周德琪，陸 鵬

（無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一類發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病。泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石較為常見。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)可因結(jié)石所在部位的不同而有所差異。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)主要為腎絞痛（疼痛可向下腹部、會陰部放射）、排血尿等，部分患者可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[1-2]。膀胱結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)主要是排尿困難、排尿疼痛等。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石常用的術(shù)式之一。用此術(shù)式治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有操作簡便、無創(chuàng)、安全性高及患者易于接受等優(yōu)點。但對患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的效果可受到結(jié)石的形狀、大小、位置、成分等因素的影響[3-5]。進(jìn)行CT 檢查是臨床上診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手段之一。CT 值是CT 圖像中各組織與X 線衰減系數(shù)相當(dāng)?shù)膶?yīng)值。有研究指出，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的CT 值與結(jié)石成分及易碎性之間可能存在一定的聯(lián)系。本文主要是探討泌尿系統(tǒng)結(jié)石的CT 值與結(jié)石成分及易碎性之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選取2018 年9 月至2020 年9 月期間我院收治的62 例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、體格檢查、實驗室檢查等得到確診；具有進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的指征；病歷資料完整，認(rèn)知功能正常；知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。在這些患者中，有男性47 例，女性15 例；其年齡為18 ～84 歲，平均年齡為（49.56±4.31）歲；其病程為7 d ～3 個月，平均病程為（25.4±13.85）d；其結(jié)石的橫徑為6.1 ～23.4 mm，平均橫徑為（12.81±2.60）mm。其中，腎結(jié)石患者有30 例，輸尿管結(jié)石患者有25 例，膀胱結(jié)石患者有7 例；存在腰腹部疼痛癥狀的患者有57 例，存在排血尿癥狀的患者有29 例。

1.2 方法

對本研究中62 例患者均進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)。術(shù)前，對患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)CT 檢查，明確結(jié)石的CT 值，具體的檢查方法是：采用64 層螺旋CT 泌尿系成像系統(tǒng)（型號為Toshiba Aquillion 64）對其進(jìn)行檢查，將管電壓設(shè)為120 kv，將管電流設(shè)為200 mA，對腹部進(jìn)行掃描時將層厚設(shè)為1.0 mm，對結(jié)石部位進(jìn)行掃描時將層厚設(shè)為0.625 mm。檢查時指導(dǎo)患者取仰臥位，保持雙手抱頭的姿勢。掃描范圍為腎上緣至恥骨聯(lián)合下緣。掃描完成后將得到的數(shù)據(jù)資料傳送至后期工作站進(jìn)行處理，自動計算結(jié)石的CT 值。術(shù)后，采用紅外光譜自動分析儀對結(jié)石（結(jié)石標(biāo)本為患者尿液中排出的結(jié)石）的成分進(jìn)行分析。根據(jù)結(jié)石的成分，可將結(jié)石分為單一成分結(jié)石和混合成分結(jié)石。其中單一成分結(jié)石中一種成分的含量≥70%，混合成分結(jié)石中一種成分的含量＜70%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察62 例患者中不同結(jié)石成分患者結(jié)石的CT 值。觀察62 例患者中不同碎石效果（包括結(jié)石完全清除和結(jié)石殘留）患者結(jié)石的CT 值。碎石效果越佳的患者說明其結(jié)石的易碎性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同結(jié)石成分患者結(jié)石的CT 值

在本研究的62 例患者中，結(jié)石成分為單一成分的患者有24 例，結(jié)石成分為混合成分的患者有38 例。在24例單一成分結(jié)石患者中，結(jié)石成分為碳酸磷灰石的患者結(jié)石的CT 值最高，與結(jié)石成分為一水草酸鈣、無水尿酸、磷酸鎂銨患者結(jié)石的CT 值相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)石成分為無水尿酸的患者結(jié)石的CT 值最低，與結(jié)石成分為一水草酸鈣、碳酸磷灰石、磷酸鎂銨患者結(jié)石的CT 值相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在38 例混合成分結(jié)石患者中，結(jié)石成分為一水草酸鈣+碳酸磷灰石的患者結(jié)石的CT 值最高，與結(jié)石成分為一水草酸鈣+ 二水草酸鈣、碳酸磷灰石+ 二水草酸鈣、六水磷酸鎂銨+ 碳酸磷灰石、無水尿酸+ 碳酸磷灰石患者結(jié)石的CT 值相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)石成分為無水尿酸+ 碳酸磷灰石的患者結(jié)石的CT 值最低，與結(jié)石成分為一水草酸鈣+ 二水草酸鈣、一水草酸鈣+碳酸磷灰石、碳酸磷灰石+ 二水草酸鈣、六水磷酸鎂銨+ 碳酸磷灰石患者結(jié)石的CT 值相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同結(jié)石成分患者結(jié)石的CT 值（Hu，± s）

表1 不同結(jié)石成分患者結(jié)石的CT 值（Hu，± s）

注：a 與結(jié)石成分為一水草酸鈣、無水尿酸、磷酸鎂銨患者結(jié)石的CT 值相比，P ＜0.05 ；b 與結(jié)石成分為一水草酸鈣、碳酸磷灰石、磷酸鎂銨患者結(jié)石的CT 值相比，P ＜0.05；c 與結(jié)石成分為一水草酸鈣+二水草酸鈣、碳酸磷灰石+ 二水草酸鈣、六水磷酸鎂銨+ 碳酸磷灰石、無水尿酸+ 碳酸磷灰石患者結(jié)石的CT 值相比，P ＜0.05；d 與結(jié)石成分為一水草酸鈣+二水草酸鈣、一水草酸鈣+ 碳酸磷灰石、碳酸磷灰石+ 二水草酸鈣、六水磷酸鎂銨+ 碳酸磷灰石患者結(jié)石的CT 值相比，P ＜0.05。

結(jié)石類型 結(jié)石成分 結(jié)石的CT 值單一成分結(jié)石（n=24）一水草酸鈣（n=12） 790.2±110.1碳酸磷灰石（n=6） 1256.8±288.3a無水尿酸（n=4） 360.0±48.3b磷酸鎂銨（n=2） 619.1±50.5混合成分結(jié)石（n=38）一水草酸鈣+二水草酸鈣（n=7） 677.3±106.8一水草酸鈣+碳酸磷灰石（n=8） 1209.1±179.3c碳酸磷灰石+二水草酸鈣（n=20） 809.2±89.6六水磷酸鎂銨+碳酸磷灰石（n=2） 625.7±74.7無水尿酸+碳酸磷灰石（n=1） 506.8±43.7d

2.2 不同碎石效果患者結(jié)石的CT 值

本研究中62 例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者接受體外沖擊波碎石術(shù)后，其中結(jié)石完全清除的患者有48 例，存在結(jié)石殘留的患者有14 例。48 例結(jié)石完全清除的患者平均的結(jié)石CT 值為（880.4±153.0）Hu，14 例結(jié)石殘留的患者平均的結(jié)石CT 值為（1065.3±209.2）Hu，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行CT 檢查是臨床上診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手段之一。對此病患者進(jìn)行CT 檢查可直觀地觀察到結(jié)石的位置、大小、形狀及數(shù)量，從而可為該病的治療提供依據(jù)。相關(guān)的研究表明，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的CT 值與結(jié)石成分之間存在一定的相關(guān)性，結(jié)石成分為碳酸磷灰石的單一成分結(jié)石的CT 值最高[6-7]。結(jié)石的易碎性是指單位體積結(jié)石被粉碎至一定大小顆粒的難易程度，易碎性高的結(jié)石易于粉碎。對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行CT 檢查時，結(jié)石的CT 值與其密度密切相關(guān)，密度高的結(jié)石CT 值較大，密度低的結(jié)石CT 值較小。密度越大的結(jié)石易碎性越低，對其進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的效果也越差。顧偉剛等[8]研究指出，CT 值小于900 Hu 的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的易碎性較高，而CT 值超過900 Hu 的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的易碎性較低。有報道稱，磷酸鎂銨結(jié)石的易碎性較高，對其進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的效果顯著；二水草酸鈣結(jié)石的硬度雖然相對較高，但連接此類結(jié)石的晶體成分為無定性羥基磷灰石，故對此類結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)可產(chǎn)生空化效應(yīng)，很好地?fù)羲榻Y(jié)石。

本研究的結(jié)果證實，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的CT 值與結(jié)石成分及易碎性之間存在一定的相關(guān)性。結(jié)石成分為碳酸磷灰石、一水草酸鈣+ 碳酸磷灰石的患者結(jié)石的CT 值較高，結(jié)石成分為無水尿酸、無水尿酸+ 碳酸磷灰石的患者結(jié)石的CT 值較低。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的CT 值越小其易碎性越高，越易被清除。