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        美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動(dòng)脈夾層的效果及安全性

        2021-11-20 08:06:46周江帆
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年21期
        關(guān)鍵詞:夾層洛爾主動(dòng)脈

        周江帆

        (昆明市延安醫(yī)院急診科,云南 昆明 650000)

        急性主動(dòng)脈夾層是臨床上常見的一種急危重癥,其病因復(fù)雜多樣。此病具有極高的致死率和致殘率,好發(fā)生于中老年男性群體。臨床研究發(fā)現(xiàn),急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與患者存在高血壓、動(dòng)脈硬化及先天性心血管疾病有關(guān)。在發(fā)病早期,此病患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部疼痛[1]??刂苹颊叩难獕汉托穆适悄壳芭R床上治療急性主動(dòng)脈夾層的主要原則。尼卡地平是一種選擇性鈣拮抗劑。此藥具有良好的降壓作用。美托洛爾屬于β 受體阻斷藥。此藥具有降壓、抗心律失常、改善心肌功能的作用。近幾年有學(xué)者發(fā)現(xiàn),用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動(dòng)脈夾層的效果較好[2]。本文對(duì)昆明市延安醫(yī)院收治的78 例急性主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行研究,旨在分析用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動(dòng)脈夾層的效果及安全性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年9 月至2020 年2 月昆明市延安醫(yī)院收治的78 例急性主動(dòng)脈夾層患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:其本人及其家屬均知情并同意參與本研究;經(jīng)CT血管造影檢查及其他影像學(xué)檢查被確診患有急性主動(dòng)脈夾層;精神狀態(tài)正常且主訴完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在嚴(yán)重的精神障礙或心臟疾病;存在先天性主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈發(fā)育不全或外傷所致主動(dòng)脈減速傷;存在醫(yī)源性損傷所致主動(dòng)脈夾層;存在認(rèn)知缺陷或交流障礙。按拋硬幣隨機(jī)分組法將其分為尼卡地平組和美- 尼組(39例/ 組)。美- 尼組39 例患者中有男25 例,女14 例;其年齡為41 ~76 歲,平均年齡(58.76±3.27)歲;其發(fā)病至入院的時(shí)間為1 ~18 h,平均發(fā)病至入院的時(shí)間(9.52±1.42)h;其中Stanford 分型為A 型的患者有17 例,為B 型的患者有22 例。尼卡地平組39 例患者中有男28 例,女11 例;其年齡為43 ~78 歲,平均年齡(58.85±3.34)歲;其發(fā)病至入院的時(shí)間為2 ~19 h,平均發(fā)病至入院的時(shí)間(10.13±1.18)h;其中Stanford分型為A 型的患者有16 例,為B 型的患者有23 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、氧氣支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上,為尼卡地平組患者采用鹽酸尼卡地平注射液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10970244,由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療。方法是:將10 ~20 mg 的鹽酸尼卡地平注射液混入250 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液中,對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注,滴速控制在6.0 μg/(kg·min)左右,持續(xù)用藥至患者的心率和血壓恢復(fù)正常。在此基礎(chǔ)上,為美-尼組患者采用酒石酸美托洛爾注射液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10920073,由廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾注射液的用法是:靜脈泵注,5 ~20 mg/次,1 ~2 次/d,泵注的速度為1 ~2 mg/min。治療過程中,醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓及心率的變化情況。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)于治療前、治療30 min 后和治療1 h 后測(cè)定兩組患者的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR)。2)評(píng)價(jià)兩組患者的療效。將患者的療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效:治療1 h 后,患者的SBP、DBP、HR 下 降≥25%;有 效:治 療1 h 后,患 者 的SBP、DBP、HR 下降≥10% 但<25%;無(wú)效:治療1 h 后,患者的SBP、DBP、HR 下降<10%。(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%= 總有效率。3)記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)(包括低血壓、頭痛和心動(dòng)過緩等)的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR 的比較

        治療前,兩組患者的SBP、DBP、HR 相比,P>0.05。治 療30 min 后 及 治 療1 h 后,美- 尼 組 患 者 的SBP、DBP、HR 均低于尼卡地平組患者,P<0.05。詳見表1。

        表1 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR 的比較(± s)

        表1 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR 的比較(± s)

        注:*表示與治療前比較,P <0.05;#表示與尼卡地平組比較,P <0.05。

        組別 時(shí)間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)美-尼組(n=39)治療前 172.34±4.59 121.35±4.16 97.85±2.43治療30 min 后 132.61±3.17*# 82.49±1.57*# 78.95±1.86*#治療1 h 后 108.53±3.08*# 68.94±1.72*# 63.56±1.74*#治療前 173.05±4.62 121.48±4.26 97.95±2.53治療30 min 后 148.93±3.29* 95.27±1.83* 86.76±1.82*治療1 h 后 118.95±3.15* 80.53±1.64* 75.94±1.43*尼卡地平組(n=39)

        2.2 兩組患者療效的比較

        美-尼組患者治療的總有效率高于尼卡地平組患者,P<0.05。詳見表2。

        表2 兩組患者療效的比較[例(%)]

        2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

        在治療期間,兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表3。

        表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

        3 討論

        急性主動(dòng)脈夾層存在病因復(fù)雜的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),有70% 左右的急性主動(dòng)脈夾層與高血壓有關(guān)。血壓及心率升高是急性主動(dòng)脈夾層患者的主要臨床表現(xiàn)。多項(xiàng)研究證實(shí),主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與患者存在高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[3-4]。有效控制患者的血壓及心率是成功治療急性主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵。本次研究的結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的SBP、DBP、HR 相比,P>0.05。治療30 min 后及治療1 h 后,美- 尼組患者的SBP、DBP、HR 均低于尼卡地平組患者,P<0.05。這表明,用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動(dòng)脈夾層可顯著改善患者的SBP、DBP 和HR。美托洛爾是一種β1 受體阻滯劑。此藥可減慢心率,降低心肌的收縮力[5]。尼卡地平是一種鈣拮抗劑。此藥可選擇性地抑制鈣離子內(nèi)流,擴(kuò)張血管,減小周圍血管阻力,從而可起到降低血壓的作用。有研究表明,尼卡地平能夠有效地提高心、腎等重要組織器官的血流量[6-8]。王鑫等[9]在研究中指出,用尼卡地平聯(lián)合美托洛爾治療急性主動(dòng)脈夾層可取得良好的效果,且安全性較高。這與本研究的結(jié)果一致。

        綜上所述,用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動(dòng)脈夾層的效果顯著,且安全性較高。

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