周德琪,陸 鵬
(無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214023)
泌尿系統(tǒng)結石是一類發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病。泌尿系統(tǒng)結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等,其中腎結石和輸尿管結石較為常見。泌尿系統(tǒng)結石患者的臨床表現(xiàn)可因結石所在部位的不同而有所差異。腎結石、輸尿管結石患者的臨床表現(xiàn)主要為腎絞痛(疼痛可向下腹部、會陰部放射)、排血尿等,部分患者可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[1-2]。膀胱結石患者的臨床表現(xiàn)主要是排尿困難、排尿疼痛等。體外沖擊波碎石術是臨床上治療泌尿系統(tǒng)結石常用的術式之一。用此術式治療泌尿系統(tǒng)結石具有操作簡便、無創(chuàng)、安全性高及患者易于接受等優(yōu)點。但對患者進行體外沖擊波碎石術的效果可受到結石的形狀、大小、位置、成分等因素的影響[3-5]。進行CT 檢查是臨床上診斷泌尿系統(tǒng)結石的主要手段之一。CT 值是CT 圖像中各組織與X 線衰減系數(shù)相當?shù)膶?。有研究指出,泌尿系統(tǒng)結石的CT 值與結石成分及易碎性之間可能存在一定的聯(lián)系。本文主要是探討泌尿系統(tǒng)結石的CT 值與結石成分及易碎性之間的相關性。
經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準,選取2018 年9 月至2020 年9 月期間我院收治的62 例泌尿系統(tǒng)結石患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合泌尿系統(tǒng)結石的診斷標準,且經(jīng)影像學檢查、體格檢查、實驗室檢查等得到確診;具有進行體外沖擊波碎石術的指征;病歷資料完整,認知功能正常;知悉本研究內容,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。在這些患者中,有男性47 例,女性15 例;其年齡為18 ~84 歲,平均年齡為(49.56±4.31)歲;其病程為7 d ~3 個月,平均病程為(25.4±13.85)d;其結石的橫徑為6.1 ~23.4 mm,平均橫徑為(12.81±2.60)mm。其中,腎結石患者有30 例,輸尿管結石患者有25 例,膀胱結石患者有7 例;存在腰腹部疼痛癥狀的患者有57 例,存在排血尿癥狀的患者有29 例。
對本研究中62 例患者均進行體外沖擊波碎石術。術前,對患者進行泌尿系統(tǒng)CT 檢查,明確結石的CT 值,具體的檢查方法是:采用64 層螺旋CT 泌尿系成像系統(tǒng)(型號為Toshiba Aquillion 64)對其進行檢查,將管電壓設為120 kv,將管電流設為200 mA,對腹部進行掃描時將層厚設為1.0 mm,對結石部位進行掃描時將層厚設為0.625 mm。檢查時指導患者取仰臥位,保持雙手抱頭的姿勢。掃描范圍為腎上緣至恥骨聯(lián)合下緣。掃描完成后將得到的數(shù)據(jù)資料傳送至后期工作站進行處理,自動計算結石的CT 值。術后,采用紅外光譜自動分析儀對結石(結石標本為患者尿液中排出的結石)的成分進行分析。根據(jù)結石的成分,可將結石分為單一成分結石和混合成分結石。其中單一成分結石中一種成分的含量≥70%,混合成分結石中一種成分的含量<70%。
觀察62 例患者中不同結石成分患者結石的CT 值。觀察62 例患者中不同碎石效果(包括結石完全清除和結石殘留)患者結石的CT 值。碎石效果越佳的患者說明其結石的易碎性越高。
用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
在本研究的62 例患者中,結石成分為單一成分的患者有24 例,結石成分為混合成分的患者有38 例。在24例單一成分結石患者中,結石成分為碳酸磷灰石的患者結石的CT 值最高,與結石成分為一水草酸鈣、無水尿酸、磷酸鎂銨患者結石的CT 值相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);結石成分為無水尿酸的患者結石的CT 值最低,與結石成分為一水草酸鈣、碳酸磷灰石、磷酸鎂銨患者結石的CT 值相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在38 例混合成分結石患者中,結石成分為一水草酸鈣+碳酸磷灰石的患者結石的CT 值最高,與結石成分為一水草酸鈣+ 二水草酸鈣、碳酸磷灰石+ 二水草酸鈣、六水磷酸鎂銨+ 碳酸磷灰石、無水尿酸+ 碳酸磷灰石患者結石的CT 值相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);結石成分為無水尿酸+ 碳酸磷灰石的患者結石的CT 值最低,與結石成分為一水草酸鈣+ 二水草酸鈣、一水草酸鈣+碳酸磷灰石、碳酸磷灰石+ 二水草酸鈣、六水磷酸鎂銨+ 碳酸磷灰石患者結石的CT 值相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 不同結石成分患者結石的CT 值(Hu,± s)
表1 不同結石成分患者結石的CT 值(Hu,± s)
注:a 與結石成分為一水草酸鈣、無水尿酸、磷酸鎂銨患者結石的CT 值相比,P <0.05 ;b 與結石成分為一水草酸鈣、碳酸磷灰石、磷酸鎂銨患者結石的CT 值相比,P <0.05;c 與結石成分為一水草酸鈣+二水草酸鈣、碳酸磷灰石+ 二水草酸鈣、六水磷酸鎂銨+ 碳酸磷灰石、無水尿酸+ 碳酸磷灰石患者結石的CT 值相比,P <0.05;d 與結石成分為一水草酸鈣+二水草酸鈣、一水草酸鈣+ 碳酸磷灰石、碳酸磷灰石+ 二水草酸鈣、六水磷酸鎂銨+ 碳酸磷灰石患者結石的CT 值相比,P <0.05。
結石類型 結石成分 結石的CT 值單一成分結石(n=24)一水草酸鈣(n=12) 790.2±110.1碳酸磷灰石(n=6) 1256.8±288.3a無水尿酸(n=4) 360.0±48.3b磷酸鎂銨(n=2) 619.1±50.5混合成分結石(n=38)一水草酸鈣+二水草酸鈣(n=7) 677.3±106.8一水草酸鈣+碳酸磷灰石(n=8) 1209.1±179.3c碳酸磷灰石+二水草酸鈣(n=20) 809.2±89.6六水磷酸鎂銨+碳酸磷灰石(n=2) 625.7±74.7無水尿酸+碳酸磷灰石(n=1) 506.8±43.7d
本研究中62 例泌尿系統(tǒng)結石患者接受體外沖擊波碎石術后,其中結石完全清除的患者有48 例,存在結石殘留的患者有14 例。48 例結石完全清除的患者平均的結石CT 值為(880.4±153.0)Hu,14 例結石殘留的患者平均的結石CT 值為(1065.3±209.2)Hu,二者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
進行CT 檢查是臨床上診斷泌尿系統(tǒng)結石的主要手段之一。對此病患者進行CT 檢查可直觀地觀察到結石的位置、大小、形狀及數(shù)量,從而可為該病的治療提供依據(jù)。相關的研究表明,泌尿系統(tǒng)結石的CT 值與結石成分之間存在一定的相關性,結石成分為碳酸磷灰石的單一成分結石的CT 值最高[6-7]。結石的易碎性是指單位體積結石被粉碎至一定大小顆粒的難易程度,易碎性高的結石易于粉碎。對泌尿系統(tǒng)結石患者進行CT 檢查時,結石的CT 值與其密度密切相關,密度高的結石CT 值較大,密度低的結石CT 值較小。密度越大的結石易碎性越低,對其進行體外沖擊波碎石術的效果也越差。顧偉剛等[8]研究指出,CT 值小于900 Hu 的泌尿系統(tǒng)結石的易碎性較高,而CT 值超過900 Hu 的泌尿系統(tǒng)結石的易碎性較低。有報道稱,磷酸鎂銨結石的易碎性較高,對其進行體外沖擊波碎石術的效果顯著;二水草酸鈣結石的硬度雖然相對較高,但連接此類結石的晶體成分為無定性羥基磷灰石,故對此類結石患者進行體外沖擊波碎石術可產(chǎn)生空化效應,很好地擊碎結石。
本研究的結果證實,泌尿系統(tǒng)結石的CT 值與結石成分及易碎性之間存在一定的相關性。結石成分為碳酸磷灰石、一水草酸鈣+ 碳酸磷灰石的患者結石的CT 值較高,結石成分為無水尿酸、無水尿酸+ 碳酸磷灰石的患者結石的CT 值較低。泌尿系統(tǒng)結石的CT 值越小其易碎性越高,越易被清除。