周江帆

（昆明市延安醫(yī)院急診科，云南 昆明 650000）

急性主動脈夾層是臨床上常見的一種急危重癥，其病因復(fù)雜多樣。此病具有極高的致死率和致殘率，好發(fā)生于中老年男性群體。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性主動脈夾層的發(fā)生與患者存在高血壓、動脈硬化及先天性心血管疾病有關(guān)。在發(fā)病早期，此病患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部疼痛[1]。控制患者的血壓和心率是目前臨床上治療急性主動脈夾層的主要原則。尼卡地平是一種選擇性鈣拮抗劑。此藥具有良好的降壓作用。美托洛爾屬于β 受體阻斷藥。此藥具有降壓、抗心律失常、改善心肌功能的作用。近幾年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動脈夾層的效果較好[2]。本文對昆明市延安醫(yī)院收治的78 例急性主動脈夾層患者進(jìn)行研究，旨在分析用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動脈夾層的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2020 年2 月昆明市延安醫(yī)院收治的78 例急性主動脈夾層患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；經(jīng)CT血管造影檢查及其他影像學(xué)檢查被確診患有急性主動脈夾層；精神狀態(tài)正常且主訴完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的精神障礙或心臟疾??；存在先天性主動脈縮窄、主動脈發(fā)育不全或外傷所致主動脈減速傷；存在醫(yī)源性損傷所致主動脈夾層；存在認(rèn)知缺陷或交流障礙。按拋硬幣隨機(jī)分組法將其分為尼卡地平組和美- 尼組（39例/ 組）。美- 尼組39 例患者中有男25 例，女14 例；其年齡為41 ～76 歲，平均年齡（58.76±3.27）歲；其發(fā)病至入院的時間為1 ～18 h，平均發(fā)病至入院的時間（9.52±1.42）h；其中Stanford 分型為A 型的患者有17 例，為B 型的患者有22 例。尼卡地平組39 例患者中有男28 例，女11 例；其年齡為43 ～78 歲，平均年齡（58.85±3.34）歲；其發(fā)病至入院的時間為2 ～19 h，平均發(fā)病至入院的時間（10.13±1.18）h；其中Stanford分型為A 型的患者有16 例，為B 型的患者有23 例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、氧氣支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對癥處理。在此基礎(chǔ)上，為尼卡地平組患者采用鹽酸尼卡地平注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970244，由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。方法是：將10 ～20 mg 的鹽酸尼卡地平注射液混入250 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液中，對患者實(shí)施靜脈滴注，滴速控制在6.0 μg/（kg·min）左右，持續(xù)用藥至患者的心率和血壓恢復(fù)正常。在此基礎(chǔ)上，為美-尼組患者采用酒石酸美托洛爾注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10920073，由廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾注射液的用法是：靜脈泵注，5 ～20 mg/次，1 ～2 次/d，泵注的速度為1 ～2 mg/min。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者血壓及心率的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）于治療前、治療30 min 后和治療1 h 后測定兩組患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）。2）評價兩組患者的療效。將患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療1 h 后，患者的SBP、DBP、HR 下 降≥25%；有 效：治 療1 h 后，患 者 的SBP、DBP、HR 下降≥10% 但＜25%；無效：治療1 h 后，患者的SBP、DBP、HR 下降＜10%。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率。3）記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)（包括低血壓、頭痛和心動過緩等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR 的比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP、HR 相比，P＞0.05。治 療30 min 后 及 治 療1 h 后，美- 尼 組 患 者 的SBP、DBP、HR 均低于尼卡地平組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR 的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR 的比較（± s）

注：*表示與治療前比較，P ＜0.05；#表示與尼卡地平組比較，P ＜0.05。

組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）美-尼組（n=39）治療前 172.34±4.59 121.35±4.16 97.85±2.43治療30 min 后 132.61±3.17*# 82.49±1.57*# 78.95±1.86*#治療1 h 后 108.53±3.08*# 68.94±1.72*# 63.56±1.74*#治療前 173.05±4.62 121.48±4.26 97.95±2.53治療30 min 后 148.93±3.29* 95.27±1.83* 86.76±1.82*治療1 h 后 118.95±3.15* 80.53±1.64* 75.94±1.43*尼卡地平組（n=39）

2.2 兩組患者療效的比較

美-尼組患者治療的總有效率高于尼卡地平組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者療效的比較[例(%)]

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

急性主動脈夾層存在病因復(fù)雜的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有70% 左右的急性主動脈夾層與高血壓有關(guān)。血壓及心率升高是急性主動脈夾層患者的主要臨床表現(xiàn)。多項(xiàng)研究證實(shí)，主動脈夾層的發(fā)生與患者存在高血壓及動脈粥樣硬化有關(guān)[3-4]。有效控制患者的血壓及心率是成功治療急性主動脈夾層的關(guān)鍵。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的SBP、DBP、HR 相比，P＞0.05。治療30 min 后及治療1 h 后，美- 尼組患者的SBP、DBP、HR 均低于尼卡地平組患者，P＜0.05。這表明，用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動脈夾層可顯著改善患者的SBP、DBP 和HR。美托洛爾是一種β1 受體阻滯劑。此藥可減慢心率，降低心肌的收縮力[5]。尼卡地平是一種鈣拮抗劑。此藥可選擇性地抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，減小周圍血管阻力，從而可起到降低血壓的作用。有研究表明，尼卡地平能夠有效地提高心、腎等重要組織器官的血流量[6-8]。王鑫等[9]在研究中指出，用尼卡地平聯(lián)合美托洛爾治療急性主動脈夾層可取得良好的效果，且安全性較高。這與本研究的結(jié)果一致。

綜上所述，用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動脈夾層的效果顯著，且安全性較高。