楊元元，張 斌，鄭雙進，史金龍

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，河南 洛陽 471000）

跖疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致[1]，因其多伴疼痛及活動運動障礙，對日常生活及工作、學(xué)習(xí)影響較大，臨床上對跖疣的治療方法也較多，包括局部及全身治療，局部的治療手段很多有愈合時間長、復(fù)發(fā)率高、易留瘢痕等缺點，國內(nèi)研究也證明火針在治療跖疣方面有獨特的療效[2]，但多發(fā)性跖疣患者因跖疣面積較大、療程較長、復(fù)發(fā)率較高等因素治療較困難，同時國內(nèi)陶茂燦等[3]研究發(fā)現(xiàn)跖疣患者存在免疫缺陷，免疫功能調(diào)節(jié)對于本病的控制十分重要。本研究采用匹多莫德分散片聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣，取得了較好的療效，為臨床治療多發(fā)性跖疣提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年10月至2019年10月間就診于本院的60例多發(fā)性跖疣患者隨機分為治療組30例及對照組30例。治療組男14例，女16例，年齡（16～40）歲，平均（26.55±6.13）歲，病程（6～28）個月，平均（20.43±5.98）個月，疣體數(shù)目（10～15）個，平均（13.03±2.64）個，疣體直徑（1～18）mm，平均（13.83±1.45）mm；對照組男18例，女12例，年齡（16～39）歲，平均（25.35±5.46）歲，病程（6～30）個月，平均（19.11±5.23）個月，疣體數(shù)目（10～17）個，平均（14.96±2.34）個，疣體直徑（1～20）mm，平均（12.68±1.39）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究開始前家屬自愿簽署知情同意書，且相關(guān)材料已上報至倫理委員會，經(jīng)評估后準許。

1.2 入組條件 納入標準：① 跖疣診斷符合《皮膚性病學(xué)》[4]的標準，且數(shù)目≥10個者；② 年齡為（16～40）歲者；③ 血脂、肝腎功正常者；④ 近1個月內(nèi)未接受其他局部或系統(tǒng)治療者。排除標準：① 瘢痕體質(zhì)者、哺乳期或者妊娠婦女；② 暈針或?qū)ζザ嗄逻^敏者；③ 患系統(tǒng)性疾病或自身免疫缺陷病者；④ 治療期間不能配合完成本研究者。

1.3 治療方法 對照組：單純采用火針治療，操作參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范》[5]的標準進行，術(shù)前用醫(yī)用碘伏消毒皮膚并充分暴露疣體部位，選好進針點，火針（蘇州華佗牌毫針）加熱后燒至發(fā)白，垂直刺入，迅速刺入疣體的頂端，快進快出。深度以針尖恰好透過病變部位皮損為宜，約0.5mm左右，速度約2次/s，密集均勻，每個疣體點刺次數(shù)小于10次，1次/周，療程4次。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，口服匹多莫德分散片（北京郎依制藥有限公司，國藥準字H20060718），0.8mg，2次/d，療程4周，后觀察療效。

1.3.1 觀察指標 臨床癥狀評分：結(jié)合多發(fā)性跖疣的臨床癥狀及既往文獻自擬評分表[6]。① 角化程度。0分：無明顯增厚；1分：輕度增厚；2分：中度增厚；3分：明顯增厚。② 皮損面積。0分：減少≥90%；1分：60%≤減少＜90%；2分：30%＜減少＜60%；3分：減少≤30%。③ 疼痛程度。0分：無痛；1分：微痛；2分：一般疼痛；3分：劇烈疼痛。觀察并記錄兩組患者在治療前及治療第2、4、8周的癥狀進行評分，癥狀越嚴重其分值越高。

1.3.2 療效評價 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定具體的療效評價標準：① 痊愈：患者疣體全部消失或消退率≥95%，無新的疣體出現(xiàn)；② 顯效：70%≤疣體消退率＜95%，且明顯變平或縮小，無新的疣體出現(xiàn)；③ 好轉(zhuǎn)：30%≤疣體消退率＜70%，疣體較前變平；④ 無效：疣體消退率＜30%或無明顯變化并且有新疣體出現(xiàn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.3.4 復(fù)發(fā)率 在治療結(jié)束后第1、2、3個月發(fā)現(xiàn)原疣體部位或附近以及別的地方發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損即可視為復(fù)發(fā)，統(tǒng)計兩組患者治療后3個月的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n、%表示，X2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 治療組患者治療后第2、4、8周癥狀評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組跖疣患者各時間點臨床癥狀評分比較（，分）

表1 兩組跖疣患者各時間點臨床癥狀評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后第2周 第4周 第8周對照組 30 8.43±2.23 7.86±1.77* 5.68±1.33* 3.14±1.34*治療組 30 8.27±2.18 5.44±1.23* 3.42±0.87* 1.68±0.41*t 0.361 5.455 6.733 6.524 P 0.331 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組有效率比較 治療組有效率（86.67%）明顯高于對照組（53.33%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組跖疣患者治療有效率比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng) 對照組有3例患者（10%），治療組有5例患者（16.67%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療時出現(xiàn)紅腫、灼痛等不良反應(yīng)，給予冰敷處理后緩解，治療3個月后復(fù)查兩組肝腎功能及血脂均未見明顯異常。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束后3個月期間對照組共有7例復(fù)發(fā)（23.33%），治療組2例復(fù)發(fā)（6.67%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組跖疣患者復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3 討論

跖疣是HPV病毒經(jīng)由皮膚黏膜部位的破損口進入細胞內(nèi)進行復(fù)制并增殖，引起皮膚上皮細胞的過度增生和角化，從而在跖部出現(xiàn)的良性贅生物。臨床上跖疣以消除疣體，促進局部正常皮膚生長，增強局部或全身免疫反應(yīng)為主要的治療手段，包括局部及系統(tǒng)治療，前者主要包括激光、冷凍、切除、電灼等方法，然而跖疣皮損深達皮膚的真皮層并存在角化過度及角化不全，因此使用單一的治療方法即使暫時治愈，也極易復(fù)發(fā)[8、9]，根治多發(fā)性跖疣較困難，常常需要在局部治療的同時配合系統(tǒng)治療[10]。

中醫(yī)認為多發(fā)性跖疣具體病因是肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，肌膚不潤，外為風(fēng)熱毒邪侵于肌膚?；疳槸煼▽⑨樇訜岷蟠倘肫p處，借由經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)及局部的刺激調(diào)節(jié)人體的陰陽、氣血、津液等，從而恢復(fù)臟腑功能促使陰陽平衡，而起到消腫、活血、行氣、化瘀之功效，針刺的高溫作用對疣產(chǎn)生破壞，使其迅速脫落。現(xiàn)代研究也證明火針在高溫下可引起皮損局部產(chǎn)生炎性反應(yīng)，直接殺死表皮層HPV病毒，促進疣體部位皮膚表、真皮層的微循環(huán)以增強巨噬細胞的吞噬能力，加快炎癥和代謝物的吸收，從而達到治療的目的[11、12]。

近些年的研究發(fā)現(xiàn)，跖疣出現(xiàn)與免疫缺陷相關(guān)，免疫功能低下及外傷者易患本病[13]。因此，多發(fā)性跖疣的治療還應(yīng)重視患者自身免疫情況，以提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。匹多莫德分散片屬于免疫促進類藥物，口服的生物利用度約為45%，其作用機制是通過激活體內(nèi)吞噬細胞的功能，啟動免疫應(yīng)答，增強機體免疫力[14]。筆者的研究也證明，應(yīng)用火針聯(lián)合匹多莫德分散片治療多發(fā)性跖疣的治療組其總有效率較單純應(yīng)用火針治療的對照組高（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低（P＜0.05），臨床癥狀評分較治療前低（P＜0.05），觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明在火針治療基礎(chǔ)上對患者加用匹多莫德分散片，不增加藥物不良反應(yīng)，安全性較好，療效更佳。