王建強(qiáng)，劉江月

（1.山西省針灸醫(yī)院針灸五科，山西 太原 030006；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985 醫(yī)院燒傷科，山西 太原 030001）

燒燙傷是一種熱效應(yīng)性損傷，主要是由皮膚接觸火、蒸汽、高熱金屬所致[1]。對(duì)于Ⅱ度燒燙傷患者，目前臨床上主要是對(duì)其進(jìn)行綜合性治療（包括緩解疼痛、清除壞死組織、抗感染等）[2]。銀鋅霜是臨床上治療燒燙傷的常用藥。此藥中含有銀離子、磺胺嘧啶和鋅離子。銀離子具有較強(qiáng)的殺菌作用，磺胺嘧啶具有良好的抑菌作用，鋅離子能有效促進(jìn)上皮組織的生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面愈合。燒燙傷屬于中醫(yī)理論中“水火燙傷”的范疇。用中醫(yī)藥療法治療此病具有悠久的歷史，且存在獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)山西省某醫(yī)院收治的102 例Ⅱ度燒燙傷患者進(jìn)行研究，旨在探討用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷的臨床療效及對(duì)患者疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取山西省某醫(yī)院2016 年1 月至2020 年6 月收治的102 例Ⅱ度燒燙傷患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《外科學(xué)》中關(guān)于Ⅱ度燒燙傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于Ⅱ度燒燙傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；3）年齡≥18 歲；4）臨床資料完整；5）燒傷面積占總體表面積的10%以下。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神疾?。?）存在營(yíng)養(yǎng)不良；3）存在免疫系統(tǒng)疾??；4）存在造血系統(tǒng)疾??；5）存在嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病；6）存在全身性感染。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為聯(lián)合組和銀鋅組。聯(lián)合組51 例患者中有男30 例，女21 例；其年齡為23 ～65 歲，平均年齡（45.69±5.37）歲；其病程為6 ～14 h，平均病程（9.31±1.24）h；其中燒傷原因?yàn)楸换鹧鏌齻幕颊哂?8 例，為被熱液燒傷的患者有22 例，為其他原因的患者有1 例。銀鋅組51 例患者中有男31 例，女20 例；其年齡為23 ～66 歲，平均年齡（45.71±5.23）歲；其病程為7 ～15 h，平均病程（9.42±1.31）h；其中燒傷原因?yàn)楸换鹧鏌齻幕颊哂?7 例，為被熱液燒傷的患者有20 例，為其他原因的患者有4 例。兩組患者的上述基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為銀鋅組患者采用銀鋅霜進(jìn)行治療，方法是：使用0.2% 的洗必泰對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后為其涂抹銀鋅霜，涂抹厚度約0.5 cm。使用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面，之后根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況進(jìn)行換藥。為聯(lián)合組患者采用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜（用法同銀鋅組患者）進(jìn)行治療。燙傷Ⅰ號(hào)方的藥物組成和用法是：黃芪20 g，金銀花、地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、魚(yú)腥草、玄參各15 g，甘草、黃連各6 g。水煎服，每天1 劑，連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）中醫(yī)證候積分。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)證候積分量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括創(chuàng)面紅斑、創(chuàng)面分泌物增多、創(chuàng)面灼熱疼痛等，各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的分值范圍均為0 ～6分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。2）疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分法的分值范圍為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。3）血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）。采用光密度值法檢測(cè)兩組患者創(chuàng)面組織中VEGF 的水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善或消失，其創(chuàng)面愈合率＞90%；有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其創(chuàng)面愈合率為60%～90%；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其創(chuàng)面愈合率＜60%。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，患者的中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF 的水平等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率（96.08%）高于銀鋅組患者治療的總有效率（78.43%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者創(chuàng)面紅斑的積分、創(chuàng)面分泌物增多的積分、創(chuàng)面灼熱疼痛的積分相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合組患者創(chuàng)面紅斑的積分、創(chuàng)面分泌物增多的積分、創(chuàng)面灼熱疼痛的積分均低于銀鋅組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 創(chuàng)面紅斑的積分 創(chuàng)面分泌物增多的積分 創(chuàng)面灼熱疼痛的積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=51） 4.43±1.17 0.72±0.42* 4.41±1.11 0.78±0.43* 4.27±1.08 0.68±0.22*銀鋅組（n=51） 4.25±1.23 1.68±0.99* 4.21±1.06 1.39±0.99* 4.38±1.06 1.40±0.72*t 值 0.757 6.375 0.931 4.036 0.519 6.830 P 值 0.451 ＜0.001 0.354 ＜0.001 0.605 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF 水平的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF的水平相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合組患者的VAS 評(píng)分低于銀鋅組患者，其創(chuàng)面組織中VEGF 的水平高于銀鋅組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF 水平的比較(± s)

表3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF 水平的比較(± s)

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 VAS 評(píng)分（分） 創(chuàng)面組織中VEGF 的水平（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=51）7.25±1.45 2.89±0.41* 96.63±8.28 137.40±15.81*銀鋅組（n=51）7.34±1.27 5.70±0.94* 96.92±8.20 114.85±13.95*t 值 0.333 19.568 0.178 7.638 P 值 0.739 ＜0.001 0.859 ＜0.001

3 討論

Ⅱ度燒燙傷會(huì)累及到真皮層。此病患者的病程較長(zhǎng)，其創(chuàng)面愈合的質(zhì)量通常不夠理想，且容易出現(xiàn)創(chuàng)面瘢痕增生等情況，部分患者可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。銀鋅霜是臨床上治療燒燙傷的常用藥。此藥具有抑菌、殺菌、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用[5]。此藥的主要成分為磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅及氮銅。磺胺嘧啶銀中的銀離子可穿透上皮組織細(xì)胞，且能在組織液中持續(xù)發(fā)揮抗菌作用[6]?；前粪奏や\不僅具有較強(qiáng)的殺菌作用，且能為創(chuàng)面的修復(fù)提供鋅離子（鋅離子可促進(jìn)細(xì)胞趨化，加快血管重建），進(jìn)而可起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。氮銅能增強(qiáng)藥物的穿透能力[7]，無(wú)毒副作用，刺激性較小，有助于銀離子和鋅離子的滲透，從而可促使其發(fā)揮功效。燒燙傷屬于中醫(yī)理論中“水火燙傷”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，水火燙傷主要是由熱毒熾盛、經(jīng)絡(luò)損傷、氣血痹阻所致[8]。治療此病應(yīng)從清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌等方面入手[9]。燙傷Ⅰ號(hào)方中的黃芪可益氣健脾；金銀花可清熱解毒；地黃可滋陰生津；當(dāng)歸、川芎、赤芍可養(yǎng)血活血、祛瘀通絡(luò)、行瘀止痛[10]；魚(yú)腥草、玄參、黃連可瀉熱解毒、涼血補(bǔ)血、清熱瀉火；甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用可共奏涼血瀉火、解毒散結(jié)之功。本研究的結(jié)果顯示，與銀鋅組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，治療后其VAS 評(píng)分、創(chuàng)面紅斑的積分、創(chuàng)面分泌物增多的積分、創(chuàng)面灼熱疼痛的積分均更低，P＜0.05。這表明，用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷可取得良好的臨床療效，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度。相關(guān)的研究表明，燙傷Ⅰ號(hào)方中黃芪的提取物具有顯著的抗炎、抗菌作用，并能促進(jìn)纖維細(xì)胞的增殖[11]；魚(yú)腥草能有效抑制體內(nèi)毒素的吸收，并可改善血液循環(huán)；赤芍能抑制微血栓的形成，促進(jìn)水腫的吸收及炎癥反應(yīng)的消退[12]。有研究表明，VEGF 能促使單核細(xì)胞與成纖維細(xì)胞聚集于創(chuàng)面，提高創(chuàng)面部位的微循環(huán)血流灌注量及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖速率，進(jìn)而可促進(jìn)新生血管網(wǎng)的形成及肉芽組織的生長(zhǎng)。本研究的結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者創(chuàng)面組織中VEGF 的水平高于銀鋅組患者，P＜0.05。這表明，用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷可明顯提高患者創(chuàng)面組織中VEGF 的水平。

綜上所述，用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷可取得良好的臨床療效，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度，提高其創(chuàng)面組織中VEGF 的水平，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。