周江帆

（昆明市延安醫(yī)院急診科，云南 昆明 650000）

急性主動(dòng)脈夾層是臨床上常見的一種急危重癥，其病因復(fù)雜多樣。此病具有極高的致死率和致殘率，好發(fā)生于中老年男性群體。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與患者存在高血壓、動(dòng)脈硬化及先天性心血管疾病有關(guān)。在發(fā)病早期，此病患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部疼痛[1]?？刂苹颊叩难獕汉托穆适悄壳芭R床上治療急性主動(dòng)脈夾層的主要原則。尼卡地平是一種選擇性鈣拮抗劑。此藥具有良好的降壓作用。美托洛爾屬于β 受體阻斷藥。此藥具有降壓、抗心律失常、改善心肌功能的作用。近幾年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動(dòng)脈夾層的效果較好[2]。本文對(duì)昆明市延安醫(yī)院收治的78 例急性主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行研究，旨在分析用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動(dòng)脈夾層的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2020 年2 月昆明市延安醫(yī)院收治的78 例急性主動(dòng)脈夾層患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；經(jīng)CT血管造影檢查及其他影像學(xué)檢查被確診患有急性主動(dòng)脈夾層；精神狀態(tài)正常且主訴完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的精神障礙或心臟疾??；存在先天性主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈發(fā)育不全或外傷所致主動(dòng)脈減速傷；存在醫(yī)源性損傷所致主動(dòng)脈夾層；存在認(rèn)知缺陷或交流障礙。按拋硬幣隨機(jī)分組法將其分為尼卡地平組和美- 尼組（39例/ 組）。美- 尼組39 例患者中有男25 例，女14 例；其年齡為41 ～76 歲，平均年齡（58.76±3.27）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為1 ～18 h，平均發(fā)病至入院的時(shí)間（9.52±1.42）h；其中Stanford 分型為A 型的患者有17 例，為B 型的患者有22 例。尼卡地平組39 例患者中有男28 例，女11 例；其年齡為43 ～78 歲，平均年齡（58.85±3.34）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2 ～19 h，平均發(fā)病至入院的時(shí)間（10.13±1.18）h；其中Stanford分型為A 型的患者有16 例，為B 型的患者有23 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、氧氣支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，為尼卡地平組患者采用鹽酸尼卡地平注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10970244，由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。方法是：將10 ～20 mg 的鹽酸尼卡地平注射液混入250 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液中，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，滴速控制在6.0 μg/（kg·min）左右，持續(xù)用藥至患者的心率和血壓恢復(fù)正常。在此基礎(chǔ)上，為美-尼組患者采用酒石酸美托洛爾注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10920073，由廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾注射液的用法是：靜脈泵注，5 ～20 mg/次，1 ～2 次/d，泵注的速度為1 ～2 mg/min。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓及心率的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）于治療前、治療30 min 后和治療1 h 后測(cè)定兩組患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）。2）評(píng)價(jià)兩組患者的療效。將患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療1 h 后，患者的SBP、DBP、HR 下 降≥25%；有 效：治 療1 h 后，患 者 的SBP、DBP、HR 下降≥10% 但＜25%；無效：治療1 h 后，患者的SBP、DBP、HR 下降＜10%。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率。3）記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)（包括低血壓、頭痛和心動(dòng)過緩等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR 的比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP、HR 相比，P＞0.05。治 療30 min 后 及 治 療1 h 后，美- 尼 組 患 者 的SBP、DBP、HR 均低于尼卡地平組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR 的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR 的比較（± s）

注：*表示與治療前比較，P ＜0.05；#表示與尼卡地平組比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）美-尼組（n=39）治療前 172.34±4.59 121.35±4.16 97.85±2.43治療30 min 后 132.61±3.17*# 82.49±1.57*# 78.95±1.86*#治療1 h 后 108.53±3.08*# 68.94±1.72*# 63.56±1.74*#治療前 173.05±4.62 121.48±4.26 97.95±2.53治療30 min 后 148.93±3.29* 95.27±1.83* 86.76±1.82*治療1 h 后 118.95±3.15* 80.53±1.64* 75.94±1.43*尼卡地平組（n=39）

2.2 兩組患者療效的比較

美-尼組患者治療的總有效率高于尼卡地平組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者療效的比較[例(%)]

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層存在病因復(fù)雜的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有70% 左右的急性主動(dòng)脈夾層與高血壓有關(guān)。血壓及心率升高是急性主動(dòng)脈夾層患者的主要臨床表現(xiàn)。多項(xiàng)研究證實(shí)，主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與患者存在高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[3-4]。有效控制患者的血壓及心率是成功治療急性主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的SBP、DBP、HR 相比，P＞0.05。治療30 min 后及治療1 h 后，美- 尼組患者的SBP、DBP、HR 均低于尼卡地平組患者，P＜0.05。這表明，用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動(dòng)脈夾層可顯著改善患者的SBP、DBP 和HR。美托洛爾是一種β1 受體阻滯劑。此藥可減慢心率，降低心肌的收縮力[5]。尼卡地平是一種鈣拮抗劑。此藥可選擇性地抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，減小周圍血管阻力，從而可起到降低血壓的作用。有研究表明，尼卡地平能夠有效地提高心、腎等重要組織器官的血流量[6-8]。王鑫等[9]在研究中指出，用尼卡地平聯(lián)合美托洛爾治療急性主動(dòng)脈夾層可取得良好的效果，且安全性較高。這與本研究的結(jié)果一致。

綜上所述，用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動(dòng)脈夾層的效果顯著，且安全性較高。