亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        大劑量鹽酸氨溴索注射液對(duì)肺癌患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的效果

        2021-11-19 01:33:56黃錫安
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2021年19期
        關(guān)鍵詞:鹽酸肺部肺癌

        黃錫安 杜 巍

        廣東省東莞市人民醫(yī)院心胸外科,廣東東莞523000

        在我國(guó),肺癌的病死率僅次于心腦血管疾病,且是所有癌癥中發(fā)病率和病死率最高的癌癥,也是對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。除了環(huán)境污染外,不良的生活習(xí)慣(如吸煙)是造成肺癌的高危因素之一。在臨床上,對(duì)于早、中期肺癌,主要是通過(guò)手術(shù)切除的方式控制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展[1]。但通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn),手術(shù)切除容易對(duì)肺組織造成損傷,從而導(dǎo)致患者在術(shù)后極易出現(xiàn)肺呼吸功能下降和嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),更甚者可出現(xiàn)肺部感染、膿胸和肺不張等癥狀[2]。因此,臨床醫(yī)生越來(lái)越關(guān)注肺癌患者圍術(shù)期的肺保護(hù)問(wèn)題。通過(guò)近些年的報(bào)道發(fā)現(xiàn),鹽酸氨溴索具有良好的抗氧化、抗炎和肺組織保護(hù)功能,在慢性阻塞性肺疾病和各種胸外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[3]。因此,本研究在肺癌圍手術(shù)期使用大劑量鹽酸氨溴索進(jìn)行靜脈滴注,觀察其對(duì)早期肺功能及肺部炎癥的改善效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取東莞市人民醫(yī)院在2016年9月至2019年11月收治的150例非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各75例。其中觀察組男45例,女30例,年齡45~70歲;鱗癌50例,腺癌25例;TNM分期[4]:Ⅰ期15例,Ⅱa期35例,Ⅱb期25例。對(duì)照組男50例,女25例,年齡41~70歲;鱗癌39例,腺癌36例;TNM分期:Ⅰ期13例,Ⅱa期38例,Ⅱb期24例。對(duì)照組和觀察組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理或物理證實(shí)的原發(fā)性肺癌患者;②術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證;③術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)肺部感染或肺不張;④在過(guò)去兩周內(nèi)未使用祛痰藥物;⑤無(wú)鹽酸氨溴索過(guò)敏史;⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺功能不全者;②發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移的患者[4]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)進(jìn)行。

        1.2 方法

        對(duì)所有納入本研究的患者進(jìn)行胸腔鏡根治手術(shù),徹底清掃肺癌病灶和淋巴結(jié)部位,同時(shí)盡可能保留正常的肺部組織。對(duì)照組手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后5 d給予常規(guī)劑量(30 mg/d)的鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604)靜脈滴注治療;觀察組于手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后5 d采用大劑量(500 mg/d)的鹽酸氨溴索靜脈滴注治療[5-6],分兩次靜脈滴注,連續(xù)治療6 d。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①肺功能指標(biāo):檢測(cè)術(shù)前1 d和術(shù)后5 d的肺活量25%時(shí)呼氣流速(PEF25)、1秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC);②血清炎癥因子水平:術(shù)前1 d、術(shù)后1 d及術(shù)后5 d分別空腹抽取靜脈血,檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)的水平[7]。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:肺部感染、急性呼吸衰竭、肺不張、心律失常等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)前后肺功能比較

        觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后5 d的肺功能指標(biāo)均顯著低于術(shù)前1 d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組術(shù)后5 d的PEF25明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)前后肺功能比較()

        表1 兩組手術(shù)前后肺功能比較()

        組別 n PEF25(L/s) FEV1(L) FVC(L)術(shù)前1 d 術(shù)后5 d t值 P值 術(shù)前1 d 術(shù)后5 d t值 P值 術(shù)前1 d 術(shù)后5 d t值 P值觀察組 75 3.51±0.52 2.83±0.46 9.536 0.004 2.18±0.17 1.65±0.54 9.332 0.003 2.67±0.62 2.07±0.31 6.721 0.005對(duì)照組 75 3.56±0.43 2.52±0.31 8.172 0.003 2.21±0.32 1.83±0.44 8.705 0.006 2.72±0.63 2.03±0.55 7.338 0.002 t值 0.731 8.710 0.615 9.047 0.841 0.462 P值 0.013 0.006 0.024 0.007 0.032 0.063

        2.2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

        相比術(shù)前,對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后1 d血清中IL-6、TNF-α和CRP水平顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組術(shù)后5 d 的IL-6、TNF-α和CRP水平顯著升高,但低于術(shù)后1 d;觀察組術(shù)后1 d和5 d的IL-6、TNF-α和CRP水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較(,ng/L)

        表2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較(,ng/L)

        注:與術(shù)前1 d比較,*P<0.01;與術(shù)后1 d比較,#P<0.01

        組別 n IL-6 TNF-α CRP術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d觀察組 75 12.35±1.12 20.21±1.34* 12.78±1.54#5.21±0.56 13.75±1.55* 5.98±0.42*# 5.12±0.35 17.32±4.02* 6.07±1.22*#對(duì)照組 75 11.97±1.34 29.44±2.03* 17.45±2.01*#5.20±0.52 18.66±1.36* 9.35±0.33*# 5.64±0.67 25.78±4.83* 10.11±2.03*#t值 0.561 10.012 8.753 0.354 19.980 18.331 0.065 8.562 12.673 p值 >0.05 <0.01 <0.01 0.072 0.008 0.003 0.102 0.004 0.001

        2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組和對(duì)照組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        胸腔鏡技術(shù)在肺癌的臨床治療上被廣泛推廣,相比開(kāi)胸手術(shù)其具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)。胸腔鏡手術(shù)結(jié)合現(xiàn)代高科技的攝像技術(shù)與手術(shù)器械裝備,徹底改變了胸外科手術(shù)的治療理念,成為未來(lái)胸外科手術(shù)的發(fā)展方向。但術(shù)中病灶切除和淋巴結(jié)清掃會(huì)對(duì)肺組織產(chǎn)生一定的損傷,導(dǎo)致患者呼吸困難、氣道分泌物增加、炎癥因子大量分泌,從而導(dǎo)致患者肺功能下降[8-9]。因此在肺癌根治術(shù)圍術(shù)期對(duì)患者采取肺部保護(hù)措施,對(duì)減少肺部損傷和炎癥反應(yīng)的發(fā)生具有十分重要的意義。

        本研究結(jié)果顯示肺癌根治術(shù)后的前5 d應(yīng)用大劑量的鹽酸氨溴索對(duì)肺功能改善和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)劑量。本研究結(jié)果顯示,相比手術(shù)前,觀察組和對(duì)照組手術(shù)后的肺功能指標(biāo)均顯著降低,提示手術(shù)切除引起的肺部損傷對(duì)病人的肺呼吸功能產(chǎn)生了顯著的不良影響。兩組患者在手術(shù)后均接受了抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等常規(guī)術(shù)后處理措施,兩組患者術(shù)后5 d的PEF25、FEV1、FVC指標(biāo)升高,值得注意的是,觀察組術(shù)后5 d的PEF25水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01),這是使用大劑量鹽酸氨溴索的效果。根據(jù)文獻(xiàn)研究報(bào)道,氨溴索為溴乙新的次級(jí)代謝產(chǎn)物,能夠促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成,提高中性黏多糖的分泌、降低酸性黏多糖的分泌,使呼吸道黏液的理化特性趨于正常,促進(jìn)排出[10-11]。試驗(yàn)證實(shí),在使用鹽酸氨溴索藥物后,可使痰黏度下降50%,還可改善纖毛運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)呼吸道的消除作用[12]。此外,氨溴索還可有效預(yù)防和改善胸外科手術(shù)引起的肺部損傷[13]。

        IL-6是一種多效性細(xì)胞因子,在機(jī)體免疫應(yīng)答調(diào)控、應(yīng)激反應(yīng)及抗感染免疫反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。外科手術(shù)、細(xì)菌感染以及其他急性炎癥反應(yīng)會(huì)促進(jìn)IL-6的快速生成[14]。手術(shù)期患者的IL-6水平能夠預(yù)示是否會(huì)發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。持續(xù)檢測(cè)手術(shù)期患者的IL-6水平能夠有效的評(píng)估炎癥反應(yīng)急性程度。CRP是一種在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)其血液含量迅速上升的蛋白質(zhì)(急性蛋白),主要通過(guò)激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能來(lái)清除入侵機(jī)體的病原微生物以及凋亡壞死的組織細(xì)胞,CRP的水平常作為手術(shù)預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)[15]。TNF-α常在急性感染中由機(jī)體大量產(chǎn)生,從而引起發(fā)熱等炎癥反應(yīng)[16]。因此,檢測(cè)肺癌手術(shù)前后IL-6、TNF-α和CRP的水平對(duì)于觀察肺功能的恢復(fù)情況非常重要。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后5 d的IL-6、TNF-α和CRP水平均明顯高于手術(shù)前并且低于術(shù)后1 d;與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后1 d和術(shù)后5 d時(shí)的IL-6、TNF-α、CRP水平顯著降低(P<0.01)。提示通過(guò)使用大劑量的鹽酸氨溴索在改善患者肺功能的同時(shí),也有助于降低患者血清中炎癥因子的水平。通過(guò)以往的研究報(bào)道和臨床數(shù)據(jù)研究分析,筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)原因:①鹽酸氨溴索可通過(guò)分解痰液中的多糖纖維素,抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成,降低唾液酸含量,從而降低痰黏度[17];同時(shí)可刺激肺泡和支氣管中的黏液細(xì)胞分泌黏滯性較低的黏蛋白,稀釋痰液,使其易于咳出[18]。②鹽酸氨溴索能夠激活Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞,促進(jìn)其分泌表面活性物質(zhì),降低肺泡的表面張力,從而預(yù)防肺泡塌陷,起到穩(wěn)定肺泡的作用,增強(qiáng)肺的防御機(jī)制[19]。③鹽酸氨溴索對(duì)呼吸道黏膜有廓清作用[20]。④鹽酸氨溴索可增強(qiáng)抗生素對(duì)肺部組織的滲透能力,提高抗生素在支氣管和肺部組織的分布濃度、提高抗菌藥物的抗菌作用,減少抗菌藥物的治療時(shí)間;通過(guò)提高肺泡組織中巨噬細(xì)胞的溶酶體酶活性從而增強(qiáng)肺部組織的抗菌能力[21]。⑤此外,鹽酸氨溴索具有清除自由基和抗氧化的功能,可進(jìn)一步保護(hù)肺部組織,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[22]。關(guān)于鹽酸氨溴索提高肺功能并降低炎癥因子分泌水平的具體分子機(jī)制目前還不清楚,仍然需要進(jìn)一步探索。

        綜上所述,在肺癌胸腔鏡根治術(shù)圍手術(shù)期對(duì)患者使用大劑量鹽酸氨溴索,不僅能夠減少手術(shù)對(duì)病人肺部組織造成的損傷,還有助于肺呼吸功能的恢復(fù),降低術(shù)后炎癥因子水平。

        猜你喜歡
        鹽酸肺部肺癌
        中醫(yī)防治肺癌術(shù)后并發(fā)癥
        對(duì)比增強(qiáng)磁敏感加權(quán)成像對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤檢出的研究
        鹽酸泄漏
        《結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)》已出版
        《結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)》已出版
        《結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)》已出版
        《結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)》已出版
        合成鹽酸芬戈莫德的工藝改進(jìn)
        鹽酸安非他酮和鹽酸氟西汀治療抑郁癥的有效性及安全性的Meta分析
        microRNA-205在人非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及臨床意義
        精品国产一区二区三区九一色| 97免费人妻在线视频| 国产自产精品露脸刺激91在线 | 国产麻豆放荡av激情演绎| 午夜精品免费视频一区二区三区| 成人免费无码视频在线网站 | 色综合久久久无码中文字幕| 免费人成视频在线观看网站| 日本特黄a级高清免费大片| av是男人的天堂免费| 久久久久99人妻一区二区三区| 又粗又硬又黄又爽的免费视频| 久久久久亚洲精品天堂| 最新中文字幕乱码在线| 久久久久亚洲精品无码系列| 欧美大黑帍在线播放| 国产三级精品美女三级| 国产亚洲精品一品二品| 粗大的内捧猛烈进出小视频| 天堂在线www中文| 亚洲青青草视频在线播放| 成人自拍一二在线观看| 我把护士日出水了视频90分钟| 婷婷综合五月| 日本一区二区高清视频在线| av网站免费线看精品| 国产又滑又嫩又白| 91在线区啪国自产网页| 亚洲av高清不卡免费在线| 亚洲乱码一区av春药高潮| 色综合自拍| 精品国产一区二区三广区| 男吃奶玩乳尖高潮视频| 日日噜噜噜夜夜爽爽狠狠| 蜜芽尤物原创AV在线播放| 激情久久黄色免费网站| 亚洲国产av精品一区二区蜜芽| 久久精品国产热| 午夜一区二区三区福利视频| 午夜男女很黄的视频| 欧美成人久久久免费播放|