黎麗杉，劉佳忻，趙娟娟，曹 希

死亡教育(Death Education)的概念源于美國，興起于20世紀(jì)50年代末，并于21世紀(jì)末被引入我國[1]。在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)詞典》中死亡教育被定義為：教育人們?nèi)绾蚊鎸λ劳?，使人們正確對待他人及自己的死亡[2]。Kellehear認(rèn)為死亡教育可以減少與疾病和死亡有關(guān)的恐懼、焦慮等，幫助個人面對與死亡有關(guān)的經(jīng)歷[3]。隨著人均壽命的提高、老齡化社會的來臨以及臨終關(guān)懷在我國的逐步開展，死亡教育開始備受關(guān)注[4]，相關(guān)研究也逐漸增多，準(zhǔn)確把握該領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢對指導(dǎo)將來的研究具有重要意義。因此，本研究對中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫在2000年—2020年收錄的死亡教育相關(guān)中文期刊文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化計量學(xué)分析，旨在為今后該領(lǐng)域的研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索方法 在CNKI數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，選擇“高級檢索”，使用“主題”字段，檢索條件為“死亡教育”O(jiān)R“生死教育”，并在“期刊”欄進(jìn)行檢索，檢索日期限定為2000年1月1日—2020年12月31日，檢索范圍為全部中文期刊文獻(xiàn)，檢索日期為2021年1月25日。初步檢出1 137篇文獻(xiàn)。經(jīng)人工篩選去除會議摘要、新聞報道、重復(fù)、無作者和不相關(guān)的文獻(xiàn)后入選有效文獻(xiàn)931篇，以Refworks格式導(dǎo)出后導(dǎo)入CiteSpace Ⅴ 5.7.R2[5]軟件進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換。

1.2 研究方法 將文獻(xiàn)分別導(dǎo)入NoteExpress和CiteSpace軟件，借助NoteExpress的數(shù)據(jù)分析功能，從作者、年份、期刊來源等方面對文獻(xiàn)進(jìn)行分析。利用CiteSpace軟件，將時間跨度設(shè)置為2000年—2020年，時間分區(qū)設(shè)置為1年，TOP N設(shè)置為“50”，節(jié)點類型選擇“關(guān)鍵詞(keyword)”，進(jìn)行關(guān)鍵詞的共現(xiàn)、突現(xiàn)和聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量 2000年—2020年CNKI收錄的我國死亡教育的期刊文獻(xiàn)共931篇，發(fā)文量總體呈上升趨勢。2020年發(fā)表文獻(xiàn)最多(95篇)。詳見圖1。

2.2 期刊來源分析 2000年—2020年刊發(fā)死亡教育相關(guān)研究的期刊共388種。其中，發(fā)文量最多的期刊是《護(hù)理研究》(41篇)，占納入文獻(xiàn)總數(shù)的4.4%。詳見表1。

表1 死亡教育發(fā)文量前10位的期刊(n=931)

2.3 研究機(jī)構(gòu)與發(fā)文作者 2000年—2020年我國死亡教育相關(guān)研究發(fā)文量位于前10位的機(jī)構(gòu)分別是中南大學(xué)(17篇)、第二軍醫(yī)大學(xué)(15篇)、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院(12篇)、北京大學(xué)(12篇)、天津醫(yī)科大學(xué)(12篇)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(11篇)、四川大學(xué)(11篇)和吉林醫(yī)藥學(xué)院(10篇)、首都醫(yī)科大學(xué)(10篇)、鄭州大學(xué)(10篇)。2000年—2020年死亡教育相關(guān)研究的發(fā)文作者共有1 919人。其中，發(fā)文量及總被引量最高的作者都是趙繼軍(發(fā)文13篇，總被引320次)。發(fā)文量位于前10位的作者及其總被引量詳見表2。

表2 2000年—2020年死亡教育相關(guān)研究的發(fā)文作者情況

2.4 基金資助情況 2000年—2020年共有39項基金資助了死亡教育的研究。其中資助頻次最高的是國家社會科學(xué)基金(12次)，其次是國家自然科學(xué)基金(7次)以及各省市地方基金，詳見表3。

表3 2000年—2020年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)布資金資助項目情況

2.5 關(guān)鍵詞可視化分析

2.5.1 高頻關(guān)鍵詞 高頻關(guān)鍵詞可反映某一學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點[6]，使用CiteSpace軟件對納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞頻次進(jìn)行分析，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖2。出現(xiàn)頻次位于前5位的關(guān)鍵詞分別是死亡教育、安寧療護(hù)/臨終關(guān)懷、死亡態(tài)度、癌癥、護(hù)士，見表4。關(guān)鍵詞節(jié)點的中介中心性(centrality)可以反映該節(jié)點的影響力，中心性越高說明其在網(wǎng)絡(luò)中的鏈接程度越強，在該領(lǐng)域的影響力越大。本次分析顯示，中介中心性排前5位的關(guān)鍵詞分別是死亡教育(0.62)、安寧療護(hù)/臨終關(guān)懷(0.50)、死亡態(tài)度(0.20)、生死觀(0.20)和癌癥(0.15)。詳見表4。

表4 2000年——2020年死亡教育領(lǐng)域文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞分析

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類 聚類是將數(shù)據(jù)分類到不同的類或簇的過程，同一個簇中的對象有很大的相似性[7]。本研究采用LLR(log-likelihood ratio)的方法進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類，形成的聚類主題詞可以提示相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點[8]。本研究得到7個聚類群：0死亡教育，1臨終關(guān)懷，2死亡焦慮，3生活質(zhì)量，4死亡，5醫(yī)學(xué)生，6生死教育，如圖3所示。

聚類平均輪廓值(silhouette值)是衡量聚類一致性和同質(zhì)性的指標(biāo)，該值越接近1，說明聚類內(nèi)部的一致性越好[9]。本研究中關(guān)鍵詞聚類的silhouette值為0.801～0.977，一致性均較好；每一聚類群所包含的主要關(guān)鍵詞詳見表5。

表5 2000年—2020年死亡教育研究熱點關(guān)鍵詞聚類分析

2.5.3 突現(xiàn)關(guān)鍵詞 突現(xiàn)關(guān)鍵詞(burstness)是指某一時期內(nèi)出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞，可以反映該時期內(nèi)興起并廣受關(guān)注的研究方向，也能提示研究領(lǐng)域的熱點和趨勢[10]。突現(xiàn)強度越大說明基于該關(guān)鍵詞開展的相關(guān)研究的前沿趨勢越明顯[11]。使用CiteSpace對納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析，見圖4。可以看出，2002年—2009年死亡教育相關(guān)的研究熱點主要涉及臨終關(guān)懷、臨終病人、否認(rèn)期、護(hù)理人員、啟示等；2010年—2015年死亡教育的研究熱點主要集中在醫(yī)護(hù)人員、老年人、護(hù)士等人群；2016年—2020年死亡教育的研究內(nèi)容更加多樣化，包括癌癥、醫(yī)學(xué)生、死亡焦慮、需求、安寧療護(hù)、死亡態(tài)度、影響因素和護(hù)生。突現(xiàn)強度前5位的關(guān)鍵詞分別是：安寧療護(hù)、醫(yī)學(xué)生、臨終病人、老年人、死亡焦慮(強度=13.67、5.24、5.23、4.77、4.29)。

3 討論

3.1 死亡教育研究概況 2000年—2020年我國死亡教育相關(guān)研究的發(fā)文量、基金資助量總體呈上升趨勢，國家和省市地方基金的資助也越來越多，說明該領(lǐng)域的研究越來越受到重視，這與中國癌癥的高發(fā)病率[12]、人口老齡化和對臨終關(guān)懷的需求增加、國人對死亡質(zhì)量越來越重視[13]等因素密不可分。

本研究顯示，護(hù)理學(xué)領(lǐng)域?qū)λ劳鼋逃芯康年P(guān)注度最高。2000年—2020年發(fā)文量位居前10位的機(jī)構(gòu)為醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)或綜合性大學(xué)的護(hù)理學(xué)院；發(fā)文量位居前10位的學(xué)者均為護(hù)理學(xué)專業(yè)背景；發(fā)文量前10位的期刊中有7種為護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的期刊，其中《護(hù)理研究》的發(fā)文量位居首位。該結(jié)果提示，死亡教育是護(hù)理學(xué)學(xué)科領(lǐng)域的重要研究課題之一。在護(hù)理教育、護(hù)理科研、護(hù)理臨床實踐中納入死亡教育的內(nèi)容是今后一個重要的發(fā)展方向。

3.2 研究熱點與前沿

3.2.1 研究人群 死亡教育研究的對象主要包括臨終病人、老年人、家屬、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)生、護(hù)生、大學(xué)生等。2000年—2020年死亡教育的重點研究人群在不斷擴(kuò)展。從突現(xiàn)關(guān)鍵詞的時間分布和突現(xiàn)強度(圖4)來看，從2002年—2006年死亡教育最主要的研究對象是臨終病人，圍繞臨終病人展開死亡教育研究的前沿趨勢明顯。從2012年起研究者開始關(guān)注臨終病人家屬的死亡教育。家屬不僅背負(fù)著照顧病人的壓力，還需要承受親屬即將離世的負(fù)性情緒[14]，而加強對家庭照顧者的死亡教育能幫助其正確認(rèn)識病人病情，樹立正確的生死觀[15]。

“護(hù)士”相關(guān)的研究自2010年開始涌現(xiàn)。在沈峰平等[16]的研究中接受過死亡教育培訓(xùn)的護(hù)士不足1/3。在一項基于多視角的住院病人優(yōu)逝促進(jìn)模式研究中，被訪談的護(hù)理人員表達(dá)了對系統(tǒng)死亡教育知識和技能專題培訓(xùn)的強烈需求[17]。自2017年起醫(yī)學(xué)生、護(hù)生也成為死亡教育的重點研究對象，其對死亡教育的需求亦處于較高水平[18-19]。另外，在開展專業(yè)人員死亡教育的同時也應(yīng)在全社會進(jìn)行死亡教育的普及[20]。

3.2.2 研究內(nèi)容 死亡教育的研究內(nèi)容主要涵蓋死亡態(tài)度、死亡焦慮、死亡恐懼、生死觀、生命意義、生存質(zhì)量等。死亡教育能幫助癌癥病人正視死亡，減輕其死亡恐懼、緩解死亡焦慮等負(fù)性情緒，提升生存質(zhì)量[21]，也能提高家屬對死亡的認(rèn)識[15]。同時，積極的死亡態(tài)度也有利于醫(yī)護(hù)人員更好地開展死亡教育，幫助終末期病人更好地面對人生和預(yù)期的死亡[17]。對死亡態(tài)度的研究不僅能幫助人們消除對死亡的恐懼，還能確定不同人群的死亡教育方法及開展模式[22]。

3.2.3 研究方法 死亡教育相關(guān)的研究方法主要有倫理探討、橫斷面調(diào)查、實踐經(jīng)驗總結(jié)、質(zhì)性訪談、文獻(xiàn)綜述以及干預(yù)性研究?？傮w上我國關(guān)于死亡教育的研究較多停留在理論探索或者經(jīng)驗總結(jié)階段，僅有少量的干預(yù)性、實驗性研究。唐魯?shù)萚23]的研究指出，針對醫(yī)護(hù)人員的死亡教育應(yīng)突出臨床情境下的實用性。合適的教學(xué)方式可以增強培訓(xùn)效果，所以在死亡教育內(nèi)容研究的基礎(chǔ)上，還需實施方法的探討[16]。我國也需要構(gòu)建系統(tǒng)的死亡教育課程，采取影視鑒賞、案例分析等多種教學(xué)形式普及死亡教育[24]。因此，合理選用研究方法，針對不同人群的需求構(gòu)建死亡教育課程、探索多形式的教育教學(xué)方法、完善課程評價指標(biāo)將是今后的研究方向。

3.3 死亡教育與安寧療護(hù) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果顯示，從“臨終關(guān)懷”(2006年—2009年)、“姑息護(hù)理”(2009年—2013年)，到“安寧療護(hù)”(2018年—2020年)，盡管突現(xiàn)的年份和關(guān)鍵詞名稱有所變化，自2000年—2020年安寧療護(hù)與死亡教育的關(guān)系一直都非常密切，反映了死亡教育應(yīng)用于安寧療護(hù)領(lǐng)域的必要性和普遍性。在安寧療護(hù)實踐中開展死亡教育能幫助人們科學(xué)地認(rèn)識死亡，從而重視死亡質(zhì)量，進(jìn)而關(guān)注、推動安寧療護(hù)長期有序發(fā)展[13]。隨著國家大力開展安寧療護(hù)試點實踐工作[25]，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都會高度重視臨終病人的照護(hù)質(zhì)量。因此，今后在安寧療護(hù)實踐中，探索、發(fā)展和強化兼具深度和廣度的死亡教育模式研究將是重要的前沿方向。

4 小結(jié)

本研究基于CNKI數(shù)據(jù)庫，運用CiteSpace軟件對國內(nèi)死亡教育20年以來的研究進(jìn)行分析，直觀地展現(xiàn)了死亡教育的研究概況，對其研究熱點和前沿趨勢有了初步的認(rèn)識。針對在校學(xué)生尤其是醫(yī)學(xué)生開展死亡教育教學(xué)方法的改革，針對在職醫(yī)護(hù)人員開發(fā)和構(gòu)建系統(tǒng)的死亡教育培訓(xùn)方案，針對臨終病人和家屬、慢性病病人探索個體化的死亡教育實踐方案，針對公眾人群開發(fā)形式多樣、通俗易懂的死亡教育課程，以及在安寧療護(hù)實踐中探索和發(fā)展兼具深度和廣度的死亡教育模式是今后我國死亡教育研究亟待開展的重要課題。