方 璟，鄒成林，趙亞洲，儲 偉，劉 敏

（1.荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000；2.長江大學附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

腦 小 血 管 ?。╟erebral small-vessel disease,CSVD）是由顱內(nèi)各小血管病變導(dǎo)致腦白質(zhì)及深部灰質(zhì)損傷的一種血管性病癥。此病患者的人數(shù)約占腦血管病患者總?cè)藬?shù)的20%。有研究指出，CSVD 患者易發(fā)生認知障礙（其認知障礙的發(fā)生率超過50%）[1]。腦小血管病性認知障礙（cerebral small-vessel cognitive impairment,CSVCI）具有發(fā)病隱匿、進展緩慢、診斷識別困難的特點。目前，臨床上主要是采用簡易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、蒙 特 利 爾 認 知 評 估 量 表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）、記憶與執(zhí)行篩查 量 表（Memory and Executive Screening Scale,MES）等量表進行認知功能的評價[2]。侯惠麗[3]在研究中指出，檢測CSVCI 患者的頸股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（carotidfemoral pulse wave velocity,cfPWV）有助于篩查診斷其病情。本文對我院收治的98 例CSVD 患者進行研究，旨在探討肱-踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial ankle pulse wave velocity，ba-PWV）與CSVCI 的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017 年10 月至2019 年10 月收治的98例CSVD 患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《腦小血管病相關(guān)認知功能障礙中國診療指南》（2019年版）中關(guān)于CSVD 的診斷標準[4]，且經(jīng)頭顱CT 檢查、MRI 檢查等影像學檢查得到確診；2）年齡為40 ～80 歲；3）臨床資料完整。其排除標準是：1）存在情感障礙；2）無法正常地配合神經(jīng)心理學相關(guān)檢查；3）存在由阿爾茲海默癥、帕金森病等引發(fā)的認知障礙；4）存在凝血功能異常；5）合并有惡性腫瘤。采用MMSE、MoCA、MES對這些患者的認知功能進行評價。將其中存在認知障礙的60 例患者作為觀察組，將其中無認知障礙的38 例患者作為對照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

收集兩組CSVD 患者的一般資料和實驗室檢查指標。

一般資料包括性別、年齡、受教育水平、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史（連續(xù)或累計吸煙的時間超過半年可判定為有吸煙史）、飲酒史（每周飲酒的次數(shù)≥2 次，且持續(xù)的時間不低于1 年可判定為有飲酒史）及合并糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死等并發(fā)癥的情況。實驗室檢查指標包括空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h 血糖（postprandial two-hour blood glucose,2h-PBG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽 固 醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）及尿酸（uric acid，UA）。使用MMSE、MoCA、MES 對患者的認知功能進行評價。MMSE 包含時間定向力、地點定向力、計算力、語言能力及記憶力等7 個評價維度（共30 項評估內(nèi)容），總分為30 分，評分越高表示患者的認知功能越好。MoCA 包含執(zhí)行力、語言功能、定向力、計算力等8 個評價維度（共11 項評估內(nèi)容），總分為30 分。評分≥26 分，表示患者無認知功能障礙。評分＜26 分，表示患者存在認知功能障礙。MES 包含執(zhí)行能力與記憶能力兩部分，總分為100 分。評分＜68 分，表示患者存在執(zhí)行能力與記憶能力減退。評分≥68 分，表示患者的執(zhí)行能力與記憶能力正常。檢測兩組患者的ba-PWV，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，暴露足跟。在其保持靜息狀態(tài)15 min 后，采用日本科林公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測定儀測定其雙側(cè)ba-PWV。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的比較

兩組患者的性別、受教育水平、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、合并冠心病的情況、血清HDL、LDL、TG 的水平相比，P＞0.05。兩組患者的年齡、吸煙史、合并糖尿病、高血壓、腦梗死的情況、血清TC、UA、FBG、2h-PBG 的水平相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較（± s）

表1 兩組患者基線資料的比較（± s）

因素 對照組（n=38） 觀察組（n=60） t 值/χ2值 P 值性別（男/女）[例(%)] 20（52.63）/18（47.37） 35（58.33）/25（41.67） 0.307 0.579年齡（歲） 61.24±6.44 66.58±7.25 3.707 0.000受教育水平（高中及高中以下/大專及大專以上）[例(%)] 25（65.79）/13（34.21） 45（75）/15（25） 0.967 0.325體質(zhì)量指數(shù)（x± ） 23.78±2.53 23.56±2.49 0.424 0.673飲酒史[例(%)] 10（26.32） 24（40.00） 1.923 0.166吸煙史[例(%)] 10（26.32） 32（53.00） 6.935 0.008合并有糖尿病[例(%)] 12（31.58） 32（53.33） 4.450 0.035合并有高血壓[例(%)] 16（42.11） 40（66.67） 6.926 0.008合并有冠心病[例(%)] 17（44.74） 28（46.67） 0.035 0.852合并有腦梗死[例(%)] 7（18.42） 24（40.00） 5.009 0.025 FBG（mmol/L，s x± ） 5.32±0.75 5.81±0.79 3.050 0.003 2h-PBG（mmol/L，s x± ） 6.94±2.26 8.12±2.68 2.253 0.027 s TC（mmol/L，x± ） 4.45±0.94 5.46±1.02 4.921 0.000 s x± ） 1.33±0.24 1.38±0.26 0.955 0.342 LDL（mmol/L，HDL（mmol/L，s x± ） 2.92±0.76 3.02±0.81 0.610 0.543 s TG（mmol/L，x± ） 1.40±0.24 1.43±0.28 0.545 0.587 s UA（mmol/L，x± ） 222.34±48.36 364.45±56.32 12.838 0.000 s

2.2 采用多因素logistic 回歸模型分析導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生認知障礙的危險因素

進行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，合并有腦梗死、糖尿病、高血壓及有吸煙史是導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生認知障礙的獨立危險因素。詳見表2。

表2 采用多因素logistic 回歸模型分析導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生認知障礙的危險因素

2.3 兩組患者雙側(cè)ba-PWV 的比較

觀察組患者的左側(cè)ba-PWV、右側(cè)ba-PWV 均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者雙側(cè)ba-PWV 的比較（m/s，± s）

表3 兩組患者雙側(cè)ba-PWV 的比較（m/s，± s）

組別 左側(cè)ba-PWV 右側(cè)ba-PWV對照組（n=38） 13.78±2.74 13.85±2.68觀察組（n=60） 15.96±3.08 15.92±3.14 t 值 3.560 3.360 P 值 0.001 0.001

2.4 兩組患者的雙側(cè)ba-PWV 與其MMSE 評分、MoCA 評分及MES 評分的相關(guān)性

進行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，兩組患者的雙 側(cè)ba-PWV 與 其MMSE 評 分、MoCA 評 分 及MES 評分均呈負相關(guān)。詳見表4。

表4 兩組患者的雙側(cè)ba-PWV 與其MMSE 評分、MoCA 評分及MES 評分的相關(guān)性

3 討論

CSVCI 是CSVD 患者常見的一種并發(fā)癥。有研究指出，CSVCI 主要是由腦小血管病變患者病變血管周圍的腦組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)所致[5]。目前，臨床上常采用MMSE、MoCA、MES 輔助診斷認知障礙。梁榮等[6]在研究中指出，脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PMV）可用于評估缺血性腦血管病患者的動脈硬化程度。缺血性腦血管病患者的PMV 與其年齡、收縮壓、合并高血壓的情況等因素密切相關(guān)。薛嬙等[7]的研究證實，主動脈硬化與認知障礙有著密切的聯(lián)系。在本文中，筆者主要是探討PMV 與CSVCI 的相關(guān)性。PMV 包括cfPWV和ba-PWV。汪泉等[8]指出，cfPWV 檢測是診斷動脈硬化的“金標準”。但該檢測具有操作困難等特點。ba-PWV 檢測的適用范圍更廣。有研究指出，與cfPWV 相比，ba-PWV 與心血管疾病風險因素的關(guān)聯(lián)性更強，且相關(guān)檢測操作更為簡單。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的左側(cè)ba-PWV、右側(cè)ba-PWV 均高于對照組患者，P＜0.05。這提示，與未發(fā)生CSVCI 的CSVD 患者相比，發(fā)生CSVCI 的CSVD 患者其ba-PWV 較高。進行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，兩組患者的雙側(cè)ba-PWV 與其MMSE 評分、MoCA 評分及MES 評分均呈負相關(guān)。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[9-10]。有研究表明，高血壓患者、糖尿病患者常存在機體各組織器官的損傷，其發(fā)生認知障礙的風險較高[11]。本研究的結(jié)果顯示，合并有腦梗死、糖尿病、高血壓及有吸煙史是導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生認知障礙的獨立危險因素。

綜上所述，CSVD 患者易發(fā)生認知障礙，導(dǎo)致其發(fā)生認知障礙的獨立危險因素包括其合并有腦梗死、糖尿病、高血壓及有吸煙史。CSVD 患者的雙側(cè)ba-PWV 與其MMSE 評分、MoCA 評分及MES 評分均呈負相關(guān)。ba-PWV 可作為診斷CSVCI 的重要參考指標。