廖 飛，陳靜宜，陳粵麗，朱雁鴻，黃 靖，和春燕

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院麻醉科，云南 玉溪 653100）

在對(duì)進(jìn)行胸部手術(shù)的患者實(shí)施麻醉時(shí)，常用的插管方法是雙腔氣管插管[1-3]。在進(jìn)行雙腔氣管插管期間，若使用盲探插管法進(jìn)行置管，易出現(xiàn)插管錯(cuò)誤的情況（例如將左雙腔氣管導(dǎo)管插入到右主支氣管中）。反復(fù)調(diào)整氣管導(dǎo)管可對(duì)患者的氣管造成不同程度的損傷，從而影響其呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性。電子軟鏡是目前臨床上常用的醫(yī)用電子光學(xué)儀器。本文主要是探討在電子軟鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行雙腔氣管插管及定位的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至2020 年12 月期間在云南省玉溪市人民醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉雙腔氣管插管下胸部手術(shù)的82 例患者。這些患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。本次研究排除存在嚴(yán)重心功能不全、心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、肺功能減退、氣道高反應(yīng)性、已經(jīng)明確為困難氣道的患者。將這些患者分為C 組（n=41）和X 組（n=41）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 置管及定位方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，告知其術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，為其開放外周靜脈通路。在對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，為其輸注適量的乳酸鈉林格液。使用面罩為患者吸氧，對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖檢查，檢測(cè)其心率、血氧飽和度。采用常規(guī)喉鏡聯(lián)合聽診法對(duì)C 組患者進(jìn)行雙腔氣管插管及定位，在電子軟鏡的引導(dǎo)下對(duì)X 組患者進(jìn)行雙腔氣管插管及定位。采用丙泊酚（2 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）為兩組患者進(jìn)行靜脈注射，對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者的意識(shí)消失，達(dá)到滿意的肌松效果后，采用常規(guī)喉鏡暴露C 組患者的聲門，將雙腔氣管導(dǎo)管置入其氣管。拔出管芯，根據(jù)患者所行的手術(shù)為其調(diào)整導(dǎo)管的位置。對(duì)于置入左雙腔氣管導(dǎo)管的患者，為其逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°；對(duì)于置入右雙腔氣管導(dǎo)管的患者，為其順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管繼續(xù)插入至適當(dāng)?shù)纳疃取＠寐犜\器對(duì)雙腔氣管導(dǎo)管的位置進(jìn)行判斷。鉗閉左右兩側(cè)的導(dǎo)管。若同側(cè)呼吸音消失而對(duì)側(cè)呼吸音清晰，表示導(dǎo)管定位成功。經(jīng)口將電子軟鏡的前端通過聲門置入氣管（到達(dá)氣管隆突前）。在電子軟鏡的引導(dǎo)下將雙腔氣管導(dǎo)管置入相應(yīng)的主支氣管，并進(jìn)行定位。左雙腔氣管導(dǎo)管定位成功的標(biāo)準(zhǔn)是：在主管前端可見左肺上下葉支氣管開口，在側(cè)管前端可見右主支氣管開口和氣管隆突，藍(lán)色主管套囊環(huán)形包繞主管于隆突水平下。右雙腔氣管導(dǎo)管定位成功的標(biāo)準(zhǔn)是：在主管前端可見右中下肺葉支氣管開口，兩氣囊之間的側(cè)孔對(duì)準(zhǔn)右上肺葉支氣管開口，在側(cè)管前端可見左主支氣管開口和氣管隆突。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者雙腔氣管導(dǎo)管一次性定位的成功率、定位的時(shí)間（從開始進(jìn)行氣管插管到確定導(dǎo)管位置滿意的時(shí)間）、手術(shù)后患者咽喉腫痛、聲音嘶啞等插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X 組患者兩側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管一次性定位的成功率均高于C 組患者，P＜0.05；其兩側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管定位的時(shí)間均短于C 組患者，P＜0.05；其插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于C 組患者，P＜0.05。詳見表2、表3。

表2 兩組患者雙腔氣管導(dǎo)管一次性定位的成功率及定位時(shí)間的比較

表3 兩組患者插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，臨床上在進(jìn)行胸部手術(shù)期間常對(duì)患者實(shí)施單肺通氣和肺隔離處理，需要使用比普通導(dǎo)管更粗、質(zhì)地更硬、插管深度更深的雙腔氣管導(dǎo)管[4-5]，這增加了氣管插管的難度，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)[6-8]。在對(duì)胸部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的過程中，提高對(duì)雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行定位的準(zhǔn)確性，能夠減少由插管引起的機(jī)體循環(huán)波動(dòng)，降低患者發(fā)生肺部不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

電子軟鏡沒有光導(dǎo)纖維，其抗彎曲性比較強(qiáng)，加上具有可視化屏幕，其對(duì)于一些困難氣道的處理尤其有用。本研究在電子軟鏡的引導(dǎo)下將雙腔氣管導(dǎo)管送至X 組患者的氣管內(nèi)，并根據(jù)麻醉的需要將雙腔氣管導(dǎo)管放置于正確的位置。電子軟鏡可以依靠前端鏡頭將實(shí)時(shí)影像傳輸至屏幕上，使整個(gè)操作過程可視化。在實(shí)際操作中，醫(yī)生能夠清楚地看到電子軟鏡的前進(jìn)方向，可在盡量不損傷氣道黏膜的前提下直接將雙腔氣管導(dǎo)管放在正確的位置。本次研究的結(jié)果顯示，X 組患者兩側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管的一次性定位成功率均高于C 組患者，其兩側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管定位的時(shí)間均短于C 組患者。這說明，與用常規(guī)方法相比，在電子軟鏡引導(dǎo)下進(jìn)行雙腔氣管插管及定位的效果更好。X 組患者插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于C組患者。這說明，在電子軟鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行雙腔氣管插管可以有效地避免對(duì)患者的氣道黏膜造成損傷，這與近年來國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果相符[10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在電子軟鏡的引導(dǎo)下對(duì)進(jìn)行胸部手術(shù)的患者實(shí)施雙腔氣管插管及定位，可其縮短插管的時(shí)間，提高其雙腔氣管導(dǎo)管一次性定位的成功率，降低其插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。