黃定珠

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院中心藥房， 廣東 肇慶 526000）

沙門菌感染是一種經(jīng)糞口傳播的消化道傳染病。此病是威脅人類健康的重要疾病。2016 年，我國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的調(diào)查結(jié)果顯示，近10 年來沙門菌的感染率呈逐漸升高的趨勢[1-3]。對沙門菌感染流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，近年來沙門菌的耐藥率也在逐漸升高[4-5]。沙門菌感染患者多為年齡大、患有腫瘤、存在免疫缺陷等免疫功能低下的人群。單純對此病患者進(jìn)行抗感染治療的效果差，治療的周期長。使用脾氨肽口服凍干粉對沙門菌感染患者進(jìn)行輔助治療，可顯著調(diào)節(jié)其免疫力。本次研究主要是探討為沙門菌感染患者應(yīng)用脾氨肽口服凍干粉進(jìn)行治療對其外周血T 淋巴細(xì)胞亞群及嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年3 月至2021 年3 月期間在肇慶市第二人民醫(yī)院住院的23 例沙門菌感染患者。在這些患者中，有男性患者12 例，女性患者11 例，其平均年齡為（42±3.5）歲。這些患者在近3 個(gè)月內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均為其使用敏感抗生素、維生素等對其進(jìn)行對癥支持治療，共用藥5 d。在此基礎(chǔ)上，為這些患者加用脾氨肽口服凍干粉進(jìn)行治療。脾氨肽口服凍干粉的用法是：每次取2 ～4 mg 的脾氨肽口服凍干粉，用10 mL 的涼開水將其溶解后服用，每日服1 次，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者發(fā)熱、消化道的癥狀明顯改善，其免疫功能明顯提高。（2）有效：治療后，患者發(fā)熱、消化道的癥狀有所改善，其免疫功能有所提高。（3）無效：治療后，患者發(fā)熱、消化道癥狀未改善，其免疫功能未提高。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在使用抗生素前后及加用脾氨肽口服凍干粉后，分別采集這些患者6 mL 的空腹靜脈血。對采集到的血液樣本進(jìn)行T 淋巴細(xì)胞亞群、嗜酸粒細(xì)胞表達(dá)水平檢測。使用的檢測儀器是流式細(xì)胞儀，使用的檢測方法是全血溶血法。所有的檢測操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。記錄這些患者T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及嗜酸性粒細(xì)胞的表達(dá)水平，計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者治療的效果

治療后，在這些患者中，治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有15 例、6 例、2 例，其治療的總有效率為91.30%。

2.2 在治療前后這些患者外周血T 淋巴細(xì)胞亞群及嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)水平的比較

在使用抗生素進(jìn)行治療前后，這些患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、嗜酸性粒細(xì)胞的表達(dá)水平及CD4+/CD8+值相比，P＞0.05。與使用抗生素治療前后相比，加用脾氨肽口服凍干粉后，這些患者外周血CD3+、CD4+、嗜酸性粒細(xì)胞的表達(dá)水平及CD4+/CD8+值均更高，P＜0.05；其外周血CD8+的表達(dá)水平更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后這些患者外周血T 淋巴細(xì)胞亞群及嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)水平的比較（± s）

表1 在治療前后這些患者外周血T 淋巴細(xì)胞亞群及嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)水平的比較（± s）

注：a 表示與使用抗生素治療前相比，P ＞0.05；b 表示與使用抗生素治療前后相比，P ＜0.05。

時(shí)間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+（%） 嗜酸性粒細(xì)胞（×109/L）抗生素治療前 44.55±2.70 26.51±2.32 30.02±2.34 0.58±0.21 0.04±0.09抗生素治療后 46.03±2.53a 28.32±3.12a 30.82±1.94 a 0.67±0.17a 0.05±0.01a加用脾氨肽口服凍干粉后 59.65±3.07b 35.30±3.56b 24.26±1.54 b 1.63±0.24b 0.34±0.10b

3 討論

沙門菌感染主要是由傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌及非傷寒沙門菌感染引起的一種傳染性疾病[5]。此病患者可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。對沙門菌感染患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其外周血中白細(xì)胞的數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞的數(shù)量正常或減少，嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量減少[6]。免疫功能正常的人發(fā)生沙門菌感染后，其病情常呈自限性。免疫功能低下或存在缺陷的人（如嬰兒、老年人、免疫功能受損者）發(fā)生沙門菌感染后，其病情發(fā)展的速度較快，嚴(yán)重者可發(fā)生菌血癥、腦膜炎、肝炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生沙門菌感染后，病原菌會進(jìn)入到腸系膜淋巴系統(tǒng)中，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞中繁殖并進(jìn)入血流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)、繼發(fā)性的菌血癥[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，為沙門菌感染患者使用抗生素進(jìn)行治療，不會降低其腹瀉的嚴(yán)重程度、縮短其病程，還可能會提高其沙門菌的轉(zhuǎn)運(yùn)率[9]。長期為沙門菌感染患者使用抗生素進(jìn)行治療，可導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，從而可導(dǎo)致其病情發(fā)展為難治性沙門菌感染。難治性沙門菌感染患者的免疫功能低下，其外周血CD3+、CD4+的表達(dá)水平可明顯降低，使其病情易反復(fù)發(fā)作，并可對其機(jī)體的免疫防御系統(tǒng)造成慢性刺激，使其免疫防御系統(tǒng)處于疲憊狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能降低。難治性沙門菌感染患者體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，骨髓內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的釋放受阻，可導(dǎo)致其外周血中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量減少[10]。

脾氨肽口服凍干粉是從新鮮豬脾臟中提取的一種多肽及核苷酸類物質(zhì)，屬于免疫調(diào)節(jié)劑。該藥可特異地將供體某一特定細(xì)胞免疫轉(zhuǎn)移給受體，非特異地增強(qiáng)受體細(xì)胞免疫體系的功能，改善單核細(xì)胞與含有免疫球蛋白G復(fù)合體結(jié)合的能力，促進(jìn)干擾素及淋巴因子的釋放。脾氨肽口服凍干粉多被用于治療細(xì)胞免疫功能低下、免疫缺陷、自身免疫功能紊亂等疾病。此藥具有免疫調(diào)節(jié)的作用，因此也可用于治療沙門菌感染。研究發(fā)現(xiàn)，用脾氨肽口服凍干粉對沙門菌感染患者進(jìn)行治療后，其免疫功能、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌、骨髓內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的釋放及外周血中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量均可逐漸恢復(fù)正常。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為沙門菌感染患者使用敏感抗生素進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為其加用脾氨肽口服凍干粉的效果較為理想，可有效地提高其外周血T 淋巴細(xì)胞亞群及嗜酸性粒細(xì)胞的表達(dá)水平。