劉佳欣，李丹丹，劉備備，張淑芳，高曉，楊麗娟

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250021；2.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

近年來， 隨著危重癥醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit, ICU）幸存人數(shù)不斷增加， 重癥患者出院后的生活質(zhì)量和心理健康逐漸成為研究的熱點(diǎn)[1]， ICU 日記作為一種非藥物治療的干預(yù)方法， 由醫(yī)護(hù)人員或患者家屬按照時(shí)間順序， 通過文字或照片的形式， 記錄患者在ICU 內(nèi)的住院經(jīng)歷,旨在為患者提供客觀信息，填補(bǔ)記憶空白, 重建真實(shí)記憶, 進(jìn)而促進(jìn)患者的心理康復(fù)，改善其生活質(zhì)量[2-3]。Wang 等[4]發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為日記因記錄ICU 患者住院期間包含親人的愛在內(nèi)的生活經(jīng)歷，是醫(yī)護(hù)人員對患者關(guān)愛的體現(xiàn)。多項(xiàng)研究已證實(shí)，ICU 日記可以降低患者及其親屬焦慮、抑郁、譫妄、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-trauatic stress disorder,PTSD） 等重癥監(jiān)護(hù)后綜合征 （post-intensive care syndrome, PICS）的發(fā)生[5-6]。 ICU 日記在重癥患者中的應(yīng)用取得了顯著成效， 醫(yī)護(hù)人員是記錄和實(shí)施ICU 日記的主要人員， 其認(rèn)知和態(tài)度直接影響ICU日記的書寫質(zhì)量和實(shí)施效果。目前，國內(nèi)外研究多以探索ICU 日記對患者及其家屬干預(yù)效果的量性研究為主[7-8]，針對醫(yī)護(hù)人員對使用ICU 日記自身體驗(yàn)的質(zhì)性研究相對較少， 而質(zhì)性研究因其研究特點(diǎn)更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)感受， 有助于探索醫(yī)護(hù)人員對ICU 日記的內(nèi)心體驗(yàn)。 本研究通過檢索國內(nèi)外與醫(yī)護(hù)人員對ICU 日記自身體驗(yàn)相關(guān)的質(zhì)性研究，對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，通過Meta 整合方法，重新詮釋醫(yī)護(hù)人員開展ICU 日記項(xiàng)目的真實(shí)體驗(yàn)和感受， 總結(jié)實(shí)施ICU 日記的阻礙因素和相關(guān)建議，以期為國內(nèi)ICU 日記的進(jìn)一步開展提供一定的參考及依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PICo-D[9]（研究對象、研究現(xiàn)象、研究情境、研究設(shè)計(jì)）設(shè)定文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，（1）P（population）：進(jìn)行ICU 日記試點(diǎn)研究的ICU醫(yī)護(hù)人員；（2）I（interest of phenomena）：醫(yī)護(hù)人員在開展ICU 日記項(xiàng)目過程中形成的認(rèn)知、態(tài)度及情感體驗(yàn)、感受與經(jīng)驗(yàn)等；（3）Co（context）：醫(yī)院科室正在開展的ICU 日記項(xiàng)目；（4）D（design）：以現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志、描述性分析等理論為研究方法的各類質(zhì)性研究文獻(xiàn)。 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為兒科或新生兒科的ICU 醫(yī)護(hù)人員、ICU 實(shí)習(xí)與進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員或ICU 其他工作人員 （例如呼吸機(jī)治療師、康復(fù)師等）；（2）未能獲取全文或信息不完整的文獻(xiàn)；（3）非中英文發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL 及中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫，收集關(guān)于醫(yī)護(hù)人員對ICU 日記認(rèn)知和態(tài)度的質(zhì)性研究，檢索時(shí)間均為建庫至2020 年11 月。 英文檢索詞為：intensive care/critical care/ICU, diary/diaries, doctor/physician/nurse/medical/ nursing staff, perceptions/ attitudes/ feelings/experiences, qualitative study/research、 phenomenon*、observation；中文檢索詞為：ICU/重癥監(jiān)護(hù)，日記，醫(yī)生/護(hù)士/醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)知/態(tài)度/感受/經(jīng)歷/體驗(yàn)，質(zhì)性研究。 檢索策略以PubMed 為例，見圖1。

圖1 PubMed 檢索策略

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 由2 名經(jīng)過循證護(hù)理和質(zhì)性研究方法學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者（本文第一作者和第二作者）按照文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，最后進(jìn)行交叉核對，遇到分歧時(shí)，請第3 名研究者（本文通信作者）協(xié)助判斷。 資料提取內(nèi)容包括：作者、年份、國家地區(qū)、研究方法、研究對象、研究內(nèi)容及研究結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 由2 名研究者按照澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI） 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2017）[10]對納入文獻(xiàn)的方法學(xué)進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容共10 項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”、“否”、“不清楚”、“不適用”進(jìn)行評價(jià)。 完全滿足評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為A 級，部分滿足為B 級，完全不滿足為C 級。 評價(jià)結(jié)果不一致時(shí)進(jìn)行討論或請第3 名研究者協(xié)助裁決， 納入文獻(xiàn)質(zhì)量等級為A、B 級的研究。

1.5 資料分析方法 本研究采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心的匯集性整合方法[11]進(jìn)行結(jié)果整合，該方法適合對不同類型的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行分析。研究者在充分理解各質(zhì)性研究哲學(xué)思想和方法論的前提下，通過反復(fù)閱讀納入的質(zhì)性研究結(jié)果，對每個(gè)原始研究結(jié)果進(jìn)行反復(fù)分析、解釋，將相似結(jié)果歸納重組，形成新的類別，最終將類別整合成新的結(jié)果，得到新的解釋。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果 根據(jù)檢索策略獲得相關(guān)文獻(xiàn)93 篇， 其中PubMed 17 篇、Embase 21 篇、Web of Science 32 篇、CINAHL 15 篇、中國知網(wǎng)4篇、萬方2篇、維普1 篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫1篇。 使用Endnote X9 去除重復(fù)文獻(xiàn)后為51 篇，通過閱讀問題和摘要，排除量性研究、綜述、與研究主題不符、非中英文、數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)，初篩納入文獻(xiàn)14 篇，進(jìn)一步閱讀全文后最終納入7 項(xiàng)研究， 其中2 篇為現(xiàn)象學(xué)研究[12，18]，4 篇為描述性質(zhì)性研究[13-16]，1 篇為混合方法研究[17]。 納入文獻(xiàn)的一般情況見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般情況

續(xù)表1

2.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 納入的7篇文獻(xiàn)[12-18]中，對方法學(xué)、研究問題、研究目標(biāo)、資料收集、分析方法及結(jié)果做出了詳細(xì)闡述，明確研究方法與資料分析及表達(dá)方式具有一致性。 但都未對哲學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行具體描述，且未從文化背景、價(jià)值觀的角度說明研究者自身的狀況；僅4 篇文獻(xiàn)[13-16]闡述研究者對研究的影響及研究對研究者的影響。 見表2。

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.3 Meta 整合結(jié)果 研究者從納入的7 項(xiàng)研究中，提取出33 個(gè)結(jié)果，并將相似結(jié)果歸納組合成9 個(gè)新的類別，綜合成3 個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1 整合結(jié)果1：認(rèn)可ICU 日記的使用意義

2.3.1.1 類別1： 搭建信息橋梁 因ICU 特殊的探視規(guī)定， 家屬對患者所處環(huán)境、 病情狀況了解甚微，ICU 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為日記是傳達(dá)信息的重要手段。 “日記是患者和家屬之間的紐帶，它有助于交流信息”[12]， 不僅記錄了患者在ICU 期間的醫(yī)療信息，還記錄了患者的生活信息，“甚至記錄一天中發(fā)生的最簡單的事情”[13]。 “這些足以讓患者回憶ICU 中發(fā)生的事”[12]，并且閱讀這些日記對家屬來說是相當(dāng)大的精神支持和鼓勵(lì)來源，“我們可以交流信息， 它為家庭提供心理支持”[12]。 在醫(yī)護(hù)人員時(shí)間短缺的情況下，日記創(chuàng)造了一個(gè)有用的記錄，讓家屬有足夠的時(shí)間消化信息。 “因?yàn)樗且环N書面記錄，他們可以隨時(shí)閱讀， 而口頭信息可能被處于壓力之下的人們不能完全聽到或理解”[12]。 ICU 日記同時(shí)傳遞了醫(yī)護(hù)人員、家屬對患者的關(guān)心和照顧，使患者及家屬感受醫(yī)院的人文關(guān)懷[18]。

2.3.1.2 類別2：情感交流 ICU 日記是患者家屬交流情感的有效方式，也是家屬宣泄情緒的出口，他們在日記里傾訴自己的壓力，“日記對家屬來說是一種很有價(jià)值的情感宣泄方式， 他們可以用文字來描述自己的感受和經(jīng)歷”[12]， 寫日記可以幫助他們應(yīng)對ICU 經(jīng)歷所帶來的焦慮“日記允許家屬表達(dá)他們的感情，這有助于緩解焦慮”[12]。 日記中記錄了家屬對患者的鼓勵(lì)和關(guān)愛，彌補(bǔ)了患者在ICU 住院期間沒有家屬陪伴內(nèi)心的孤獨(dú)和失落感“患者出去后看到這個(gè)日記，看到家人的字跡，他會知道這段艱難的路有人陪他一起走過”[18]。

2.3.1.3 類別3：拉近距離 作為ICU 醫(yī)護(hù)人員，往往與患者、家屬保持很大的距離，阻礙了相互之間的交流。家屬通過閱讀日記了解醫(yī)護(hù)人員，以一種更直觀的方式展現(xiàn)了他們的工作，“日記幫助我們保持人性，因?yàn)樵贗CU 里，我們往往保持很大的距離。 ”、“家屬與醫(yī)護(hù)人員的口頭交流有限，它促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系”[12]。 而ICU 醫(yī)護(hù)人員閱讀日記后認(rèn)為，日記揭示了家屬的憂慮和痛苦，以及對患者的承諾和感情，從而擴(kuò)大了醫(yī)護(hù)人員對家屬的認(rèn)知， 涵蓋了更加敏感和人性化的維度。 “這讓我們意識到ICU 對家屬是殘酷的”、“讀日記給我們一種同情的感覺，我們被這些記錄所感動”[12]。 另外重要的是，患者轉(zhuǎn)出后也會讀到日記，能更好地理解醫(yī)護(hù)人員工作的辛苦?！叭沼浽试S我們向患者傾訴，當(dāng)他們閱讀我們的日記時(shí)，重要的是讓他們意識到我們把他們當(dāng)作人來關(guān)心”[12]。

2.3.1.4 類別4：使命感 ICU 日記都是醫(yī)護(hù)人員在沒有任何正式教導(dǎo)的情況下自發(fā)提出的， 為患者記錄日記成為醫(yī)護(hù)人員的使命感， 他們認(rèn)為日記既是資源又是責(zé)任。 “我們寫日記是給家屬和同事看的，同時(shí)也是給患者看的， 這樣他們就能在認(rèn)知能力恢復(fù)的時(shí)候讀到關(guān)于ICU 發(fā)生的事情，從而彌補(bǔ)記憶缺失”[17]；“我們理解其重要性，這是必須采取的另一項(xiàng)措施”[14]。參與ICU 日記項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員表示認(rèn)可開展ICU 日記的意義，他們認(rèn)為寫日記是一項(xiàng)建設(shè)性的任務(wù)， 日記提供了關(guān)于患者的病情變化和日常生活，幫助患者梳理在ICU 的記憶，并且寫日記的過程是與家屬間的信息交換，是互利的。 “如果通過這本日記能把里面的事情真實(shí)地告訴他， 我覺得很有意義”[18]。

2.3.2 整合結(jié)果2：醫(yī)護(hù)人員的顧慮

2.3.2.1 類別1：潛在壓力 當(dāng)患者的病情變化與日記中記錄相違背時(shí)，會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力。 “護(hù)士在日記中寫‘患者似乎比以前好多了’，而患者在2 d 后死亡，受到家屬的批評”[17]。 此外，親屬會對醫(yī)護(hù)人員寫的內(nèi)容進(jìn)行比較，表達(dá)他們的意見，認(rèn)為護(hù)士只是簡單地把護(hù)理報(bào)告抄寫到日記里來應(yīng)付。 另一方面， 護(hù)士在日記中評論其他護(hù)士的操作也會引起護(hù)士的壓迫感。“如果一個(gè)護(hù)士的表現(xiàn)與另一個(gè)護(hù)士不同，就可以用來反對那個(gè)護(hù)士”[17]。 而當(dāng)護(hù)士在日記中抱怨不想寫日記或沒有時(shí)間寫日記， 也會受到同事或家屬的指責(zé)。

2.3.2.2 類別2：法律及道德問題 日記的私密性是醫(yī)護(hù)人員討論的一個(gè)重要話題， 如何公開和誠實(shí)地表達(dá)ICU 的情況， 以免侵犯或羞辱患者。 “盡量誠實(shí)，但不要透露細(xì)節(jié)”[13]。 特別是記錄與事故和死亡類的敏感信息， 拍攝可能對患者未來造成傷害的照片，則會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。 “護(hù)士們小心翼翼地避免文字和圖片，因?yàn)檫@些可能會被認(rèn)為是侮辱”[15]、“中國大的醫(yī)療環(huán)境這樣， 就怕萬一拍照記錄稍微不留神寫錯(cuò)一個(gè)數(shù)字都可能會有糾紛”[18]。 此外，關(guān)于日記內(nèi)容、 文字圖片、 儲存和處理等涉及法律和倫理問題，尚未完全解決[16]。

2.3.2.3 類別3：資源分配不均 ICU 日記增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，由于日記以患者入住ICU 當(dāng)天開始，而住院天數(shù)越多，記錄日記的難度就越大，現(xiàn)有人力資源難以實(shí)現(xiàn)?！爱?dāng)我忙著照顧患者的時(shí)候，我不會考慮任何事情”[13]、“可我們每天真的太忙了， 現(xiàn)在快10 點(diǎn)了，我夜班還沒走掉，護(hù)士們也很忙”[18]。 而日記中附錄的照片，也需要醫(yī)護(hù)人員去拍攝和打印，不僅增加了醫(yī)護(hù)時(shí)間的耗費(fèi)， 也會增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。

2.3.3 整合結(jié)果3：開展ICU 日記的未來愿景

2.3.3.1 類別1：多方人員參與 醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)親屬探視患者時(shí)寫日記，就像和患者交談一樣，親屬可以提供有關(guān)家里的事情， 并寫下他們認(rèn)為患者想了解的內(nèi)容?！凹胰藢懭沼浭呛芎玫摹芨玫亓私獗舜恕盵14]；“我們要求所有的親屬朋友寫日記，最好是所有人都參與進(jìn)來”[17]。 ICU 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，合作促進(jìn)寫作，對于ICU 日記作者，除了醫(yī)護(hù)和家屬，其他工作人員如理療師也應(yīng)該包涵在內(nèi)?！俺俗o(hù)士以外的健康專業(yè)人員，包括物理治療師、語言治療師，都寫在日記中”[17]， 而讓患者本人參與寫作則更有意義?！爱?dāng)他躺在監(jiān)護(hù)室的床上肯定對生命有很多感悟，會想很多，讓他寫下來留著以后看”[18]。

2.3.3.2 類別2： 制定統(tǒng)一規(guī)范 目前ICU 日記沒有統(tǒng)一的寫作標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)法規(guī)和規(guī)范， 關(guān)于日記格式、保存和交接等問題還沒有達(dá)成共識。一些ICU醫(yī)護(hù)人員制定了ICU 日記寫作指南、 培訓(xùn)手冊，它們提供了如何開始實(shí)施ICU 日記，也提出了寫作方面的建議。 “培訓(xùn)手冊：如何開始ICU 日記，措辭建議，不該寫什么，適應(yīng)證，禁忌證，法律等”[17]。 醫(yī)院和衛(wèi)生部門可出臺相關(guān)法律規(guī)范，為ICU 日記的開展保駕護(hù)航，以減輕醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療糾紛的顧慮。 “這些問題都需要拿出個(gè)章程來， 規(guī)定好怎么做才不會出亂子”[18]。

3 討論

3.1 ICU 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可開展ICU 日記的意義 本研究整合結(jié)果顯示，ICU 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可ICU 日記的使用意義，這意味著在醫(yī)院開展ICU 日記項(xiàng)目是可行，且ICU 日記可以改善患者及家屬長期生活質(zhì)量和心理健康[5]。 有超過20%的危重患者在ICU 出院后的第1 年出現(xiàn)PTSD 相關(guān)癥狀[19]，而認(rèn)知功能損害可在出院后持續(xù)數(shù)月至數(shù)年[20]。 ICU 日記被認(rèn)為是一種易于操作的減輕PICS 癥狀的干預(yù)措施，其記錄了患者入住ICU 期間經(jīng)歷的治療、護(hù)理、病情變化、日常生活等事件，并為未來康復(fù)設(shè)立現(xiàn)實(shí)目標(biāo)。由于資源有限，并非是為所有患者寫日記，為了提供平等優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，應(yīng)深入了解ICU 日記的適應(yīng)對象[14]。研究發(fā)現(xiàn)，女性、老年、有長時(shí)間ICU 治療經(jīng)歷或機(jī)械通氣經(jīng)歷的患者更容易發(fā)生PTSD，提示護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以上患者的生理及心理狀況， 對PTSD 做到早預(yù)防、 早識別及早診斷。 同時(shí)盡可能完整記錄ICU日記， 幫助患者重建一個(gè)正確、 清晰的ICU 經(jīng)歷，促進(jìn)患者身心盡快康復(fù)。此外因缺少指南規(guī)范和法律法規(guī)的保障，有精神障礙、語言障礙等診斷的患者被排除在外， 使得難以根據(jù)患者的需求提供同等的ICU 日記服務(wù)[21]。

3.2 消除醫(yī)護(hù)顧慮，發(fā)揮ICU 日記最大效益 ICU日記可以提供一個(gè)分享信息、 情感和經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會平臺，親屬通過日記向患者傳達(dá)關(guān)心，加強(qiáng)他們之間的相互聯(lián)系、支持和照顧，也降低了親屬不能陪伴患者的內(nèi)疚和焦慮感[22]。 但有研究顯示，日記中的內(nèi)容可能會對患者及家屬造成感官刺激， 誘發(fā)強(qiáng)烈的情緒波動，導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，增加焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。 此外ICU 日記的開展在倫理方面令人擔(dān)憂，Perier 等[12]認(rèn)為ICU 日記的使用可能侵犯患者和家屬的隱私。 蘇濤[23]基于以患者和家庭為中心的護(hù)理模式（Patient and family centered care, PFCC 模式）構(gòu)建ICU 日記實(shí)施方案，強(qiáng)調(diào)重視ICU 患者及家屬的心理護(hù)理及需求支持[24]，同時(shí)考慮患者及家屬的實(shí)際情況，恰當(dāng)選擇照片、文字、視頻等形勢書寫日記，以使日記效果發(fā)揮最大化，但該研究僅提供了一種ICU 日記實(shí)踐模式， 需要在后續(xù)臨床應(yīng)用過程中不斷檢驗(yàn)并完善。 建議制定標(biāo)準(zhǔn)化ICU 日記模板，把控日記質(zhì)量，同時(shí)在現(xiàn)有人力資源匱乏的環(huán)境下節(jié)約工作時(shí)間，提高效率。

3.3 規(guī)范管理體系，確保ICU 日記持續(xù)發(fā)展 ICU日記作為一種低成本且操作簡便的措施， 在一些國家已經(jīng)開展多年， 但是仍缺乏規(guī)范的管理體系和相關(guān)法律政策[25]，這是阻礙其在臨床開展實(shí)施的重要因素。 另外國內(nèi)關(guān)于ICU 日記的研究尚在起步階段[26]，且因國內(nèi)ICU 工作繁瑣、人員短缺、患者病情危重等因素，醫(yī)護(hù)人員沒有額外時(shí)間記錄日記，照搬國外ICU 日記模式可能較難實(shí)施。 對此，可在科室設(shè)立ICU 聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位，成立ICU 日記小組，設(shè)置專人專崗，根據(jù)患者的各項(xiàng)需求和家屬的期望，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下， 協(xié)助責(zé)任護(hù)士記錄完整的ICU 日記[27]。 同時(shí)對醫(yī)護(hù)人員和患者家屬開展相應(yīng)培訓(xùn)課程，培訓(xùn)方式以理論授課、音頻錄像和案例分享三大板塊為主[28]。 此外，國內(nèi)醫(yī)療糾紛頻發(fā)，為防止ICU 日記被濫用，日記內(nèi)容的邊界尚需斟酌。 ICU日記不被視為正式病歷，不撰寫醫(yī)療信息，內(nèi)容側(cè)重于患者的每日狀態(tài)、 主要的治療操作和對環(huán)境的描述； 對于照片的應(yīng)用尚存在爭議， 可用通用圖片代替。針對以上問題，建議國內(nèi)醫(yī)院或相關(guān)衛(wèi)生部門加快制定法律規(guī)范， 形成系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化ICU 日記模板，并鼓勵(lì)各單位開展ICU 日記試點(diǎn)研究。

4 結(jié)論及本研究的不足

綜上所述，本研究采用Meta 整合中的匯集性整合，通過反復(fù)理解、分析、歸納、解釋、整合質(zhì)性研究結(jié)果，深入探討了醫(yī)護(hù)人員對ICU 日記的認(rèn)知和態(tài)度， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可開展ICU 日記的意義，ICU 日記可以填補(bǔ)患者有關(guān)ICU 期間的記憶空白，同時(shí)滿足家屬對患者信息的需求，提供情感支持。但也存在諸多問題，如人力資源緊張、缺乏相關(guān)法律政策等。 此外，由于國內(nèi)相關(guān)研究較少，本研究僅納入了1 項(xiàng)國內(nèi)研究。 納入的文獻(xiàn)質(zhì)量整體偏低，7 篇文章均為弱推薦， 未來需開展更多高質(zhì)量研究以提供更多證據(jù)。因此，建議未來可以借鑒國外相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，健全法律法規(guī)，從醫(yī)護(hù)人員的角度出發(fā)，大力開展相關(guān)研究，全面分析影響ICU 日記實(shí)施的阻礙因素，探索適合我國國情的ICU 日記干預(yù)措施。