許月仙

（云夢(mèng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 云夢(mèng) 432500）

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征。此病主要是由冠狀動(dòng)脈急性阻塞導(dǎo)致心肌壞死引起的[1-2]。此病患者病情進(jìn)展的速度較快，盡早確診其病情并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一種具有促進(jìn)凝血酶產(chǎn)生和血小板聚集作用的氨基酸。有研究指出，Hcy 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展中起到重要的促進(jìn)作用[3]。紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（coefficient of variation of red blood cell volume distribution width,RDW-CV）是一項(xiàng)可反映紅細(xì)胞體積的指標(biāo)。有研究指出，RDW-CV 可作為預(yù)測(cè)心血管疾病患者預(yù)后的有效指標(biāo)[4]。本文對(duì)云夢(mèng)縣人民醫(yī)院接診的40 例急性心肌梗死患者、40 例心絞痛患者和在該院接受體檢的40例健康體檢者進(jìn)行研究，旨在探討血清Hcy、RDW-CV聯(lián)合檢測(cè)在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月云夢(mèng)縣人民醫(yī)院接診的40例急性心肌梗死患者、40 例心絞痛患者和同期在該院接受體檢的40 例健康體檢者作為研究對(duì)象。將其中40 例急性心肌梗死患者作為觀察組，將其中40 例心絞痛患者作為心絞痛對(duì)照組，將其中40 例健康體檢者作為正常對(duì)照組。觀察組患者和心絞痛對(duì)照組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）觀察組患者和心絞痛對(duì)照組患者的病情分別符合AMI 和心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；2）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有糖尿病、惡性腫瘤、腦血管疾病或消化系統(tǒng)疾病；2）近期內(nèi)發(fā)生過(guò)外傷或感染；3）存在肝、腎或甲狀腺功能異常；4）對(duì)檢查的配合度較低。觀察組患者中有男性22 例，女性18 例；其年齡為48 ～72 歲，平均年齡（60.24±7.20）歲。心絞痛對(duì)照組患者中有男性21 例，女性19 例；其年齡為45 ～71 歲，平均年齡（60.05±7.10）歲。正常對(duì)照組體檢者中有男性20 例，女性20 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡（60.14±7.15）歲。三組研究對(duì)象的性別構(gòu)成比、年齡相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)各組研究對(duì)象均進(jìn)行血清Hcy、RDW-CV 的檢測(cè)，方法是：抽取受檢者的靜脈血3 mL，置于抗凝管中待檢。使用貝克曼庫(kù)爾特AU 5800 全自動(dòng)生化分析儀（采用循環(huán)酶法）進(jìn)行血清Hcy 濃度的測(cè)定，使用貝克曼庫(kù)爾特MoFlo Astrios EQ 全自動(dòng)細(xì)胞分析儀進(jìn)行RDW-CV 的測(cè)定。所有檢測(cè)操作均按照儀器檢測(cè)說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

血清Hcy 的正常值參考范圍為0 ～15 μmol/L，其檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)為＞15 μmol/L。RDW-CV的正常值參考范圍為11%～15%，其檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)為＞15%。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比三組人員血清Hcy 的水平和RDW-CV。2）對(duì)比觀察組患者與心絞痛對(duì)照組患者血清Hcy 檢測(cè)結(jié)果、RDW-CV 檢測(cè)結(jié)果及血清Hcy、RDW-CV 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率。聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)：受檢者的血清Hcy、RDW-CV 中有1 項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果為陽(yáng)性則判定其檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 24.0 軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組人員血清Hcy 水平、RDW-CV 的對(duì)比

觀察組患者血清Hcy 的水平、RDW-CV 分別為（28.48±6.82）μmol/L、（19.21±3.25）%，心絞痛對(duì)照組患者血清Hcy 的水平、RDW-CV 分別為（11.69±3.24）μmol/L、（12.58±2.26）%，正常對(duì)照組體檢者血清Hcy 的水平、RDW-CV 分別為（5.96±2.22）μmol/L、（11.26±1.36）%。觀察組患者血清Hcy 的水平、RDWCV 均高于心絞痛對(duì)照組患者、正常對(duì)照組體檢者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 各組人員血清Hcy 水平、RDW-CV 的對(duì)比（± s）

表1 各組人員血清Hcy 水平、RDW-CV 的對(duì)比（± s）

注：t 值1、P 值1 由觀察組與心絞痛對(duì)照組相比得出；t 值2、P 值2 由觀察組與正常對(duì)照組相比得出；t 值3、P 值3 由心絞痛對(duì)照組與正常對(duì)照組相比得出。

組別 Hcy（μmol/L） RDW-CV（%）觀察組（n=40） 28.48±6.82 19.21±3.25心絞痛對(duì)照組（n=40） 11.69±3.24 12.58±2.26正常對(duì)照組（n=40） 5.96±2.22 11.26±1.36 t 值1 14.064 10.593 P 值1 ＜0.001 ＜0.001 t 值2 19.858 14.272 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 9.227 3.165 P 值3 ＜0.001 0.002

2.2 觀察組患者與心絞痛對(duì)照組患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率的對(duì)比

觀察組患者血清Hcy 檢測(cè)結(jié)果、RDW-CV 檢測(cè)結(jié)果及血清Hcy、RDW-CV 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率分別為82.50%（33/40）、80.00%（32/40）、97.50%（39/40），心絞痛對(duì)照組患者血清Hcy 檢測(cè)結(jié)果、RDW-CV 檢測(cè)結(jié)果及血清Hcy、RDW-CV 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率分別為22.50%（9/40）、25.00%（10/40）、35.00%（14/40）。觀察組患者血清Hcy 檢測(cè)結(jié)果、RDW-CV 檢測(cè)結(jié)果及血清Hcy、RDW-CV 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均高于心絞痛對(duì)照組患者，P＜0.05。與血清Hcy 檢測(cè)結(jié)果、RDWCV 檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率相比，兩組患者血清Hcy、RDWCV 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者與心絞痛對(duì)照組患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率的對(duì)比[%( 例)]

3 討論

AMI 是臨床上常見(jiàn)的一種冠心病。近年來(lái)，此病的發(fā)病率、致死率均不斷升高，且發(fā)病人群呈年輕化的趨勢(shì)[7-8]。此病患者病情進(jìn)展的速度較快，盡早確診其病情并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。Hcy 是一種具有促進(jìn)凝血酶產(chǎn)生和血小板聚集作用的氨基酸。正常情況下，人體內(nèi)Hcy 的水平處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，其在血液中的濃度較低。但在心肌損傷發(fā)生后，血清Hcy 的水平會(huì)顯著增高[9]。RDW-CV 是一項(xiàng)可反映紅細(xì)胞體積的指標(biāo)。AMI 患者因心肌細(xì)胞大量壞死，易出現(xiàn)RDW-CV 顯著升高的情況[10]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清Hcy 的水平、RDW-CV 均高于心絞痛對(duì)照組患者、正常對(duì)照組體檢者，P＜0.05。這提示，AMI 患者血清Hcy 的水平、RDW-CV 均顯著高于心絞痛患者和正常人。觀察組患者血清Hcy 檢測(cè)結(jié)果、RDW-CV 檢測(cè)結(jié)果及血清Hcy、RDW-CV 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均高于心絞痛對(duì)照組患者，P＜0.05。與血清Hcy 檢測(cè)結(jié)果、RDW-CV 檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率相比，兩組患者血清Hcy、RDW-CV 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均較高，P＜0.05。這表明，血清Hcy、RDW-CV 聯(lián)合檢測(cè)在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，血清Hcy、RDW-CV 聯(lián)合檢測(cè)在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。