸椎牽引治療的禁忌證較多。西醫(yī)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者常進(jìn)行保守治療及手術(shù)治療。西醫(yī)對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療的方法有使用非甾體抗炎藥、紅外線療法等。接受西醫(yī)治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。同神經(jīng)節(jié)段針刺治療是指用針刺法或針刺彈撥法刺激患者與病變部位有關(guān)的神經(jīng)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由上下椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面組成。頸椎的椎間關(guān)節(jié)由兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和前方的椎體及椎間盤(pán)組成。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和頸椎的椎間關(guān)節(jié)具有維持頸椎穩(wěn)定的作用[7]。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的邊緣附著。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由脊神經(jīng)后支支配。對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行同神經(jīng)節(jié)段針刺治療時(shí)，采用夾持法或指壓進(jìn)針?lè)ㄅ浜陷敶谭ㄏ蚧颊哧P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向進(jìn)行針刺，可改善其神經(jīng)根壓迫的癥狀，進(jìn)而可改善其病情。在中醫(yī)學(xué)中，根型頸椎病屬于“骨痹”的范疇。此病患者的病灶深至骨骼。因此，選用一般針刺法治療此病時(shí)由于針刺的深度不夠，難以達(dá)到治療的效果。輸刺法是《內(nèi)經(jīng)》中記載的五刺法中的一種刺法。此方法是指直入直出地對(duì)患者的穴位進(jìn)行深刺。近年來(lái)，輸刺法被廣泛用于治療骨關(guān)節(jié)炎及腰椎間盤(pán)突出癥等疾病中。用輸刺法對(duì)患者頸部的穴位進(jìn)行針刺，可直達(dá)其病灶。對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行同神經(jīng)節(jié)段針刺治療，還可起到舒筋活血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，進(jìn)而可改善其病變頸椎的功能。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行循經(jīng)針刺治療相比，對(duì)其進(jìn)行同神經(jīng)節(jié)段針刺治療的效果更好，治療后其疼痛的程度更輕，頸椎的功能更好。