余興梅，朱媛媛，姜桂春

（1.大連醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，遼寧 大連 116044；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院 護理部，遼寧 沈陽 110000）

職業(yè)倦怠是指個體因為不能有效應(yīng)對工作上的各種壓力而產(chǎn)生的一種長期性反應(yīng)， 表現(xiàn)為情感耗竭、去人格化和低個人成就感[1]。 隨著惡性腫瘤的發(fā)病率不斷增加， 腫瘤患者對腫瘤醫(yī)院護士的專業(yè)性需求逐漸增強，腫瘤醫(yī)院護士集預(yù)防、健康維護、治療、康復(fù)為一體，為腫瘤患者提供專業(yè)化、個性化的優(yōu)質(zhì)護理[2-3]，故腫瘤醫(yī)院護士成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[4]。 職業(yè)倦怠的高發(fā)不僅會造成護士的工作效率下降，影響護理服務(wù)質(zhì)量的提升，還是導(dǎo)致護士離職的重要原因[5]。 職業(yè)倦怠工作要求-資源模型理論指出， 個體資源的心理層面對職業(yè)倦怠有著重要影響[6]。 逆境商用于衡量一個人應(yīng)對挫折和逆境的能力[7]，高逆境商的個體，會采取積極的應(yīng)對方式[8]。據(jù)報道，逆境商與職業(yè)倦怠具有相關(guān)關(guān)系[9]。 自我效能感是人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標的自信心[10]。自我效能感的社會學(xué)習(xí)理論指出， 自我效能感主要用來維持個體連續(xù)不斷地進行自我調(diào)節(jié)的心理動力。有研究指出，自我效能感可緩解護士職業(yè)倦怠的發(fā)生[11]。根據(jù)逆境商認知心理理論，逆境商可以利用自我效能感的中介效應(yīng)來延緩相關(guān)后果的發(fā)生[8]。以往的研究多探討兩者之間的關(guān)系， 較少探究具體的影響機制和作用途徑。 本研究擬調(diào)查腫瘤醫(yī)院護士逆境商、自我效能及職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，并分析自我效能感在逆境商與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)， 以期為護理管理者制定有效的措施降低腫瘤醫(yī)院護士職業(yè)倦怠提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采便利抽樣方法， 選取2019 年12月—2020 年12 月遼寧省某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院工作的護士為研究對象。 納入標準：（1）獲得護士執(zhí)業(yè)資格， 從事腫瘤內(nèi)科臨床護理工作≥1 年；（2）知情并同意參加本研究。排除標準：（（1））實習(xí)、進修護士；（2）請病假、產(chǎn)假等不在崗者；（3）同一時段，已參加其他調(diào)查研究者。 本研究已通過遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（20200793）。

根據(jù)kendall 樣本量粗略估算法，樣本含量至少是變量個數(shù)的5～10 倍[12]，本研究變量數(shù)為19 個（一般資料調(diào)查表11 個，職業(yè)倦怠量表3 個維度，逆境商量表4 個維度， 一般自我效能感量表1 個維度），再考慮10%～20%的無效問卷，確定樣本量范圍應(yīng)為158～172 例。 吳明隆認為，結(jié)構(gòu)方程模型的樣本量在200 例以上較為合適[13]。因此本研究在原有樣本量的基礎(chǔ)上擴大1 倍，最終本研究實際納入344 例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括年齡、性別、婚姻狀況、有無子女、是否為獨生子女、學(xué)歷、工作年限、職稱。

1.2.2 逆境商量表（Adversity Response Profile,ARP）由Stoltz[7]于1997 年編制，用于評估學(xué)生的逆境商情況。2008 年李炳全等[14]將其翻譯成中文版，并在學(xué)生群體中應(yīng)用，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.810。 孔嬋等[15]于2016 年應(yīng)用該量表調(diào)查護士的逆境商水平，量表總Cronbachα 系數(shù)為0.877。該量表包括延伸（10個條目）、忍耐（10 個條目）、歸因（10 個條目）、控制 （10 個條目）， 共4 個維度40 個條目。 均采用Likert 5 級評分法，從不能控制～完全能控制分別賦值1～5 分。 總分為40～200 分，得分越高說明受試者的逆境商水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.843。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表 （Maslach Burnout Inven-tory,MBI) 由Maslach 和Jackson[16]于1981 年編制，李小妹等[17]于2000 年漢化，用于評價護士職業(yè)倦怠水平，量表總Cronbachα 系數(shù)為0.930。 該量表包括去人格化（5 個條目）、情感耗竭（9 個條目）、低個人成就感（8 個條目）， 共3 個維度22 個條目。 均采用Likert 7 級評分法，按從來沒有～每天都有分別賦值0～6 分，其中低個人成就感為反向計分。 總分為0～84分，得分越高，說明受試對象的職業(yè)倦怠越嚴重[18]。本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.860。

1.2.4 一般自我效能感量表 （General Self-efficacy Scale,GSES） 由Schwarzer[19]于1981 年 編 制，2001年我王才康等[20]將其漢化，用于調(diào)查護士的自我效能感現(xiàn)狀，其Cronbach α 系數(shù)為0.871。 該量表為單一維度，共10 個條目，均采用Likert 4 級評分法，按完全不正確～完全正確分別賦值1～4 分?？偡譃?0～40 分，得分越高, 說明受試者的自我效能感越好。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.807。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由研究者本人在護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時發(fā)放問卷。問卷發(fā)放前，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向受試對象解釋本研究的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項， 并說明此次問卷的匿名性、遵循保密原則，取得其知情同意后，發(fā)放問卷由調(diào)查對象本人填寫。問卷當場發(fā)放并當場回收。共發(fā)放問卷344 份，回收有效問卷324 份，有效回收率為94.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)， 服從正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，偏態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)、四分位數(shù)描述，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson 相關(guān)分析檢驗?zāi)[瘤醫(yī)院護士逆境商、自我效能感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性。采用AMOS 24.0 建立結(jié)構(gòu)方程模型，分析自我效能感在逆境商與職業(yè)倦怠間的中介作用， 用Bootstrap檢驗法驗證該模型。 檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組324 名腫瘤醫(yī)院護士， 年齡22～50（30.06±4.678）歲；其中男性9 名（2.8%），女性315 名（97.2%）；婚姻狀況：未婚147 名（45.4%），已婚177 名（54.6%）；工作年限：＜3 年65 名（20.1%），3～5 年74 名（22.8%），6～10 年124 名（38.3%），11～20年52 名（16.0%），＞20 年9 名（2.8%）；學(xué)歷多為本科及以上，272 名（84.0%）；172 名（53.1%）為獨生子女；137 名（42.3%）有子女；職稱：護士56 名（17.3%），護師184 名（56.8%），主管及以上84 名（25.9%）。

2.2 本組腫瘤醫(yī)院護士逆境商、自我效能感及職業(yè)倦怠得分情況 本組腫瘤醫(yī)院護士職業(yè)倦怠、 逆境商及自我效能感總分分別為：（51.01±19.34） 分、（119.26±17.08）分及（27.98±5.43）分。 各維度得分見表1。

表1 本組腫瘤醫(yī)院護士的逆境商、自我效能感及職業(yè)倦怠得分情況（n=324，±S，分）

表1 本組腫瘤醫(yī)院護士的逆境商、自我效能感及職業(yè)倦怠得分情況（n=324，±S，分）

項目逆境商總分控制歸因延伸忍耐自我效能感總分職業(yè)倦怠總分情感耗竭低個人成就感去人格化條目數(shù)40 10 10 10 10 10 22 985得分范圍40～200 10～50 10～50 10～50 10～50 10～40 0～84 0～54 0～48 0～30得分119.26±17.08 29.51±6.04 29.88±5.00 30.34±5.49 29.53±5.51 27.98±5.43 51.01±19.34 24.68±9.70 15.10±8.14 11.23±7.56條目均分2.98±0.44 2.95±0.60 2.99±0.50 3.03±0.55 2.95±0.55 2.80±0.54 2.32±0.88 2.74±1.08 1.89±1.02 2.25±1.51

2.3 本組腫瘤醫(yī)院護士逆境商、自我效能感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 Person 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組腫瘤醫(yī)院護士逆境商、自我效能感總分與職業(yè)倦怠總分均呈負相關(guān)（r=-0.493，-0.353；均P＜0.001），逆境商總分與自我效能感總分呈正相關(guān) （r=0.425，P＜0.001）。 見表2。

表2 本組腫瘤醫(yī)院護士逆境商、自我效能感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析（n=324，r）

2.4 自我效能感在腫瘤醫(yī)院護士逆境商與職業(yè)倦怠間的中介作用分析 采用Harman 單因素檢驗對逆境商、自我效能感、職業(yè)倦怠的全部測量項目進行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果顯示，共提取出22個特征值＞1 的公因子，第1 個公因子對總變量的解釋率為12.312%，低于臨界值40%[21]，表明研究數(shù)據(jù)沒有共同方法偏差。

采用AMOS 24.0 建立結(jié)構(gòu)方程模型，進行路徑分析。 以逆境商為自變量，其控制、歸因、延伸、忍耐4 個維度作為逆境商的潛變量指標； 自我效能感為中介變量； 職業(yè)倦怠為因變量， 其3 個維度情感耗竭、去人格化、低個人成就感作為潛變量指標，進行模型的構(gòu)建，見圖1。 運用最大似然法對結(jié)構(gòu)方程模型進行擬合，模型擬合度指標結(jié)果（CMIN/DF=2.489，RESEA=0.068，GFI=0.968，AGFI=0.937，NFI=0.944，IFI=0.966，TLI=0.946，CFI=0.965）均在可接受范圍內(nèi)[13]，表明模型擬合度良好，認為該模型可以被接受。模型顯示，逆境商對職業(yè)倦怠有直接負向預(yù)測作用（β=-0.587，P＜0.05），逆境商對自我效能感有直接正向預(yù)測作用（β=0.452，P＜0.05），自我效能感對職業(yè)倦怠有直接負向預(yù)測作用（β=-0.204，P＜0.05），自我效能感在腫瘤醫(yī)院護士逆境商與職業(yè)倦怠之間起部分中介作用，其中介作用值為0.452×（-0.204）=-0.092，總效應(yīng)值為（-0.587）+（-0.092）=-0.679。變量間相互效應(yīng)見表3。

圖1 自我效能感在逆境商與職業(yè)倦怠間的中介模型（標準化）

表3 中介模型的作用效應(yīng)（標準化）

3 討論

3.1 本組腫瘤醫(yī)院護士的職業(yè)倦怠、自我效能感均處于中等偏上水平，逆境商處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，本組腫瘤醫(yī)院護士職業(yè)倦怠總分為（51.01±19.34）分，與量表總分中間值42 分比較，處于中等偏上水平，與國內(nèi)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果一致[22]。 究其原因，可能是腫瘤醫(yī)院護理工作的相對特殊性，腫瘤醫(yī)院護士每天要直接面對眾多遭受疾病折磨的晚期癌癥患者，還要適應(yīng)患者的不良情緒，其心理負擔(dān)更重[23]；加上以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的進一步推進，腫瘤醫(yī)院護士的職業(yè)負擔(dān)也在不斷增加[24]，因此其職業(yè)倦怠水平較高。

本組腫瘤醫(yī)院護士逆境商總分為（119.26±17.08）分，與量表總分中間值120 分比較，處于中等水平，低于國內(nèi)其它調(diào)查綜合醫(yī)院研究結(jié)果[25-26]。本組中腫瘤醫(yī)院護士的逆境商處于中等水平， 可能與受試對象97.2%為女性有關(guān)。 逆境商在出生時侯就已形成,雖有先天性質(zhì)， 但也會受到后天環(huán)境、 經(jīng)驗等的影響，由于社會的要求，個體的特質(zhì)不同，男性受到的的教育方式可能更傾向于培養(yǎng)他們的獨立， 在生活上男性也比女性更加吃苦耐勞， 而女性則會受到更多的保護，女性的心理素質(zhì)相對較差，在面對緊急情況時，女性易緊張、思維混亂，心理負荷增大，因此，女性的逆境商整體會有所偏低[27]。

本組腫瘤醫(yī)院護士自我效能感得分為（27.98±5.43）分，與量表總分中間值25 分相比，處于中等偏上水平；略高于陳潔等[28]調(diào)查綜合醫(yī)院護士的研究結(jié)果。究其原因，可能是與本研究中84.0%的腫瘤醫(yī)院護士為本科及以上學(xué)歷有關(guān)。 與低學(xué)歷腫瘤醫(yī)院護士相比，學(xué)歷高的腫瘤醫(yī)院護士，專業(yè)知識及護理技術(shù)水平可能更高，崗位勝任力更強，個人的價值體驗感越好，從而提高了其自我效能感水平。 其次，腫瘤醫(yī)院護士的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，需不斷提高自己的職業(yè)能力，提升自己的水平來適應(yīng)臨床需求，故其自我效能感水平較高。

3.2 本組腫瘤醫(yī)院護士的逆境商、自我效能感與職業(yè)倦怠均呈負相關(guān)，逆境商與自我效能感呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，本組腫瘤醫(yī)院護士逆境商與自我效能感呈正相關(guān)（r=0.425，P＜0.001），即高逆境商的腫瘤醫(yī)院護士，具有較高的自我效能感；與王金鑫等[29]研究結(jié)果一致。 究其原因，當面對工作的挑戰(zhàn)時，腫瘤醫(yī)院護士對事件的發(fā)生有較好的承受能力，能保持積極的態(tài)度，坦然面對，體會到個人自信心越高。一個人控制逆境的能力越好，就會對某個目標有強烈的執(zhí)著， 即使遭遇挫折， 也不會放棄自己的初心，因此其自我效能感越強[8]。

本組腫瘤醫(yī)院護士逆境商與職業(yè)倦怠呈負相關(guān)（r=-0.493，P＜0.001）， 即腫瘤醫(yī)院護士的逆境商越高，其職業(yè)倦怠水平越低；與封維婷等[30]研究結(jié)果相似。 究其原因，逆境商較高的腫瘤醫(yī)院護士，有正確認識逆境和應(yīng)對壓力的能力， 能清楚地認識到使自己陷入逆境的起因， 同時更容易把挫折視為暫時的特定事件，從而促使其較多使用解決問題、求助等積極成熟的應(yīng)對方式， 將逆境對自身的造成影響最小化，其自身心理健康水平越好，因此其職業(yè)倦怠水平更低[31]。

本組腫瘤醫(yī)院護士自我效能感與職業(yè)倦怠呈負相關(guān)（r=-0.353，P＜0.001），即自我效能感越高的腫瘤醫(yī)院護士，其職業(yè)倦怠水平更低，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[11]。 分析原因可能是，自我效能感高的個體能夠更有信心面對工作中的事物，積極地處理問題，有著更高的工作效率和工作積極性， 因而個體不容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。在腫瘤醫(yī)院復(fù)雜的工作環(huán)境下，自我效能感高的腫瘤醫(yī)院護士， 能更好地應(yīng)對各種突發(fā)狀況，調(diào)節(jié)好人際關(guān)系等，因此，在工作中感知到的情感耗竭就會越輕，個人成就感可能更高，故其職業(yè)倦怠水平較低。

3.3 自我效能感在腫瘤醫(yī)院護士的逆境商與職業(yè)倦怠間的中介作用 本研究結(jié)果顯示， 逆境商能夠直接影響腫瘤醫(yī)院護士的職業(yè)倦怠 （β=-0.587，P＜0.05），自我效能感在逆境商與職業(yè)倦怠間起部分中介作用（β=-0.092，P＜0.05），提示逆境商也可以通過自我效能感間接影響腫瘤醫(yī)院護士的職業(yè)倦怠。究其原因， 職業(yè)倦怠是由于個體不能適應(yīng)工作中的壓力而產(chǎn)生的，簡而言之，若個體能有效應(yīng)對壓力，其職業(yè)倦怠就會減輕。 根據(jù)拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式，強調(diào)認知因素在壓力中的作用，認為壓力產(chǎn)生有2 次評價： 其一是當前所面臨的情景事件是否對自己構(gòu)成了威脅；其二是對自我各種資源的再評價。當個體面對壓力時， 若不能恰當認知， 就會導(dǎo)致生理、心理等問題[32]。 結(jié)合理論，逆境商屬于個體認知因素，高逆境商的個體，在面對臨床突發(fā)事件時，越會采取積極的應(yīng)對方式，對自己的能力更有信心。良好的自我效能感在工作中有利于充分發(fā)揮主觀能動性，調(diào)動工作積極性，提高了應(yīng)對逆境的能力，因此其職業(yè)倦怠會降低。

因此， 提示護理管理者重視腫瘤醫(yī)院護士職業(yè)倦怠問題， 為改善腫瘤醫(yī)院護士職業(yè)倦怠制定針對性的措施。 逆境商的提升有利于降低腫瘤醫(yī)院護士職業(yè)倦怠， 自我效能感在腫瘤醫(yī)院護士逆境商與職業(yè)倦怠間起部分中介作用。 建議醫(yī)院管理者多制定一些提高逆境商的方案，例如多創(chuàng)造逆境情境, 為腫瘤醫(yī)院護士增加磨練的機會； 開展挫折教育培訓(xùn)等，通過增加其成功的體驗并指導(dǎo)其進行內(nèi)歸因，提升其逆境商數(shù)。自我效能感作為一種自信心，可通過思想干預(yù)得以提高。護理管理者可以通過自媒體、公眾號、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳護理工作，提高護士的自信心；鼓勵護士積極參加專業(yè)相關(guān)知識的培訓(xùn)，加強自身專業(yè)素養(yǎng)和技能；根據(jù)護士的個人水平，最大化的提供支持，引導(dǎo)護士體驗工作帶來的成就感，以提高自我效能感，進而緩解職業(yè)倦怠。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于采用自評的方式進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果具有主觀性，可能會出現(xiàn)偏倚，今后的研究可以選擇較為客觀的指標如生理指標的測量等，增加質(zhì)性研究如訪談等進行調(diào)查，更加深入地探討逆境商和自我效能感對護士職業(yè)倦怠的作用。 此外，本研究只調(diào)查了1 家三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，樣本的代表性受到了影響， 有待于今后可以在不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院中進行調(diào)查，以驗證研究結(jié)果和結(jié)論。