鄧博，劉寧

（遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū) 護(hù)理學(xué)系，廣東 珠海 519041）

CiteSpace 可視化軟件是由陳超美教授及其團(tuán)隊基于Java 應(yīng)用程序而開發(fā)出的目前較為常用的知識圖譜制作工具，由于這個軟件所生成的知識圖譜，可以展示某領(lǐng)域的相關(guān)知識， 并在圖譜上將研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)自動標(biāo)識出[1-2]。 本研究應(yīng)用CiteSpace 軟件對關(guān)于我國新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行深度分析， 從而展示我國新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的研究進(jìn)展以及熱點(diǎn)， 為后面的臨床護(hù)理工作提供理論支撐。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（CBM）中檢索關(guān)于新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的文獻(xiàn)，檢索詞為“新冠肺炎/新型冠狀病毒肺炎/COVID-19/SARS-CoV-2”、“護(hù)理”，中國知網(wǎng)中檢索字段限定為“篇關(guān)摘”，萬方、維普中檢索字段限定為“題名或關(guān)鍵詞”，中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索字段限定為“常用字段”，時間范圍為2020 年1 月—2021 年6 月。

在Web of Science 和PubMed 中檢索我國作者發(fā)表的關(guān)于新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的英文文獻(xiàn)， 檢索詞為 “Novel Coronavirus Pneumonia/COVID-19/SARSCoV-2”、“nursing”。 在Web of Science 中檢索字段為“主題”，其中增加“China[地址]/Chinese[地址]”的限定條件；在PubMed 中檢索字段為“Title/Abstract”，其中增加“China[Affiliation]/Chinese[Affiliation]”的限定條件，時間跨度為2020-2021 年。

1.2 研究方法 初檢共得7 321 篇中文文獻(xiàn)，430 篇英文文獻(xiàn)，剔除會議、報紙、報告類以及無關(guān)主題的文獻(xiàn)， 并經(jīng)NoteExpress 剔除重復(fù)文獻(xiàn)， 以“refworkscitespace”格式導(dǎo)出全部文獻(xiàn)，最終共納入2 567 篇有效文獻(xiàn)， 其中2 230 篇中文文獻(xiàn)，337 篇英文文獻(xiàn)。 使用Notepad++軟件打開導(dǎo)出文獻(xiàn)的文本文檔補(bǔ)充文獻(xiàn)數(shù)據(jù)缺失的信息，將納入的文獻(xiàn)導(dǎo)入可視化工具CiteSpace5.7.R5 軟件，時間跨度（Time Slicing）設(shè)置為2020-2021 年，時間分區(qū)（＃Year Per Slice）設(shè)置為1 年，選擇“Pruning sliced networks”，其他為默認(rèn)設(shè)置。 選擇對文獻(xiàn)作者、研究機(jī)構(gòu)以及關(guān)鍵詞這3個模塊（Node Types）分別進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析與共現(xiàn)分析，根據(jù)分析結(jié)果繪制知識圖譜，探討新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的研究進(jìn)展以及研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜 在Citespace 可視化軟件中，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)（Node Types）選擇“Author”，制作出作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜。 由軟件分析結(jié)果可知，發(fā)文量前3是汪暉（49 篇），其次為劉義蘭（20 篇），王瑩（18篇）。其中規(guī)模最大的科研團(tuán)隊是由汪暉、 曾鐵英、 胡露紅、黃麗紅等組成，第二團(tuán)隊是由劉義蘭、熊莉娟、王偉仙、王瑩等組成。 除這二大團(tuán)隊，其他作者間的合作聯(lián)系較為疏遠(yuǎn)，發(fā)表論文數(shù)量也較少，如張昕、王霞、劉蕊等的小團(tuán)隊。

2.2 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜 研究機(jī)構(gòu)作為科學(xué)知識研究的主要場所,對發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析,能夠了解到一個研究領(lǐng)域的研究力量分布[3]。 由軟件分析結(jié)果可知， 發(fā)表論文較多的機(jī)構(gòu)是處于武漢市的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 （89 篇）和協(xié)和醫(yī)院（55 篇）， 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（26 篇）。 從機(jī)構(gòu)合作情況來看，各機(jī)構(gòu)之間的合作較多集中高等院校附屬醫(yī)院，但研究中心、高等院校等的機(jī)構(gòu)之間合作較少。

2.3 關(guān)鍵詞知識圖譜

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞分析 1 篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞是文章核心內(nèi)容的濃縮和提煉， 其展現(xiàn)的研究主題是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[4]，而且分析關(guān)鍵詞的中心性可以了解其在整個共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重要性[5]。 “新型冠狀病毒肺炎、護(hù)理”是本文的檢索詞，故出現(xiàn)次數(shù)最多。通過合并同義詞，剔除新型冠狀病毒肺炎、新冠肺炎、護(hù)理以及意義較寬泛的關(guān)鍵詞， 整理出中英文文獻(xiàn)中頻次前10 的關(guān)鍵詞表（表1）。 從表1 可見，我國新型冠狀病毒肺炎護(hù)理研究熱點(diǎn)分別是護(hù)理管理、心理護(hù)理、感染防控。

表1 中文文獻(xiàn)以及我國作者發(fā)表的英文文獻(xiàn)中頻次前10 的關(guān)鍵詞

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析 本研究運(yùn)用CiteSpace 軟件中的對數(shù)似然率算法（LLR 算法），生成關(guān)鍵詞聚類圖譜（圖1）。 圖網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)N=412，連線數(shù)量E=1539，中心度D=0.0182。 聚類圖譜重點(diǎn)展示聚類之間的各個結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，凸顯主要節(jié)點(diǎn)與連線，總的來說，模塊值（Q 值）和平均輪廓值（S 值）2 個指標(biāo)用來評價圖譜制作效果，Q 值通常是≥0 和＜1，Q＞0.3 就表明繪制出來的每個社團(tuán)結(jié)構(gòu)是明顯的；當(dāng)S 值＞0.7 時,其聚類是高效率的，如果S＞0.5，則說明聚類也是有效的[2]。 本研究經(jīng)過使用“LLR”對關(guān)鍵詞“K”進(jìn)行聚類分析，制作出關(guān)鍵詞聚類圖譜，見圖1。 從圖1 可知，Q 值為0.4746（＞0.3），表示每個社團(tuán)結(jié)構(gòu)是明顯的；聚類S 值為0.7342（＞0.5），說明聚類是有效的。 最終得出7 個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽（表2）。 聚類標(biāo)簽（＃）的數(shù)字越小則該聚類的規(guī)模越大[6]。 根據(jù)表2 可知每一聚類板塊的研究熱點(diǎn)， 目前新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理的研究熱點(diǎn)主要集中在是心理護(hù)理（＃0、＃2）、護(hù)理管理（＃1）、感染防控（＃3）。

表2 中文文獻(xiàn)以及我國作者發(fā)表的英文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞聚類明細(xì)表

圖1 關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 強(qiáng)化各團(tuán)隊的合作意識 由于新型冠狀病毒肺炎在湖北省武漢市爆發(fā)， 確診患者集中在武漢市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療， 護(hù)理人員有較為豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 所以合作研究團(tuán)隊較多形成在武漢市的高等院校附屬醫(yī)院，但研究中心、高等院校等的合作較少。從研究結(jié)果來看，護(hù)理研究團(tuán)隊內(nèi)部的發(fā)文作者間合作關(guān)系比較緊密， 但研究團(tuán)隊與團(tuán)隊間仍然缺乏一定的合作。 新型冠狀病毒肺炎已成為全球大流行的衛(wèi)生事件， 提示護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)該加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急管理、防疫隔離管理等的合作研究，更要加強(qiáng)與國外護(hù)理研究者的合作，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)，攜手共同戰(zhàn)勝這場疫情。

3.2 新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的研究熱點(diǎn) 本研究通過對高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類分析， 可知目前新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的研究熱點(diǎn)主要集中于心理護(hù)理、護(hù)理管理和感染防控3 個方面。

3.2.1 提供心理支持， 促進(jìn)身心健康 從表1 和表2 的聚類#0、#2 關(guān)鍵詞可知， 在新型冠狀病毒肺炎的心理護(hù)理方面的研究熱點(diǎn)是抑郁、 焦慮、 心理健康。 新型冠狀病毒肺炎傳染力強(qiáng)、致死率高，讓人產(chǎn)生恐懼心理。 新型冠狀病毒肺炎確診患者進(jìn)入隔離病房治療， 遠(yuǎn)離家人的陪伴與照顧、 對預(yù)后的未知等，以及在治愈后擔(dān)心復(fù)發(fā)、面對周圍人歧視，從而出現(xiàn)自卑、焦慮、詛喪的負(fù)面心理問題，甚至?xí)霈F(xiàn)自暴自棄的情況， 這些都是十分不利于治療與康復(fù)的。針對這些心理問題，國家衛(wèi)生健康委員會陸續(xù)發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[7]、《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》[8]、《新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下治愈患者心理疏導(dǎo)工作方案》[9]等一系列心理疏導(dǎo)方案，指導(dǎo)各地區(qū)開展心理評估、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康宣教、提供線上心理咨詢平臺，促進(jìn)治愈患者全面康復(fù)。 在汪暉等[10]的研究中顯示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尤為重視對中老年、女性、 離異或喪偶的新型冠狀病毒肺炎患者的心理健康維護(hù)。除了關(guān)注患者的心理情況外，也要重視抗疫臨床一線護(hù)理人員的心理健康。身為醫(yī)者，肩負(fù)著救死扶傷的使命， 是強(qiáng)烈的責(zé)任感促使她們抗擊新冠肺炎，但她們實(shí)質(zhì)上承受巨大心理壓力。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，有部分護(hù)理人員出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一種由突發(fā)性、災(zāi)難性或威脅性的生活事件造成個體持續(xù)存在或延遲出現(xiàn)的精神障礙[11]），從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠感以及離職率的增加[12-14]。 因此，護(hù)士自身應(yīng)該養(yǎng)成積極、樂觀的心態(tài)，學(xué)會傾訴， 培養(yǎng)能宣泄負(fù)面情緒的興趣愛好， 如唱歌、運(yùn)動等；護(hù)理管理者應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士心理問題并制定心理支持計劃，如敘事護(hù)理干預(yù)[15-17]、開展提升心理彈性的活動[18-19]等，滿足護(hù)士的社會、應(yīng)急技能等需求[20]，給予護(hù)士正向激勵。

3.2.2 優(yōu)化護(hù)理人力管理， 提高護(hù)理效率 從表2的聚類#1 關(guān)鍵詞可知，在新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理管理方面的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞是人力資源管理、應(yīng)急管理。世界衛(wèi)生組織將護(hù)理管理定義為， 為了提高人們的健康水平， 系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力以及有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會活動的過程[21]。 這次新型冠狀病毒肺炎疫情來勢洶洶，病情嚴(yán)重，臨床護(hù)理人力需求急劇增加，以及援鄂醫(yī)療隊伍龐大，護(hù)理管理者應(yīng)該結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的突發(fā)公共事件救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，因地制宜地進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理人力管理，制定適宜的人員調(diào)配應(yīng)急方案[22-23]。護(hù)理人力管理包括護(hù)理人員調(diào)配、護(hù)理人員排班、護(hù)士的培訓(xùn)與開發(fā)等方面。在人力資源調(diào)配方面上，遵循責(zé)-能匹配原則，組成一支多學(xué)科、多專業(yè)的新冠肺炎救治隊，建立梯隊人力儲備，有利于提高團(tuán)隊凝聚力，滿足各崗位需求[24-25]。在人員排班方面，護(hù)士本身工作量大，在這次疫情中與新型冠狀病毒患者的接觸更為密切，感染風(fēng)險高，合理安排休息能夠保持良好身體素質(zhì)、 保證工作正常進(jìn)行以及提高工作效率。 在高祀龍等[26]的研究表明采用PHDF 排班模式（專業(yè)整合排班、 人性化排班、動態(tài)排班、彈性排班）能有效確保護(hù)理工作的持續(xù)性和穩(wěn)定性， 對保障護(hù)理人員安全和提供高質(zhì)量的護(hù)理與治療有顯著作用。也有研究表明，在新冠肺炎隔離病區(qū)實(shí)行6 h，其中重疊1 h（2：00—8：00/7：00—13：00/12：00—18：00/17：00—23：00/22：00—3：00，每天5 個班次）的交錯排班模式，此模式下護(hù)士的綜合工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于其他輪班模式，防護(hù)用品消耗較低[27]。

3.2.3 落實(shí)感染防控制度， 降低感染風(fēng)險 從表2的聚類#3 關(guān)鍵詞可知，在新型冠狀病毒肺炎的感染防控是護(hù)理工作中的研究熱點(diǎn)之一。目前，國內(nèi)的新型冠狀病毒肺炎疫情得到了控制， 但仍處于疫情防控期間， 每個醫(yī)院都需要基于國家健康委員會發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》[28]制定符合本醫(yī)院、本科室的新型冠狀病毒肺炎感染防控方案。

4 結(jié)論

本研究利用CiteSpace 軟件對我國新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析， 展示當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎護(hù)理研究熱點(diǎn)以及進(jìn)展， 部分研究機(jī)構(gòu)間與發(fā)文作者保持較為緊密的合作關(guān)系， 今后護(hù)理團(tuán)隊間可進(jìn)一步加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)、跨地域、跨國家的合作交流與學(xué)術(shù)研究； 關(guān)鍵詞聚類分析可知目前新型冠狀病毒護(hù)理研究熱點(diǎn)為心理護(hù)理、護(hù)理管理、感染防控這三個方面。目前國內(nèi)疫情處于常態(tài)化防疫階段，但境外輸入病例在不斷增加，感染防控仍是戰(zhàn)“疫”工作的重點(diǎn)問題，而護(hù)理管理、后疫情心理支持仍是未來時期護(hù)理工作的研究熱點(diǎn)。