鄧劍蘭，樊 勤

（1.南京市中醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 210000；2.江蘇省人民醫(yī)院浦口分院口腔科，江蘇 南京 210000）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙齒過度磨耗和牙體缺損主要是由牙齒咬合關(guān)系紊亂和口腔衛(wèi)生習慣不良所致。有研究指出，發(fā)生牙齒過度磨耗和牙體缺損不僅會對患者的咀嚼功能造成嚴重的影響，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良[1-2]。近年來，口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)已逐漸開始取代傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)[3]。本文對在我院接受口腔修復(fù)的84 例牙齒過度磨耗或牙體缺損患者進行研究，旨在探究口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在我院接受口腔修復(fù)的84 例牙齒過度磨耗或牙體缺損患者為研究對象。其納入標準是：1）存在進行口腔修復(fù)治療的適應(yīng)證；2）年齡為20 ～60 歲；3）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患有四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)脫礦等其他口腔疾病；2）存在精神狀態(tài)異?；驀乐氐木窦膊。?）對治療的依從性差或中途退出本研究。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組患者中有女24 例，男18 例；其年齡為20.6 ～59.5 歲，平均年齡（42.8±6.8）歲；其病程為1 ～6周，平均病程（3.12±0.57）周。對照組患者中有女27 例，男15 例；其年齡為20.9 ～58.7 歲，平均年齡（42.1±5.9）歲；其病程為1.5 ～5.6 周，平均病程（3.19±0.60）周。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程等基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

為對照組患者采用傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方法進行治療，方法是：檢測患者的體溫、血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，對其進行口腔檢查，然后根據(jù)其牙體缺損情況與牙齒外形設(shè)計修復(fù)體。進行牙體預(yù)備，制取印模，并制作石膏模型。根據(jù)患者的實際情況對模型進行再加工，反復(fù)試戴并做好調(diào)整后完成粘接。修復(fù)步驟見圖1。

為觀察組患者采用口腔數(shù)字化技術(shù)制作的修復(fù)體進行口腔修復(fù)治療，方法是：常規(guī)檢查并清洗患者的口腔，采用3shape 掃描儀對其口腔環(huán)境進行掃描，將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入計算機CAD 軟件，設(shè)計口腔修復(fù)體并創(chuàng)建模型。將模型轉(zhuǎn)化為數(shù)字切片，整合二維模型的平面數(shù)據(jù)，將上述二維數(shù)據(jù)傳送至3D 打印機中，堆疊處理平面模型后，打印三維立體模型，并制作修復(fù)體。對修復(fù)體進行打磨、拋光及一系列的固化處理后，為患者試戴修復(fù)體，并結(jié)合其舒適度等進行細微的調(diào)整。修復(fù)步驟見圖2。

1.3 觀察指標

1）修復(fù)效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。參照改良的美國牙科協(xié)會評價標準[4]評估兩組患者的修復(fù)效果。將患者的修復(fù)效果分為顯效、有效和無效。顯效：修復(fù)后2 年內(nèi)，患者的修復(fù)體無損壞，顏色完全協(xié)調(diào)，修復(fù)體邊緣處無著色，無繼發(fā)齲齒及食物嵌塞，修復(fù)質(zhì)量分級為A 級；有效：修復(fù)后2 年內(nèi)，患者的修復(fù)體可見部分著色（可接受），存在牙線可清理的輕微食物嵌塞，未暴露牙本質(zhì)，修復(fù)質(zhì)量分級為B 級；無效：修復(fù)后2 年內(nèi)，患者的修復(fù)體出現(xiàn)損壞或脫落，邊緣完全著色或顏色不協(xié)調(diào)，繼發(fā)齲齒，暴露牙本質(zhì)，食物嵌塞嚴重，修復(fù)質(zhì)量分級為C 級或D 級。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。不良反應(yīng)主要包括牙體松動、軟組織損傷、感染等。2）滿意度情況。采用自制的滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者對口腔修復(fù)的滿意度。評價內(nèi)容包括修復(fù)流程、修復(fù)效果、修復(fù)體匹配程度、預(yù)后質(zhì)量和口腔舒適度，總分為100 分。評分越高，表示患者對口腔修復(fù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的修復(fù)效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組患者修復(fù)的總有效率（97.62%）高于對照組患者修復(fù)的總有效率（85.71%），修復(fù)后其不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.76%）低于對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（19.04%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對口腔修復(fù)的滿意度

進行口腔修復(fù)滿意度調(diào)查的結(jié)果顯示，對照組患者修復(fù)流程的評分、修復(fù)效果的評分、修復(fù)體匹配程度的評分、預(yù)后質(zhì)量的評分、口腔舒適度的評分分別為（90.54±6.54） 分、（92.16±6.73） 分、（83.92±6.02）分、（86.94±5.96）分、（87.82±5.84）分，觀察組患者修復(fù)流程的評分、修復(fù)效果的評分、修復(fù)體匹配程度的評分、預(yù)后質(zhì)量的評分、口腔舒適度的評分分別為（93.61±7.24）分、（94.95±7.38）分、（93.77±6.83）分、（93.45±6.22）分、（96.34±7.59）分。觀察組患者修復(fù)流程的評分、修復(fù)效果的評分、修復(fù)體匹配程度的評分、預(yù)后質(zhì)量的評分、口腔舒適度的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對口腔修復(fù)的滿意度（分，± s）

表2 兩組患者對口腔修復(fù)的滿意度（分，± s）

組別 修復(fù)流程的評分 修復(fù)效果的評分 修復(fù)體匹配程度的評分 預(yù)后質(zhì)量的評分 口腔舒適度的評分對照組（n=42） 90.54±6.54 92.16±6.73 83.92±6.02 86.94±5.96 87.82±5.84觀察組（n=42） 93.61±7.24 94.95±7.38 93.77±6.83 93.45±6.22 96.34±7.59 t 值 2.0392 2.3789 7.0115 4.8975 5.7656 P 值 0.0446 0.0197 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

牙體缺損是一種較為常見的口腔疾病。此病主要是由患者存在齲病、不良的口腔習慣所致。罹患此病可嚴重影響患者的咀嚼功能。臨床上應(yīng)及時對此病患者進行口腔修復(fù)，以促進其咀嚼功能的恢復(fù)[5]。進行口腔修復(fù)主要是指采用人工材料制成的義齒或贗復(fù)體對缺失或缺損的牙齒進行修復(fù)[6-8]。有研究指出，采用傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)對牙體缺損患者進行口腔修復(fù)治療的效果欠佳[9]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者修復(fù)的總有效率高于對照組患者，修復(fù)后其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，其修復(fù)流程的評分、修復(fù)效果的評分、修復(fù)體匹配程度的評分、預(yù)后質(zhì)量的評分、口腔舒適度的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能是因為，相比于采用傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)，采用數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)制取印模的精確度較高，從而可縮短對患者進行治療的時間，提高治療的效果及患者的舒適感[10-11]。采用數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)為患者重建咬合關(guān)系，可有效地緩解其咬合紊亂的情況，促進其咀嚼功能的恢復(fù)[12-13]。相比于采用傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)，用數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)可以設(shè)計出更符合牙齒美觀效果的修復(fù)體，從而可提高口腔修復(fù)效果。有研究指出，采用數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)進行口腔修復(fù)治療的優(yōu)勢包括：1）制取傳統(tǒng)牙模時受操作局限性的影響，易出現(xiàn)誤差，從而可影響修復(fù)體的制作。而采用數(shù)字化技術(shù)進行牙模制取操作的過程中能夠通過掃描直接輸出牙模數(shù)據(jù)，從而可避免人為操作造成的誤差，提高修復(fù)體制作的精確度[14]。2）采用數(shù)字化技術(shù)能夠在短時間內(nèi)完成取模操作，從而可減輕患者的不適感。3）采用數(shù)字化技術(shù)能夠憑借患者的基牙數(shù)據(jù)自動生成與其牙體一致的修復(fù)體數(shù)據(jù)，其修復(fù)成功率及匹配度較傳統(tǒng)修復(fù)均存在一定的優(yōu)勢[15]。

綜上所述，口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果較好，可提高患者對口腔修復(fù)的滿意度，且安全性較高。