吳博文

（珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

下呼吸道感染是一類常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等[1]。下呼吸道感染在一年四季均可發(fā)病，但一般多見于春秋季節(jié)。抗生素是臨床上治療下呼吸道感染的一類主要藥物[2]。本文主要是探討用頭孢曲松聯(lián)合頭孢克肟序貫療法治療下呼吸道感染的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的35 例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且引起感染的病原體為細(xì)菌；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過敏或有藥物過敏史；存在由病毒、支原體或衣原體引起的下呼吸道感染；近期應(yīng)用過抗生素；存在肝腎功能不全或合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。隨機(jī)將其分為觀察組（n=18）與對(duì)照組（n=17）。在觀察組中，有男11 例（占61.11%），女7 例（占38.89%）；其年齡為24 ～75 歲，平均年齡為（52.50±2.80）歲；其中，細(xì)菌性肺炎患者有10 例（占55.56%），急性支氣管炎患者有5 例（占27.78%），支氣管哮喘合并細(xì)菌感染患者有3 例（占16.67%）。在對(duì)照組中，有男12 例（占70.59%），女5 例（占29.41%）；其年齡為26 ～74歲，平均年齡為（53.60±2.95）歲；其中，細(xì)菌性肺炎患者有8 例（占47.06%），急性支氣管炎患者有5 例（占29.41%），支氣管哮喘合并細(xì)菌感染患者有4 例（占23.53%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行止咳平喘、退熱、維持水電解質(zhì)平衡等治療，對(duì)患有支氣管哮喘的患者進(jìn)行抗炎、擴(kuò)張支氣管、吸氧等治療。在此基礎(chǔ)上，用頭孢曲松（生產(chǎn)企業(yè)：北大醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50020276）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：將1.0 g的此藥溶于250 mL 的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥2 次，共用藥14 d。用頭孢曲松聯(lián)合頭孢克肟序貫療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：先用頭孢曲松對(duì)其進(jìn)行治療，此藥的藥品信息及用法同上，共用藥7 d。之后改用頭孢克肟（生產(chǎn)企業(yè)：天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060932）對(duì)該組患者進(jìn)行治療，此藥的用法是：口服，每次服20 mg，每天服2 次，共用藥7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效、無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查和X 線胸片檢查的結(jié)果均正常，對(duì)其進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性。有效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查和X 線胸片檢查的結(jié)果均明顯改善，對(duì)其進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性。無效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率。比較兩組患者治療后咳嗽、發(fā)熱緩解的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率）用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如治療后臨床癥狀緩解的時(shí)間）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間

治療后，觀察組患者咳嗽、發(fā)熱緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，± s）

表2 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，± s）

組別 咳嗽緩解的時(shí)間 發(fā)熱緩解的時(shí)間觀察組（n=18） 3.52±1.25 2.00±0.35對(duì)照組（n=17） 5.20±1.30 5.30±1.40 t 值 2.986 2.825 P 值 0.001 0.001

2.3 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，對(duì)照組患者中有1 例患者發(fā)生惡心嘔吐；觀察組患者中有1 例患者發(fā)生惡心嘔吐，有1 例患者發(fā)生皮疹。用藥后對(duì)照組患者與觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為5.88%（1/17）和11.11%（2/18），二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.430，P＞0.05）。

3 討論

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科的常見病。此病的發(fā)病原因是一些病原微生物（如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等）侵入人體的下呼吸道、肺泡等，從而導(dǎo)致支氣管或肺部出現(xiàn)炎癥改變。臨床上常見的下呼吸道感染有急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。兒童、免疫力低下者及老年人是下呼吸道感染的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、發(fā)熱等[4]。目前，臨床上主要是采用抗生素治療下呼吸道感染。頭孢曲松為第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有良好的抗菌活性，適用于治療由敏感致病菌引起的多種感染性疾病（如敗血癥、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、盆腔感染、腹腔感染、膽道感染、呼吸道感染、尿路感染等）[5]。頭孢克肟是第三代口服類頭孢菌素類抗生素，其抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的β- 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，其對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性強(qiáng)于第一代和第二代頭孢菌素類抗生素。頭孢克肟是臨床上治療下呼吸道感染的常用藥[6-8]。序貫療法也叫轉(zhuǎn)換療法，通常是指在疾病的治療初期采用靜脈給藥的方式進(jìn)行治療，待疾病基本控制或基本穩(wěn)定后，再采用口服給藥的方式進(jìn)行治療的一種治療方案[9]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療后其咳嗽、發(fā)熱緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，用頭孢曲松聯(lián)合頭孢克肟序貫療法治療下呼吸道感染可取得良好的效果，且治療的安全性較高。梁艷[10]將100 例下呼吸道感染患者按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組（每組各有患者50 例），為對(duì)照組患者采用頭孢曲松進(jìn)行治療，為觀察組患者采用頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（96.0%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（82.0%）。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用頭孢曲松聯(lián)合頭孢克肟序貫療法治療下呼吸道感染的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其病情，且用藥的安全性較高。