陳藍(lán)寶，王兆平，黃耀鵬，傅偉彬

（廣東省第三榮軍醫(yī)院精神科，廣東 惠州 516157）

廣泛性焦慮癥是指以自主神經(jīng)功能興奮、存在過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙[1]。廣泛性焦慮癥患者對(duì)多種境遇存在過分擔(dān)憂、焦慮。大部分廣泛性焦慮癥患者自患病后大部分時(shí)間內(nèi)均存在擔(dān)憂、焦慮等表現(xiàn)。廣泛性焦慮癥患者若未接受及時(shí)有效的治療其擔(dān)憂、焦慮等表現(xiàn)可持續(xù)數(shù)年，且逐漸加重。臨床上對(duì)廣泛性焦慮癥患者多進(jìn)行藥物治療[2]。枸櫞酸坦度螺酮是臨床上常用的一種抗焦慮藥。鹽酸帕羅西汀是苯基哌啶的衍生物。本研究主要是比較使用鹽酸帕羅西汀與枸櫞酸坦度螺酮對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年8 月在廣東省第三榮軍醫(yī)院進(jìn)行治療的82 例廣泛性焦慮癥患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情被確診為廣泛性焦慮癥[3]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（41 例）和觀察組（41 例）。在對(duì)照組患者中，有男12 例，女29 例；其平均年齡為（42.39±4.56）歲；其平均病程為（13.26±3.11）個(gè)月。在觀察組患者中，有男13 例，女28 例；其平均年齡為（42.46±4.62）歲；其平均病程為（13.31±3.15）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者對(duì)本研究中使用的藥物過敏。2）患者存在肝、腎功能障礙[4]。3）患者患有心、腦血管疾病。

1.3 方法

使用枸櫞酸坦度螺酮對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。枸櫞酸坦度螺酮的用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。依據(jù)患者的病情，為其調(diào)整枸櫞酸坦度螺酮的使用量，將枸櫞酸坦度螺酮的使用量控制在30 ～60 mg/ 次。共治療3 個(gè)月。使用鹽酸帕羅西汀對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。鹽酸帕羅西汀的用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。依據(jù)患者的病情，為其調(diào)整鹽酸帕羅西汀的使用量，將鹽酸帕羅西汀的使用量控制在20 ～60 mg/次。共治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療的效果、漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。使用漢密爾頓焦慮量表評(píng)定患者的焦慮情緒[5]。不良反應(yīng)包括口干、嗜睡、頭痛及惡心嘔吐。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)異：治療后，患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分下降≥75%。尚可：治療后，患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分下降50%～74%。一般：治療后，患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分下降25%～49%。差：治療后，患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分下降＜25%[6]?？傆行?（優(yōu)異例數(shù)+尚可例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分

治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組患者與對(duì)照組患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月及3 個(gè)月兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分均低于治療前，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分（分，± s）

分組 治療前 治療后1 個(gè)月 治療后2 個(gè)月 治療后3 個(gè)月對(duì)照組（n=41）28.39±5.11 15.87±4.21 10.85±2.26 5.66±1.02觀察組（n=41）28.45±5.19 15.62±4.10 10.54±2.13 5.31±0.96 t 值 0.053 0.272 0.639 1.600 P 值 0.958 0.786 0.525 0.114

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者與對(duì)照組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

廣泛性焦慮癥是最常見的一種焦慮障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣泛性焦慮癥的年發(fā)生率約為1% ～4%，其終身發(fā)生率約為6%[7]。廣泛性焦慮癥的發(fā)生與患者的早期精力、應(yīng)激性生活時(shí)間、神經(jīng)生物學(xué)因素及遺傳因素等因素有關(guān)。廣泛性焦慮癥患者可出現(xiàn)負(fù)面情緒、眉頭緊鎖、面肌扭曲、姿勢(shì)緊張、坐立不安及手心、腳心汗水淋漓等表現(xiàn)。廣泛性焦慮癥患者存在去甲腎上腺素水平、5- 羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)等情況。臨床上多使用苯二氮 類藥物、三環(huán)類抗抑郁劑及5- 羥色胺再攝取抑制劑等藥物對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療。使用苯二氮 類藥物對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療的效果較好，藥物起效快，但改善患者臨床表現(xiàn)的作用不穩(wěn)定，且易使其發(fā)生較多的不良反應(yīng)。夏俊博等[8]的研究結(jié)果顯示，使用鹽酸帕羅西汀與枸櫞酸坦度螺酮對(duì)焦慮癥患者進(jìn)行治療的均效果較好，均可改善其焦慮癥狀。在本研究中，觀察組患者與對(duì)照組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組患者與對(duì)照組患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月及3 個(gè)月兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評(píng)分均低于治療前，P＜0.05。治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。枸櫞酸坦度螺酮屬于抗焦慮藥。使用枸櫞酸坦度螺酮對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療，藥物可選擇性地作用于其顱內(nèi)的5-羥色胺1A 受體，與其5- 羥色胺1A 受體相結(jié)合，并可選擇性地刺激其突觸后膜的5- 羥色胺1A 受體，促使其5- 羥色胺受體同突觸后膜的5- 羥色胺1A 受體和5- 羥色胺2A 受體相結(jié)合，恢復(fù)其突觸前膜5- 羥色胺能神經(jīng)細(xì)胞上的5- 羥色胺1A 受體的密度，改善其焦慮癥狀。

鹽酸帕羅西汀是苯基哌啶的衍生物。使用鹽酸帕羅西汀對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療，藥物可選擇性地抑制其5- 羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的活性，阻礙其突觸前膜對(duì)5- 羥色胺的再攝取，延長(zhǎng)其體內(nèi)5- 羥色胺發(fā)揮的作用，改善其焦慮癥狀。在使用常規(guī)劑量的鹽酸帕羅西汀對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療時(shí)，藥物僅會(huì)輕微地抑制其去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取，不會(huì)顯著影響其他神經(jīng)遞質(zhì)的功能。使用口服鹽酸帕羅西汀的方法對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療時(shí)，藥物的生物利用度可達(dá)50%，且不易對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。使用鹽酸帕羅西汀對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療時(shí)，血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)24 h。使用鹽酸帕羅西汀對(duì)老年廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療時(shí)，其血漿半衰期會(huì)有一定的延長(zhǎng)。使用鹽酸帕羅西汀對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)95%，可藥物分布于其全身的各組織、器官中，最終大量的藥物經(jīng)其腎臟排出體外，僅有少量的藥物隨其糞便排出體外。

綜上所述，使用鹽酸帕羅西汀與枸櫞酸坦度螺酮對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行治療時(shí)其治療效果的差異較小，均可改善其焦慮癥狀，但使用鹽酸帕羅西汀對(duì)其進(jìn)行治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。