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        急性與慢性蕁麻疹門診用藥處方分析

        2021-11-20 08:09:32劉曼麗
        皮膚病與性病 2021年5期
        關(guān)鍵詞:組胺蕁麻疹皮質(zhì)激素

        劉曼麗,王 棟

        (1.周口市中醫(yī)院藥劑科,河南 周口 466000;2.周口市中醫(yī)院皮膚科,河南 周口 466000)

        蕁麻疹是由皮膚或黏膜血管滲透性增加、血管擴(kuò)張等引起的一種局限性水腫反應(yīng),目前臨床認(rèn)為蕁麻疹分為非免疫介導(dǎo)和免疫介導(dǎo)兩種。非免疫介導(dǎo)多為肥大細(xì)胞直接引起或由患者花生四烯酸代謝障礙引起;免疫介導(dǎo)多由免疫球蛋白E和補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)[1]。在臨床上,蕁麻疹多為原因不明的特發(fā)性的急性與慢性蕁麻疹,在短期痊愈的為急性蕁麻疹,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈者為慢性蕁麻疹。該病主要為門診藥物治療,筆者為了解門診治療急性與慢性蕁麻疹的藥物應(yīng)用情況,收集了本院急性與慢性蕁麻疹的處方各500張并對其藥方進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        選取本院2018年3月~2020年3月門診治療的急性與慢性蕁麻疹的處方各500張。采用回顧性分析法分析急性與慢性蕁麻疹處方中藥物使用構(gòu)成比、使用頻次及不合理用藥情況,并參照藥品相關(guān)說明書及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對門診治療藥方進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 藥物使用構(gòu)成比 均抽取500張,急性蕁麻疹使用頻率前三位分別為抗組胺藥、抗過敏藥及激素類藥;慢性蕁麻疹使用頻率前三位分別為抗組胺藥、抗過敏藥及外用藥,見表1、表2。

        表1 治療蕁麻疹藥物使用構(gòu)成比(%)

        表2 治療蕁麻疹藥物使用類別(n)

        2.2 不合理用藥 抽取的1000張藥方中,不合理用藥處方330張,占33.0%,不合理用藥主要為主要為糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗組胺藥聯(lián)用及中成藥的使用。其中二聯(lián)急性與慢性蕁麻疹抗組胺藥聯(lián)用情況見表3、表4。

        表3 急性蕁麻疹抗組胺藥二聯(lián)用情況

        表4 慢性蕁麻疹抗組胺藥二聯(lián)用情況

        3 討論

        蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊,引起蕁麻疹的原因復(fù)雜多樣,常見為接觸過敏原,包括食物、藥物、吸入性、細(xì)菌、真菌等引起。蕁麻疹種類多樣,誘發(fā)的原因各有不同,較為常見的有急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹[2]。正規(guī)用藥是治療蕁麻疹最有效的方法。臨床上最長用的藥物為H1/H2受體拮抗劑,對各類蕁麻疹均具較好臨床效果。對于某些患者上述藥物可無明顯效果,需聯(lián)合2種及以上抗組胺類藥物或增加糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療。本研究為了解本院門診急性與慢性蕁麻疹用藥情況,抽取門診藥方1000張,并采用回顧性分析法分析其用藥情況。

        本研究顯示,在治療急性與慢性蕁麻疹中抗組胺藥使用頻次最高,表明抗組胺藥仍是治療蕁麻疹的主要藥物。排在第3位的為激素類藥物,慢性蕁麻疹為外用藥。急性蕁麻疹發(fā)病急、范圍廣,少數(shù)患者伴呼吸道癥狀,糖皮質(zhì)激素具抗過敏、抗炎等作用,是治療急性蕁麻疹的較好選擇,對于慢性蕁麻疹雖指南中仍將糖皮質(zhì)激素作為二線治療方案的一種,但慢性蕁麻疹病程長,連續(xù)使用3d糖皮質(zhì)激素后停用,多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),導(dǎo)致臨床上不將其作為常用治療藥物。復(fù)方甘草酸苷片可顯著抑制T細(xì)胞的多度反應(yīng),可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺[3]。故現(xiàn)臨床上將其作為治療蕁麻疹的又一重要藥物,但其作用是否優(yōu)于糖皮質(zhì)激素,尚需進(jìn)一步考證。

        蕁麻疹好發(fā)于青少年,糖皮質(zhì)激素具抑制患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,長期使用會(huì)影響患者生長發(fā)育,故在使用過程中應(yīng)充分考慮用藥指征。在本研究中抽取的100張?zhí)幏絾沃校侠碛盟幝蕛H為42.0%。其不合理用藥主要有多重糖皮質(zhì)激素聯(lián)用;糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間過長;兒童無指征全身使用或患兒無特殊體征使用等。過度使用抗生素易引起耐藥,抗生素本身也可成為過敏誘發(fā)原加重蕁麻疹。在本研究抽取的1000張?zhí)幏街锌股厥褂?8例,查閱患者血常規(guī)檢查結(jié)果、病史及患者臨床癥狀等發(fā)現(xiàn)合理用藥率僅占45.0%。本研究中抽取的1000張?zhí)幏街兴褂玫囊榔ニ雇?、地氯雷他定、氯雷他定屬哌啶類H1受體拮抗藥,聯(lián)合使用療效有待驗(yàn)證,但聯(lián)用可引起消化系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)等不良反應(yīng),故臨床上不提倡上述藥聯(lián)用。在本研究中抽取的1000張?zhí)幏街杏?5例使用清熱解毒類中成藥,而合理用藥率僅占38.0%,不合理處主要為不符合辨證施治的原則。復(fù)方甘草酸苷片在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)了解患者肝膽功能,患者膽汁排泄功能是否正常,腸道菌群是否平衡后酌情使用[4]。

        綜上,抗組胺藥是治療急性與慢性蕁麻疹的主要藥物,臨床醫(yī)生在治療過程中應(yīng)熟練掌握糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗組胺藥聯(lián)用及中成藥的使用,同時(shí)加大處方審核力度,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋溝通,利于合理用藥的持續(xù)改進(jìn),避免不合理用藥。

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