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        燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷的療效觀察

        2021-11-20 08:07:04王建強(qiáng)劉江月
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年21期
        關(guān)鍵詞:燒燙傷證候創(chuàng)面

        王建強(qiáng),劉江月

        (1.山西省針灸醫(yī)院針灸五科,山西 太原 030006;2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985 醫(yī)院燒傷科,山西 太原 030001)

        燒燙傷是一種熱效應(yīng)性損傷,主要是由皮膚接觸火、蒸汽、高熱金屬所致[1]。對(duì)于Ⅱ度燒燙傷患者,目前臨床上主要是對(duì)其進(jìn)行綜合性治療(包括緩解疼痛、清除壞死組織、抗感染等)[2]。銀鋅霜是臨床上治療燒燙傷的常用藥。此藥中含有銀離子、磺胺嘧啶和鋅離子。銀離子具有較強(qiáng)的殺菌作用,磺胺嘧啶具有良好的抑菌作用,鋅離子能有效促進(jìn)上皮組織的生長(zhǎng),促使創(chuàng)面愈合。燒燙傷屬于中醫(yī)理論中“水火燙傷”的范疇。用中醫(yī)藥療法治療此病具有悠久的歷史,且存在獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)山西省某醫(yī)院收治的102 例Ⅱ度燒燙傷患者進(jìn)行研究,旨在探討用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷的臨床療效及對(duì)患者疼痛程度的影響。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取山西省某醫(yī)院2016 年1 月至2020 年6 月收治的102 例Ⅱ度燒燙傷患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合《外科學(xué)》中關(guān)于Ⅱ度燒燙傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2)病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于Ⅱ度燒燙傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];3)年齡≥18 歲;4)臨床資料完整;5)燒傷面積占總體表面積的10%以下。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在精神疾?。?)存在營(yíng)養(yǎng)不良;3)存在免疫系統(tǒng)疾??;4)存在造血系統(tǒng)疾??;5)存在嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病;6)存在全身性感染。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為聯(lián)合組和銀鋅組。聯(lián)合組51 例患者中有男30 例,女21 例;其年齡為23 ~65 歲,平均年齡(45.69±5.37)歲;其病程為6 ~14 h,平均病程(9.31±1.24)h;其中燒傷原因?yàn)楸换鹧鏌齻幕颊哂?8 例,為被熱液燒傷的患者有22 例,為其他原因的患者有1 例。銀鋅組51 例患者中有男31 例,女20 例;其年齡為23 ~66 歲,平均年齡(45.71±5.23)歲;其病程為7 ~15 h,平均病程(9.42±1.31)h;其中燒傷原因?yàn)楸换鹧鏌齻幕颊哂?7 例,為被熱液燒傷的患者有20 例,為其他原因的患者有4 例。兩組患者的上述基線資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        為銀鋅組患者采用銀鋅霜進(jìn)行治療,方法是:使用0.2% 的洗必泰對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,然后為其涂抹銀鋅霜,涂抹厚度約0.5 cm。使用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面,之后根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況進(jìn)行換藥。為聯(lián)合組患者采用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜(用法同銀鋅組患者)進(jìn)行治療。燙傷Ⅰ號(hào)方的藥物組成和用法是:黃芪20 g,金銀花、地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、魚(yú)腥草、玄參各15 g,甘草、黃連各6 g。水煎服,每天1 劑,連續(xù)治療28 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)中醫(yī)證候積分。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)證候積分量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括創(chuàng)面紅斑、創(chuàng)面分泌物增多、創(chuàng)面灼熱疼痛等,各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的分值范圍均為0 ~6分?;颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高,表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。2)疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分法的分值范圍為0 ~10 分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。3)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)。采用光密度值法檢測(cè)兩組患者創(chuàng)面組織中VEGF 的水平。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:治療后,患者的臨床癥狀明顯改善或消失,其創(chuàng)面愈合率>90%;有效:治療后,患者的臨床癥狀明顯改善,其創(chuàng)面愈合率為60%~90%;無(wú)效:治療后,患者的臨床癥狀未改善,其創(chuàng)面愈合率<60%。(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù),患者的中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF 的水平等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效的比較

        聯(lián)合組患者治療的總有效率(96.08%)高于銀鋅組患者治療的總有效率(78.43%),P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者療效的比較[例(%)]

        2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

        治療前,兩組患者創(chuàng)面紅斑的積分、創(chuàng)面分泌物增多的積分、創(chuàng)面灼熱疼痛的積分相比,P>0.05。治療后,聯(lián)合組患者創(chuàng)面紅斑的積分、創(chuàng)面分泌物增多的積分、創(chuàng)面灼熱疼痛的積分均低于銀鋅組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表2。

        表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較(分,± s)

        表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較(分,± s)

        注:* 與治療前相比,P <0.05。

        組別 創(chuàng)面紅斑的積分 創(chuàng)面分泌物增多的積分 創(chuàng)面灼熱疼痛的積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組(n=51) 4.43±1.17 0.72±0.42* 4.41±1.11 0.78±0.43* 4.27±1.08 0.68±0.22*銀鋅組(n=51) 4.25±1.23 1.68±0.99* 4.21±1.06 1.39±0.99* 4.38±1.06 1.40±0.72*t 值 0.757 6.375 0.931 4.036 0.519 6.830 P 值 0.451 <0.001 0.354 <0.001 0.605 <0.001

        2.3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF 水平的比較

        治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF的水平相比,P>0.05。治療后,聯(lián)合組患者的VAS 評(píng)分低于銀鋅組患者,其創(chuàng)面組織中VEGF 的水平高于銀鋅組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表3。

        表3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF 水平的比較(± s)

        表3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分、創(chuàng)面組織中VEGF 水平的比較(± s)

        注:*與治療前相比,P <0.05。

        組別 VAS 評(píng)分(分) 創(chuàng)面組織中VEGF 的水平(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組(n=51)7.25±1.45 2.89±0.41* 96.63±8.28 137.40±15.81*銀鋅組(n=51)7.34±1.27 5.70±0.94* 96.92±8.20 114.85±13.95*t 值 0.333 19.568 0.178 7.638 P 值 0.739 <0.001 0.859 <0.001

        3 討論

        Ⅱ度燒燙傷會(huì)累及到真皮層。此病患者的病程較長(zhǎng),其創(chuàng)面愈合的質(zhì)量通常不夠理想,且容易出現(xiàn)創(chuàng)面瘢痕增生等情況,部分患者可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。銀鋅霜是臨床上治療燒燙傷的常用藥。此藥具有抑菌、殺菌、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用[5]。此藥的主要成分為磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅及氮銅。磺胺嘧啶銀中的銀離子可穿透上皮組織細(xì)胞,且能在組織液中持續(xù)發(fā)揮抗菌作用[6]?;前粪奏や\不僅具有較強(qiáng)的殺菌作用,且能為創(chuàng)面的修復(fù)提供鋅離子(鋅離子可促進(jìn)細(xì)胞趨化,加快血管重建),進(jìn)而可起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。氮銅能增強(qiáng)藥物的穿透能力[7],無(wú)毒副作用,刺激性較小,有助于銀離子和鋅離子的滲透,從而可促使其發(fā)揮功效。燒燙傷屬于中醫(yī)理論中“水火燙傷”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為,水火燙傷主要是由熱毒熾盛、經(jīng)絡(luò)損傷、氣血痹阻所致[8]。治療此病應(yīng)從清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌等方面入手[9]。燙傷Ⅰ號(hào)方中的黃芪可益氣健脾;金銀花可清熱解毒;地黃可滋陰生津;當(dāng)歸、川芎、赤芍可養(yǎng)血活血、祛瘀通絡(luò)、行瘀止痛[10];魚(yú)腥草、玄參、黃連可瀉熱解毒、涼血補(bǔ)血、清熱瀉火;甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用可共奏涼血瀉火、解毒散結(jié)之功。本研究的結(jié)果顯示,與銀鋅組患者相比,聯(lián)合組患者治療的總有效率更高,治療后其VAS 評(píng)分、創(chuàng)面紅斑的積分、創(chuàng)面分泌物增多的積分、創(chuàng)面灼熱疼痛的積分均更低,P<0.05。這表明,用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷可取得良好的臨床療效,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,減輕其疼痛程度。相關(guān)的研究表明,燙傷Ⅰ號(hào)方中黃芪的提取物具有顯著的抗炎、抗菌作用,并能促進(jìn)纖維細(xì)胞的增殖[11];魚(yú)腥草能有效抑制體內(nèi)毒素的吸收,并可改善血液循環(huán);赤芍能抑制微血栓的形成,促進(jìn)水腫的吸收及炎癥反應(yīng)的消退[12]。有研究表明,VEGF 能促使單核細(xì)胞與成纖維細(xì)胞聚集于創(chuàng)面,提高創(chuàng)面部位的微循環(huán)血流灌注量及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖速率,進(jìn)而可促進(jìn)新生血管網(wǎng)的形成及肉芽組織的生長(zhǎng)。本研究的結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組患者創(chuàng)面組織中VEGF 的水平高于銀鋅組患者,P<0.05。這表明,用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷可明顯提高患者創(chuàng)面組織中VEGF 的水平。

        綜上所述,用燙傷Ⅰ號(hào)方聯(lián)合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷可取得良好的臨床療效,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,減輕其疼痛程度,提高其創(chuàng)面組織中VEGF 的水平,促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。

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