賈 丹

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215000)

重癥肺炎是臨床多見的急危重癥，主要病理表現(xiàn)為肺血管出現(xiàn)嚴重擴張反應(yīng)，血管通透性增加，大量炎癥因子浸潤，纖維蛋白或者炎癥細胞堆積在肺泡腔內(nèi)[1-2]。臨床常規(guī)治療雖能緩解相應(yīng)癥狀，但重癥肺炎的病情較為復(fù)雜多變，加上近年抗生素的不合理使用，細菌的耐藥增加了臨床治療的難度[3-4]。近年研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，胸腺肽聯(lián)合阿米卡星霧化治療重癥肺炎的效果較好，不僅能夠提升抗菌效果，同時可增強患者的機體免疫力。本研究以老年重癥肺炎為研究對象，觀察胸腺肽聯(lián)合阿米卡星霧化治療的效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院2019年2月至2020年2月納入的96例老年重癥肺炎患者。按照隨機對照表法分為研究組和對照組，每組各48例。其中，研究組男26例，女22例，年齡62～81歲，平均年齡(75.26±2.03)歲，慢性健康評分21～26分，平均評分(23.02±0.36)分，革蘭氏陰性菌23例，革蘭氏陽性菌25例；對照組男25例，女23例，年齡63～80歲，平均年齡(75.45±1.96)歲，慢性健康評分20～26分，平均評分(22.87±0.44)分，革蘭氏陰性菌25例，革蘭氏陽性菌23例。2組基線資料比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)與疾病的臨床診斷相符，經(jīng)X線、CT等檢查確診；3)意識正常，病歷資料齊全，中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并血液系統(tǒng)疾病、精神病、惡性腫瘤者；2)存在藥物過敏史；3)合并縱膈氣腫、氣胸、肺大皰等其他嚴重肺部疾病者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，即低流量吸氧、吸痰、止咳平喘、利尿、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡的治療等，針對嚴重憋喘患者，選擇有創(chuàng)機械通氣執(zhí)行輔助呼吸治療；消化道出血者，可增加止血、制酸劑、消化道黏膜保護劑等；中樞神經(jīng)損傷者，提供營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓治療；心肝腎功能受損者，給予護肝腎、營養(yǎng)心肌治療；急性腎功能衰竭者，選擇血液凈化治療。研究組：除常規(guī)治療外，選擇胸腺肽(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司)，每次1.6 mg，1 次·d-1，皮下注射。阿米卡星(上海旭東海普藥業(yè)有限公司)，每次8 mg·kg-1劑量進行霧化給藥，1次·d-1。2組均用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較2組治療的總有效率[7]。患者癥狀消退，并經(jīng)過檢查顯示肺部浸潤陰影消失為顯效；癥狀減輕，經(jīng)檢查顯示肺部浸潤陰影大部分消失為有效；用藥后未得到上述結(jié)果為無效?？傆行?(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)×100%。2)應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能指標(biāo)：取2組患者空腹靜脈血，3000 r·min-1離心10 min，取上層清液保存至-20 ℃冰箱待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測2組用藥前后表面活性蛋白D(SP-D)、可溶性尿激酶受體(suPAR)、可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、肺部活化調(diào)節(jié)趨化因子(PARCCCL-18)水平；采用放射免疫法測定2組皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素(Ang)Ⅰ和Ⅱ的水平；采用免疫分析儀(AQT90 FLEX)測定2組T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率情況

研究組和對照組總有效率分別為91.67%和75.00%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組總有效率的比較 例

2.2 2組免疫指標(biāo)的變化

用藥前2組SP-D、PARCCCL-18、suPAR、sTREM-1指標(biāo)比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；用藥后研究組的SP-D、PARCCCL-18均低于對照組，但suPAR、sTREM-1均高于對照組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組免疫指標(biāo)的比較

用藥前2組T細胞亞群CD3+、CD4+和CD8+T淋巴細胞亞群細胞比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；用藥后研究組的T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+細胞比例高于對照組，但CD8+細胞比例低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組T淋巴細胞亞群比例的比較

2.3 2組應(yīng)激激素的變化

用藥前2組的應(yīng)激激素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，用藥后研究組的Cor、NE、Ang Ⅰ、Ang Ⅱ均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 2組應(yīng)激激素變化的比較

3 討論

肺炎主要是由微生物、免疫損傷、藥物或者過敏等因素引起，以終末氣道、肺間質(zhì)或者肺泡出現(xiàn)炎癥反應(yīng)為主要病理特征。與年輕人相比，老年人的器官功能明顯衰退，且呼吸道黏液分泌腺能力降低，氣管表面附著的纖毛數(shù)量減少。這些因素直接影響老年患者的呼吸屏障能力，使病原菌極易入侵氣道，導(dǎo)致肺部感染[8-10]。而且，重癥老年患者的病情更為嚴重，病情發(fā)展快速，呼吸衰竭、右心衰竭發(fā)生的風(fēng)險性均較高，嚴重危害老年患者健康[11-13]。因此，選擇合理、有效的治療方式對老年重癥肺炎患者極其重要。

目前臨床常規(guī)治療雖有一定療效，但已經(jīng)無法滿足老年患者的臨床要求。有研究[14]指出，胸腺肽聯(lián)合阿米卡星霧化的效果在重癥肺炎中治療效果較好。本研究采用胸腺肽聯(lián)合阿米卡星霧化治療老年重癥肺炎患者，結(jié)果顯示研究組總有效率優(yōu)于對照組(91.67%比75.00%，P<0.05)。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，在用藥前2組的SP-D、PARCCCL-18、suPAR、sTREM-1、CD3+、CD4+、CD8+、Cor、NE、Ang Ⅰ、Ang Ⅱ等指標(biāo)均無顯著差異的情況下，用藥后研究組的SP-D、PARCCCL-18、CD8+、Cor、NE、Ang Ⅰ、AngⅡ均低于對照組，而suPAR、sTREM-1、CD3+、CD4+均高于對照組(均P<0.05)。這些結(jié)果提示，胸腺肽聯(lián)合阿米卡星霧化治療在增強患者免疫力，降低應(yīng)激反應(yīng)等方面具有較好的效果。在聯(lián)合療法中，胸腺肽為多肽類物質(zhì)，可刺激周邊淋巴細胞，促進T淋巴細胞成熟，并改善其亞群比例，使其穩(wěn)定，防止免疫細胞死亡，進而達到增強機體免疫能力的目的[15-16]。而阿米卡星為氨基糖苷類抗生素，在多類耐藥菌上具備較強的抗菌性，利用霧化給藥方式，可促進藥物直接作用于患者肺泡，有效提升其抗菌消炎的效果[17]。

綜上所述，胸腺肽聯(lián)合阿米卡星霧化給藥能夠減輕老年重癥肺炎患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善免疫功能，對老年重癥肺炎患者具有較好的效果。