閆麗宇

（中國農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100193）

子宮內(nèi)膜異位癥是年輕女性常見的病癥之一[1]。此病患者多為育齡期女性，其可出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生不孕[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的發(fā)生率高達(dá)50%[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)行此手術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法[4]。戈舍瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。此藥可抑制促黃體生成素、雌二醇的分泌，從而可起到促使異位的子宮內(nèi)膜組織變性壞死的作用[5-6]。本文對北京市海淀區(qū)婦幼保健院接診的200 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行研究，旨在探討用皮下注射戈舍瑞林法配合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將北京市海淀區(qū)婦幼保健院在2018 年3 月至2020年3 月期間接診的200 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）可耐受腹腔鏡手術(shù)；3）年齡大于18 歲；4）能夠與他人進(jìn)行正常的溝通；5）無認(rèn)知功能障礙；6）知情且自愿參與本研究；7）能夠正常地配合完成本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重?fù)p傷；2）存在血鉀、血肌酐等指標(biāo)異常的情況；3）存在免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Χ喾N藥物過敏；4）處于妊娠期或哺乳期。隨機(jī)將其分為戈舍瑞林組（100 例）和常規(guī)治療組（100 例）。常規(guī)治療組患者中年齡為25 ～30 歲、年齡為31 ～40 歲患者的例數(shù)分別為56 例、44 例；其平均年齡為（28.52±3.45）歲，平均痛經(jīng)或性交痛的病程為（5.12±3.18）年。戈舍瑞林組患者中年齡為25 ～30 歲、年齡為31 ～40 歲患者的例數(shù)分別為55 例、45 例；其平均年齡為（29.14±3.69）歲，平均痛經(jīng)或性交痛的病程為（5.33±3.23）年。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的基本資料

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法是：在患者處于非月經(jīng)期時(shí)對其進(jìn)行手術(shù)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。協(xié)助患者取仰臥位，在其下腹部做切口，為其建立人工氣腹。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，進(jìn)行盆腔探查[7]。切除異位的子宮內(nèi)膜組織。對于存在卵巢巧克力囊腫的患者，對其進(jìn)行囊腫摘除處理，并對囊壁進(jìn)行止血。對于存在輸卵管積水的患者，對其進(jìn)行輸卵管造口處理。完成上述操作后，使用0.9% 的NaCl溶液對盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。在此基礎(chǔ)上，為戈舍瑞林組患者采用皮下注射戈舍瑞林法進(jìn)行治療，方法是：從術(shù)后第3 d 開始為患者皮下注射戈舍瑞林（注射部位為前腹壁），3.75 mg/ 次，1 次/28 d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失；有效：治療后，患者的臨床癥狀有所減輕；無效：治療后，患者的臨床癥狀未減輕。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，戈舍瑞林組患者中臨床療效為顯效的患者有53 例（占53.00%），為有效的患者有29 例（占29.00%），為無效的患者有18 例（占18.00%）；常規(guī)治療組患者中臨床療效為顯效的患者有36 例（占36.00%），為有效的患者有33 例（占33.00%），為無效的患者有31 例（占31.00%）。戈舍瑞林組患者治療的總有效率（82.00%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（69.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指由有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而引起的一種婦科疾病。子宮內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，子宮內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長。目前，臨床上對此病的發(fā)病機(jī)制有多種解釋，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。此病多發(fā)生于育齡期女性群體。有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位子宮內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織的纖維化。此病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生不孕。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此手術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用術(shù)式。但有研究指出，對于部分病灶較深、較小的子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)對其進(jìn)行治療的效果欠佳，且術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。相關(guān)的研究表明，在對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對其進(jìn)行治療可有效地提高其臨床療效，降低其病情的復(fù)發(fā)率[8-10]。戈舍瑞林是臨床上常用的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。此藥可抑制促黃體生成素、雌二醇的分泌，從而可起到促使異位的子宮內(nèi)膜組織變性壞死的作用。楊曉瓊等[11]在臨床研究中將128 例子宮內(nèi)膜異位癥患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組（64 例/組）。對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。在術(shù)后，為觀察組患者采用戈舍瑞林進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（96.88%）高于對照組患者治療的總有效率（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，戈舍瑞林組患者治療的總有效率（82.00%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（69.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用皮下注射戈舍瑞林法配合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥可取得良好的臨床效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。