呂娟琴，沈利蘭，孟作龍，王小平，李福連

糖尿病不僅可合并神經(jīng)、眼部并發(fā)癥，也可累及心血管病變，威脅患者生命健康［1］。糖尿病不僅會(huì)增加心血管病變風(fēng)險(xiǎn)，且可導(dǎo)致患者發(fā)生精神認(rèn)知障礙性疾?。?］。有研究指出，對糖尿病患者實(shí)施健康教育對其糖尿病管理具有重要作用，其中飲食管理是糖尿病健康教育的核心內(nèi)容之一［3］。既往臨床上常采用傳統(tǒng)健康教育對糖尿病患者實(shí)施飲食管理，這種管理模式因需要煩瑣的計(jì)算公式計(jì)算患者每日所需熱量，不利于患者掌握［4］。同時(shí)，傳統(tǒng)健康教育中食物等份交換較為抽象，導(dǎo)致患者飲食管理能力低、血糖難以控制，對患者預(yù)后不利［5］。因此，如何對糖尿病患者實(shí)施合理、簡單、便捷并易于掌握的健康教育是改善血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。本科根據(jù)患者飲食掌握困難這一難點(diǎn)，自制糖尿病飲食管理器，自制糖尿病飲食管理器采用卡片轉(zhuǎn)盤式設(shè)計(jì)，可依據(jù)患者體質(zhì)及勞動(dòng)強(qiáng)度快速計(jì)算出每日所需的總熱卡，便于使用［6］。同時(shí)，自制糖尿病飲食管理器可將熱量細(xì)化為患者每餐食用食物的份數(shù)，且能夠?qū)⑹秤檬澄锏姆輸?shù)圖譜化顯示，便于患者掌握［7］。但目前，將其應(yīng)用于空巢老年血糖控制不佳患者的相關(guān)研究較少，本研究主要觀察空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者經(jīng)自制糖尿病飲食管理器管理干預(yù)的效果，以期未來指導(dǎo)該類患者飲食健康教育，提高其血糖控制率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧收集2018年2—10月在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療且完成隨訪的60例空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者病歷資料，作為傳統(tǒng)組；收集2019年2—10月本院接受治療且完成隨訪的60例空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者病歷資料，作為管理器組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；（2）糖化血紅蛋白水平≥7%；（3）患者知情，并同意資料被抽取及閱讀；（4）年齡≥60周歲；（5）空巢老年人；（6）干預(yù)前未發(fā)生并發(fā)癥；（7）接受口服藥降糖的患者；（8）接受同一種降糖方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器官功能不全的患者；（2）伴有惡性腫瘤患者；（3）伴有嚴(yán)重傳染性或感染性疾病的患者；（4）合并免疫系統(tǒng)性疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本次研究內(nèi)容符合甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，倫理審批號：YL-X2-2014-004。

表1 兩組空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data of two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

1.2 研究方法 傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)常規(guī)健康教育：（1）出院前對空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者進(jìn)行糖尿病?？平】到逃嬷颊唢嬍彻芾淼闹匾?。（2）告知患者合理控制總熱量的方法。首先估算理想體質(zhì)量，理想體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105?；颊呙刻斓目偰芰繎?yīng)依據(jù)年齡、身高、體質(zhì)量及勞動(dòng)強(qiáng)度而定：正常體質(zhì)量的患者在完全臥床時(shí)每日每千克理想體質(zhì)量給予能量15～20 kcal，休息狀態(tài)下25～30 kcal，輕體力勞動(dòng)的患者30～35 kcal，中度體力勞動(dòng)的患者35～40 kcal，重體力勞動(dòng)的患者>40 kcal；體質(zhì)量低于理想體質(zhì)量的患者，能量攝入應(yīng)增加10%～20%；指導(dǎo)肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2）患者通過合理運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)至理想體質(zhì)量的±5%。（3）指導(dǎo)患者合理分配營養(yǎng)物質(zhì)。確保碳水化合物的攝入，正常體型的患者每日主食攝入量為250～400 g，肥胖患者應(yīng)控制在200～250 g；患者每日蛋白質(zhì)攝入量為每千克理想體質(zhì)量0.8～1.2 kg，其中1/2的蛋白質(zhì)應(yīng)來自動(dòng)物蛋白，保證氨基酸的供應(yīng)；每日脂肪攝入量占總熱量的25%～30%，其中飽和脂肪酸攝入量少于總能量的10%，膽固醇攝入量<300 mg/d；膳食纖維的攝入量為25～30 g/d，食鹽總量≤6 g/d，并指導(dǎo)患者戒煙、酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（4）指導(dǎo)患者合理分配餐次。明確每日飲食總熱量及糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的組成比例后，依據(jù)每克糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4 kcal、每克脂肪產(chǎn)熱9 kcal的標(biāo)準(zhǔn)，將熱量換算為食品后為患者制訂食譜。食譜的制訂參照患者的日常飲食習(xí)慣及臨床治療需求，叮囑患者規(guī)律飲食、定時(shí)定量，注意進(jìn)餐順序。（5）指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療，每天定時(shí)監(jiān)測血糖，做好血糖水平記錄，同時(shí)告知患者定時(shí)到院復(fù)診。

管理器組告知患者飲食管理的重要性，直接借助自制糖尿病飲食管理器（用熱量計(jì)算卡計(jì)算出患者每日所需熱量，再使用食物交換卡進(jìn)行食物選擇）進(jìn)行飲食健康教育：自制糖尿病飲食管理器共有兩套轉(zhuǎn)盤、九個(gè)盤體，從第一套轉(zhuǎn)盤開始命名第一盤體，第二套轉(zhuǎn)盤第一盤體命名為第四盤體，以此類推，每套盤體設(shè)有基座，且基座上有第一、二、三等轉(zhuǎn)盤，第一轉(zhuǎn)盤上為底盤及第一、二、三盤體，其中第一、二、三盤體分別代表肥胖、正常、消瘦體質(zhì)；于底盤上的第一缺口處標(biāo)記體質(zhì)肥胖患者不同勞動(dòng)強(qiáng)度所需的總卡熱，依次為重、中、輕體力及臥床4種勞動(dòng)強(qiáng)度；于第一盤體上的第二缺口處標(biāo)記體質(zhì)正?；颊卟煌瑒趧?dòng)強(qiáng)度所需的總卡熱，標(biāo)記方式同第一缺口；于第二盤體上的第三缺口處標(biāo)記體質(zhì)消瘦患者不同勞動(dòng)強(qiáng)度所需的總卡熱，標(biāo)記方式同第一缺口；第二套轉(zhuǎn)盤的第四盤體上的第四缺口處標(biāo)記患者每日所需食物的總份數(shù)，包括主食、脂肪及水果；第六盤體上標(biāo)記多種主食，第七盤體上標(biāo)記多種富含蛋白質(zhì)食物，第八盤體上標(biāo)記多種富含脂肪食物，第九盤體標(biāo)記多種水果，患者能夠依據(jù)其日常飲食習(xí)慣及喜好進(jìn)行等份交換（自制糖尿病飲食管理器見網(wǎng)址https://www.chinagp.net/magazine/Inforlist/inforDetails?id=2485&column_Type=66）。叮囑患者按時(shí)服藥，并進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)，每天定時(shí)監(jiān)測血糖，做好血糖水平記錄，同時(shí)告知患者定時(shí)到院復(fù)診。兩組患者均管理隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血糖及糖化血紅蛋白：分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后抽取患者5 ml靜脈血，經(jīng)便攜式全自動(dòng)生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)，SMT-100型）檢測患者空腹血糖（測量空腹血糖至少在禁食8 h以上隔天早餐前抽取靜脈血）及餐后2 h血糖（患者進(jìn)食2 h后抽取靜脈血測量餐后2 h血糖）水平，經(jīng)全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（上海藍(lán)怡科技股份有限公司生產(chǎn)，HLC-723GX型）檢測糖化血紅蛋白水平。（2）自我管理能力：分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后使用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）［9］評估兩組自我管理 能力，包含飲食自我管理（4項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)自我管理（2項(xiàng)）、血糖自我監(jiān)測（2項(xiàng)）、遵醫(yī)囑用藥（2項(xiàng)），每項(xiàng)最高分7分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者自我管理能力越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（經(jīng)眼底熒光血管造影檢查）、糖尿病腎?。I臟體積增大，腎小球?yàn)V過率升高，連續(xù)3次檢測尿白蛋白30～300 mg/24 h，腎小球、腎小管肥大，腎小球系膜基質(zhì)增寬，腎小球基膜增厚）、周圍神經(jīng)病變（溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動(dòng)覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢）、大血管病變，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率=（各并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。（4）再入院情況：記錄兩組隨訪期間再次入院（再入院的原因：主要因糖尿病）情況，并計(jì)算再入院率，再入院率=（再入院人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若期望值存在1～5，則采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平比較 干預(yù)6個(gè)月后，兩組血糖及糖化血紅蛋白水平低于干預(yù)前，且管理器組上述指標(biāo)均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）Table 2 Comparison of fasting and two-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

表2 兩組空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）Table 2 Comparison of fasting and two-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P<0.05

images/BZ_120_189_469_2276_583.png傳統(tǒng)組 60 9.26±0.87 7.49±2.03a 13.71±4.06 10.03±2.81a 8.82±0.26 7.03±0.56a管理器組 60 9.13±1.06 5.71±1.62a 13.65±4.32 8.59±2.74a 8.79±0.32 5.35±0.42a t值 0.734 5.309 0.078 2.842 0.564 18.59 P值 0.464 <0.001 0.938 0.005 0.574 <0.001

2.2 兩組患者SDSCA評分比較 干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者SDSCA評分均高于干預(yù)前，且管理器組SDSCA評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者SDSCA評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of Pre- and post-follow-up SDSCA scores between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

表3 兩組空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者SDSCA評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of Pre- and post-follow-up SDSCA scores between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P<0.05；SDSCA=糖尿病自我管理行為量表

images/BZ_120_189_1034_2278_1148.png傳統(tǒng)組 60 18.26±2.14 26.43±1.32a 11.42±3.03 18.71±2.63a 6.03±4.21 9.06±2.54a 2.48±0.39 4.21±0.73a管理器組 60 18.23±2.08 30.71±1.03a 11.23±2.96 23.25±1.79a 6.06±4.16 12.59±1.21a 2.51±0.35 5.41±1.06a t值 0.078 19.801 0.347 11.054 0.039 9.719 0.444 7.222 P值 0.938 <0.001 0.729 <0.001 0.969 <0.001 0.658 <0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較 干預(yù)6個(gè)月，兩組均未發(fā)生周圍神經(jīng)和大血管病變，且管理器組糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)生率及再入院率均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of incidence of complications and readmission rate between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

3 討論

運(yùn)動(dòng)療法和飲食管理是糖尿病治療的兩大基石，只有基礎(chǔ)牢固，藥物才會(huì)發(fā)揮理想效果?？粘怖夏晏悄虿』颊邔膊∪狈φ_的認(rèn)知，用藥依從性差，飲食管理能力較差，導(dǎo)致患者血糖控制不佳［10-11］。因此，如何采取合理、便捷的飲食管理，對改善空巢老年糖尿病患者血糖水平、提高治療效果具有重要意義。

以往臨床上常采用傳統(tǒng)健康教育對空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者進(jìn)行飲食管理，但因受年齡、社會(huì)背景及受教育年限等因素影響，常導(dǎo)致患者無法準(zhǔn)確掌握飲食管理相關(guān)知識(shí)，自我管理能力較差，干預(yù)效果往往不如人意［12-13］。為提高空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者飲食管理質(zhì)量，本研究借助自制糖尿病飲食管理器對空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者進(jìn)行飲食健康教育，結(jié)果顯示，兩組血糖及糖化血紅蛋白水平低于干預(yù)前，且管理器組上述指標(biāo)均低于傳統(tǒng)組。表明自制糖尿病飲食管理器健康教育可有效改善空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者的血糖水平，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，有一定應(yīng)用價(jià)值。分析其原因可能為：自制飲食管理器操作簡單，空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者能夠快速轉(zhuǎn)換飲食攝入量，便于患者掌握，利于控制血糖水平［14］；自制管理器能夠提高患者飲食管理的規(guī)范性、科學(xué)性，促使患者制定良好的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者血糖快速被控制和達(dá)標(biāo)［15］；自制飲食管理器上的食材可根據(jù)患者的喜好篩選，飲食教育方案個(gè)性化，提高患者飲食治療依從性，進(jìn)一步提高了健康教育效果［16］。在患者自我管理能力方面，本研究結(jié)果顯示，兩組患者SDSCA評分均高于干預(yù)前，且管理器組SDSCA評分高于傳統(tǒng)組。自我管理是通過改善生活方式、按醫(yī)囑用藥等方式減少疾病危害健康行為，從而進(jìn)一步提高治療效果［17-18］。結(jié)合本研究不難發(fā)現(xiàn)，借助自制糖尿病飲食管理器對空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者進(jìn)行飲食健康教育，對提高患者自我管理能力具有一定輔助作用。2007年金京姬等［19］研究結(jié)果顯示，飲食指導(dǎo)卡設(shè)計(jì)小巧，便于攜帶，方便患者隨時(shí)查閱，利于提高患者自我管理能力。同理，自制飲食管理器經(jīng)卡片制作，可將患者每餐所需食物圖譜化，進(jìn)而使健康教育更加直觀，利于患者接受［20-21］。同時(shí)，本研究分析了隨訪期間空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況及再入院情況，結(jié)果顯示，管理器組糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)生率及再入院率均低于傳統(tǒng)組，表明對空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者實(shí)施自制飲食管理器健康教育可明顯降低患者的并發(fā)生癥發(fā)生率和再入院率，這一結(jié)果與患者的自我管理、血糖控制息息相關(guān)，可見自制飲食管理器在空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者健康教育中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，自制糖尿病飲食管理器應(yīng)用于空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者效果較好，利于患者降低血糖水平、提高自我管理能力，減少部分并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但本文僅觀察了兩組患者在干預(yù)6個(gè)月后的血糖控制情況，并未觀察遠(yuǎn)期效果，其對糖尿病患者的遠(yuǎn)期血糖控制效果仍需要在未來開展長時(shí)間、多元化的研究進(jìn)行證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：呂娟琴負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫、文章的質(zhì)量控制及審校；沈利蘭負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；王小平負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；李福連負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；孟作龍對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。