盛寶華 畢騰飛 王華宇

原發(fā)性肝細胞癌在我國有較高的發(fā)生率，目前可通過射頻消融術、肝切除術、肝移植術等手段進行治療，但仍不能有效降低其復發(fā)及死亡風險[1-2]。文獻報道，肝細胞癌播散及隱匿轉移通常始于血管侵犯，目前雖然可通過CT、磁共振等影像學方式對大血管侵犯進行查探，但不能很明確對微血管侵犯進行診斷[3-4]。本研究對經病理學確診的68例患者進行分析，探討其術前增強CT表現與微血管侵犯的關系。

資料與方法

一、基礎資料

回顧性分析2017年10月至2020年10月在淮安市第一人民醫(yī)院接受手術治療的68例肝細胞癌患者的臨床資料，按照有無血管侵犯將其分為侵犯組(n=35)和未侵犯組(n=33)。

二、納入與排除標準

納入標準：①依據《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015年版)》[5]有關標準，所有患者均被確診為原發(fā)性肝細胞癌，且血管侵犯患者均經影像學檢查后確診；②年齡為45～70歲；③患者臨床資料完整。

排除標準：①心、肝、腎功能存在明顯異常；②存在其他部位惡性腫瘤；③術前或術后影像學檢查已明確存在門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈等大血管侵犯；④術前已行射頻、介入治療；⑤腫瘤出現遠處轉移或不可手術患者。

三、方法

(一)CT增強掃描 檢查前4～6 h內禁飲食，對整個肝臟部位進行掃描，先平行掃描后采用增強掃描，通過高壓注射器儀從肘靜脈注入非離子型碘對比劑(CT用碘帕醇注射液)，推注速度3.0 mL/s，推注總量2.0 mL/kg，之后25 s、55 s、85 s分別同時采用動脈期、門靜脈期、平衡器掃描；掃描儀為Siements Somatom Definition AS+CT，管電壓設置為120 kV，管電流設為104 mA，螺距1.000，層厚2～5 mm，矩陣512×512。

(二)微血管侵犯診斷 將患者腫瘤切除術后的病理切片送入病理中心進行讀片分析，顯微鏡下內皮細胞襯覆的血管腔內能看到癌細胞巢團則可定義為存在微血管侵犯。

(三)觀察指標 ①對照CT檢查后影像學特征和腫瘤大小，CT影像學表現包括邊緣強化程度、腫瘤包膜情況、瘤灶分型、瘤內動脈情況、瘤灶數量；邊緣強化程度包括Ⅰ型(邊緣清晰存在假包膜)、Ⅱ型(邊緣可見并皆為真包膜，平掃時呈現出圍繞腫塊可見、完整的低密度影)、Ⅲ型(邊緣不清晰且平掃及雙期掃描時未出現成型的假包膜但存在明顯邊界)[6]。②將兩組有差異信息納入Logistic回歸分析模型，明確增強CT表現及腫瘤直徑預測肝細胞癌微血管侵犯的危險因素。

四、統(tǒng)計學方法

結 果

一、兩組患者一般資料比較

比對兩組人口學信息及病史資料等，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者人口學特征及病史資料比較

二、兩組患者增強CT表現及腫瘤最大直徑比較

未侵犯組有腫瘤包膜、單結節(jié)型瘤灶、無瘤內動脈、腫瘤直徑<5 cm患者的比例高于侵犯組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者增強CT表現及腫瘤最大直徑比較[例(%)]

三、增強CT表現及腫瘤直徑預測肝細胞癌微血管侵犯的多因素Logistic回歸分析

將有差異的變量納入Logistic回歸分析模型，結果顯示腫瘤包膜無或不完整、瘤灶分型非單結節(jié)型、有瘤內動脈、腫瘤直徑≥5 cm是肝細胞癌微血管侵犯的危險因素。見表3。

表3 增強CT表現及腫瘤直徑預測肝細胞癌微血管侵犯的多因素Logistic回歸分析

討 論

微血管侵犯是反映癌細胞侵襲及轉移的重要標志，如果在術前通過影像學評估可幫助臨床醫(yī)師調整治療方案，采取介入或系統(tǒng)靶向治療等方法抑制微血管侵犯進展，再行肝切除或肝移植術，可明顯改善患者預后，減少術后腫瘤遠處轉移發(fā)生的風險[7-8]。既往臨床對肝細胞癌多采用CT檢查，而增強CT掃描可發(fā)現平掃未發(fā)現的病灶，因而本研究將增強CT掃描后手術患者納入研究對象[9-10]。

本研究發(fā)現，未侵犯組患者有腫瘤包膜、單結節(jié)型瘤灶、無瘤內動脈、腫瘤直徑<5 cm的比例高于侵犯組，提示CT增強掃描中的腫瘤包膜、瘤灶形態(tài)、瘤內動脈及腫瘤直徑可能對預測肝細胞癌患者微血管侵犯有較大關聯。從病理學角度分析，腫瘤細胞的不斷膨脹生長會在一定程度上壓迫周圍肝組織，引起其纖維增生，形成類似包膜的結構，當病灶包膜完整時可在一定程度上抵擋腫瘤細胞對其他組織的侵襲，但對于包膜不完整或無包膜腫瘤，出現擴散入侵的概率較大[11]。癌病灶處新生血管比其他部位更多，生長元素獲取豐厚，腫瘤組織快速發(fā)育使得其與正常組織之間形成清晰邊界，此時癌細胞呈單結節(jié)型；若腫瘤浸潤性生長則會侵犯微血管或肝實質，邊緣模糊，此時呈現單結節(jié)節(jié)外生長或多結節(jié)型[12-13]。

瘤內動脈一般是腫瘤在動脈期強化穿行血管，這意味著腫瘤細胞內更多新生血管的生成，血管生長因子不斷釋放，促進瘤內微血管侵犯的形成[14]。腫瘤直徑增加與其病理進展程度有重要關聯，直徑增加會加強其惡性生物學行為及增殖活性，瘤組織惡性快速增殖，加強其轉移速度，微血管侵犯概率增高。白石磊等[15]的臨床研究表明，直徑≥5 cm腫瘤更容易發(fā)生微血管侵犯，與本研究結果一致。

Logistic回歸分析提示腫瘤包膜無或不完整、瘤灶分型非單結節(jié)型、有瘤內動脈、腫瘤直徑≥5 cm均為肝細胞癌微血管侵犯的危險因素。

因此，臨床醫(yī)師在術前檢查中如發(fā)現上述表現應及時調整治療方案以改善患者預后。