李元帥

（寧波口腔醫(yī)院月湖分院，浙江 寧波 315000）

進(jìn)行口腔種植手術(shù)是目前臨床上治療牙列缺損的常用方法[1]。進(jìn)行傳統(tǒng)的翻瓣種植手術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)種植體的正確固位，但手術(shù)切口較大，術(shù)中患者的出血量較多，且易對(duì)患者的真牙造成磨損，影響其口腔健康[2]。不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)是一種新型的口腔手術(shù)。此手術(shù)具有切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后種植體的美觀度高等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文對(duì)2017 年8 月至2020 年8 月在我院接受治療的105 例牙列缺損患者進(jìn)行研究，旨在探討用不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2020 年8 月在我院接受治療的105 例牙列缺損患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在進(jìn)行口腔種植的適應(yīng)證[4]；其本人及其家屬均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙；對(duì)治療的依從性較差；合并有腫瘤。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（53 例）和研究組（52 例）。對(duì)照組患者中有男性28 例，女性25 例；其病程為5 ～16 個(gè)月，平均病程（7.67±1.71）個(gè)月；其年齡為21 ～68 歲，平均年齡（41.98±9.23）歲；其中有上頜前牙缺失患者19 例，上頜后牙缺失患者22 例，下頜后牙缺失患者12 例。研究組患者中有男性28 例，女性24 例；其病程為4 ～15個(gè)月，平均病程（7.41±1.63）個(gè)月；其年齡為22 ～71 歲，平均年齡（42.45±9.69）歲；其中有上頜前牙缺失患者17 例，上頜后牙缺失患者25 例，下頜后牙缺失患者10例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、病程等基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾和局部浸潤(rùn)麻醉。在患者患牙的牙槽嵴處做切口，翻開黏骨膜全層，使牙槽嵴充分暴露。預(yù)備種植窩，在確認(rèn)孔壁完整的情況下植入種植體，然后縫合切口。在術(shù)后，讓患者口服抗生素和糖皮質(zhì)激素1 ～4 d。指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯己定含漱液漱口15 d。為研究組患者采用不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)前3 d，對(duì)患者進(jìn)行潔牙處理，并讓其口服抗生素。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行消毒鋪巾和局部浸潤(rùn)麻醉。為其確定種植體的植入點(diǎn)，依據(jù)植入點(diǎn)的大小選用合適型號(hào)的環(huán)形黏膜切開器分離牙齦和牙周膜韌帶。使用球鉆進(jìn)行鉆孔定位，鉆孔時(shí)及時(shí)清理碎骨屑。植入種植體上部結(jié)構(gòu)，在確認(rèn)孔壁完整后完成種植體的植入。在術(shù)后，讓患者口服抗生素和糖皮質(zhì)激素1 ～4 d。指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯己定含漱液漱口15 d。對(duì)兩組患者均進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后服用抗生素的時(shí)間和術(shù)后服用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間。2）比較兩組患者術(shù)后種植體的穩(wěn)定系數(shù)和牙槽嵴頂?shù)墓俏樟?。于術(shù)后2 個(gè)月使用Osstell 種植體穩(wěn)定性測(cè)量?jī)x（利用共頻率分析法）測(cè)定患者種植體的穩(wěn)定系數(shù)。于術(shù)后3 個(gè)月使用口腔數(shù)字X 線成像系統(tǒng)檢測(cè)患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟浚y(cè)量3 次后取平均值）。3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后服用抗生素的時(shí)間和術(shù)后服用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后服用抗生素的時(shí)間和術(shù)后服用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后服用抗生素的時(shí)間和術(shù)后服用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間（± s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后服用抗生素的時(shí)間和術(shù)后服用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后服用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間（h）對(duì)照組（n=53） 29.31±8.97 66.02±13.43 71.25±14.67研究組（n=52） 21.45±6.31 29.21±7.98 22.01±6.63 t 值 5.184 17.033 22.090 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)后服用抗生素的時(shí)間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量的比較

在術(shù)后2 個(gè)月，對(duì)照組患者種植體的穩(wěn)定系數(shù)為（77.45±19.23），研究組患者種植體的穩(wěn)定系數(shù)為（78.96±17.83）；兩組患者種植體的穩(wěn)定系數(shù)相比，P＞0.05。在術(shù)后3 個(gè)月，對(duì)照組患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟繛椋?.72±0.23）mm，研究組患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟繛椋?.21±0.11）mm；研究組患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟可儆趯?duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量的比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量的比較（± s）

組別 術(shù)后2 個(gè)月種植體的穩(wěn)定系數(shù)術(shù)后3 個(gè)月牙槽嵴頂?shù)墓俏樟?mm)對(duì)照組（n=53） 77.45±19.23 0.72±0.23研究組（n=52） 78.96±17.83 0.21±0.11 t 值 0.417 14.450 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

口腔種植手術(shù)是臨床上常用的牙齒修復(fù)手術(shù)。進(jìn)行此類手術(shù)不會(huì)損傷其他牙齒，術(shù)中使用的種植體與真牙的形態(tài)、穩(wěn)定程度及色澤相近。近年來，隨著口腔種植技術(shù)的不斷成熟，種植體所用材料的安全性逐漸提高，種植體的使用壽命也在逐漸延長(zhǎng)。這能夠減少患者更換種植體的次數(shù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往臨床上多采用傳統(tǒng)翻瓣種植技術(shù)進(jìn)行口腔種植，采用此技術(shù)可實(shí)現(xiàn)牙齒的準(zhǔn)確固位，種植的成功率較高，但存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)中的出血量多、術(shù)后切口感染、牙齦萎縮的發(fā)生率高等缺點(diǎn)[5]。不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。此手術(shù)可通過做微小的切口實(shí)現(xiàn)種植體的準(zhǔn)確固位，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后患者恢復(fù)的速度較快。有研究指出，用此手術(shù)治療牙列缺損具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）在術(shù)前讓患者口服抗生素和糖皮質(zhì)激素可起到消炎殺菌的作用，從而可降低其術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；2）術(shù)后患者種植體的穩(wěn)定性及美觀度均較高；3）手術(shù)的時(shí)間短，操作方法簡(jiǎn)單，且切口較小[6]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后服用抗生素的時(shí)間和術(shù)后服用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，相較于采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術(shù)，用不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)治療牙列缺損可顯著縮短患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后服用抗生素及糖皮質(zhì)激素的時(shí)間。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[7]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后3 個(gè)月，研究組患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟可儆趯?duì)照組患者，P＜0.05。這表明，相較于采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術(shù)，用不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)治療牙列缺損可顯著減少患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟?。有研究指出，相較于采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術(shù)，用不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)治療牙列缺損可減輕對(duì)患者種植體周圍血液循環(huán)的影響，減輕其術(shù)后的炎癥反應(yīng)，提高其種植體的穩(wěn)定性[8]。

本研究的結(jié)果表明，相較于采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術(shù)，用不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)治療牙列缺損可顯著縮短患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后服用抗生素及糖皮質(zhì)激素的時(shí)間，減少其術(shù)后牙槽嵴頂?shù)墓俏樟?，且手術(shù)的安全性較高，術(shù)后患者種植體的穩(wěn)定性較好。