周芳芳，沈常霞，郝晶晶，孟寧寧，黃冬蘭，王恩定

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （central sterile supply department，CSSD）信息系統(tǒng)基本要求包括人員培訓(xùn)[1]，但由于CSSD 培訓(xùn)的差異性， 很難融入到醫(yī)院整體規(guī)范化信息化培訓(xùn)系統(tǒng)中，主打傳統(tǒng)教學(xué)模式。隨著亞?？萍?xì)化、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腔鏡已廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)治療和疾病診療領(lǐng)域[2]，但由于腔鏡器械精密昂貴，復(fù)雜特殊，給規(guī)范的清洗、消毒、滅菌增加很大難度[3]，對(duì)集中型CSSD 管理產(chǎn)生巨大困難，亦對(duì)CSSD的培訓(xùn)提出了前所未有的挑戰(zhàn)。 新形勢(shì)下如何適應(yīng)CSSD“一專多能”人才培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展需求，建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)教育模式和機(jī)制，是值得重點(diǎn)關(guān)切的問(wèn)題[4]。 APP 培訓(xùn)是一種移動(dòng)式學(xué)習(xí)形式，具有傳播媒介數(shù)字化、終端集成化、傳播內(nèi)容多元化、高度的交互性和自主學(xué)習(xí)性等優(yōu)點(diǎn)[5]。 為了達(dá)到腔鏡器械低耗、高效、安全、規(guī)范的管理目標(biāo)[6]，我科從2020 年7 月開始集中式管理腔鏡器械， 并搭建了基于閉環(huán)式感控學(xué)堂APP培訓(xùn)管理平臺(tái)， 用于腔鏡亞專業(yè)培訓(xùn)及考核中，實(shí)現(xiàn)了全員、全程、全方位信息化培訓(xùn)模式，高質(zhì)量完成腔鏡器械集中式管理，提升了亞專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、 培訓(xùn)時(shí)效， 亦提高了手術(shù)醫(yī)生滿意度， 凸顯出了APP 平臺(tái)快速、準(zhǔn)確、高效、靈活、閉環(huán)的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位2 380 余張，年均手術(shù)總量7.39 萬(wàn)臺(tái)，43 間手術(shù)間，其中32 間可以開展各?？魄荤R手術(shù)，包括胸外科、心臟大血管、普外科、婦科、骨科、泌尿科、五官科7 大專科， 并配備有4 代達(dá)芬奇、4 K 超高清影像、STORZ 軟鏡等高端器械，年均腔鏡手術(shù)量3.48 萬(wàn)臺(tái)，占手術(shù)總量的47%，日均處理高溫滅菌腔鏡器械盒90 余套， 低溫等離子、EO 滅菌腔鏡器械500 余件。 我院CSSD 現(xiàn)有護(hù)理人員23 名，其中研究生1名，本科學(xué)歷15 名，大專學(xué)歷7 名，工齡6～35 年，平均年齡43.7 歲， 均會(huì)熟練操作手機(jī)APP，2020 年7—9月采取傳統(tǒng)考核方式為對(duì)照組， 即由科室安排專人制作PPT 集中理論授課和操作流程演示， 手工出卷集中考核；2020 年10-12 月采取閉環(huán)式感控學(xué)堂APP 培訓(xùn)考核方式為觀察組，培訓(xùn)內(nèi)容為腔鏡亞?？葡嚓P(guān)知識(shí)；理論考核內(nèi)容為每次培訓(xùn)配套題庫(kù)， 技能考核內(nèi)容為12 項(xiàng)?？茖?shí)境技能操作。

1.2 方法

1.2.1 成立腔鏡亞專業(yè)培訓(xùn)小組 由于腔鏡器械復(fù)雜、數(shù)量龐大、周轉(zhuǎn)快速，需要專業(yè)能力、應(yīng)急能力很強(qiáng)的人員打好“頭陣”，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，科室通過(guò)頭腦風(fēng)暴法從工作量、工作模式、工作質(zhì)量、崗位勝任力等角度考量，經(jīng)過(guò)公開競(jìng)爭(zhēng)、科室發(fā)展需求，最終選舉科室總責(zé)任護(hù)士擔(dān)任亞專業(yè)組長(zhǎng)， 依據(jù)腔鏡器械不同?？铺攸c(diǎn)制定年度培訓(xùn)考核計(jì)劃及內(nèi)容， 并進(jìn)行月度分解執(zhí)行。

1.2.2 APP 系統(tǒng)設(shè)置 依托南京巨鯊醫(yī)療開發(fā)的閉環(huán)式感控學(xué)堂APP 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腔鏡器械圖譜識(shí)別、標(biāo)準(zhǔn)化SOP 流程、設(shè)備設(shè)施使用維保、清洗滅菌質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、信息化追溯等。 APP 軟件工程師為遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)員， 負(fù)責(zé)所有后臺(tái)數(shù)據(jù)的技術(shù)處理和支持；護(hù)士長(zhǎng)為軟件使用管理方，負(fù)責(zé)開通培訓(xùn)權(quán)限、維護(hù)人員信息、在線查看人員的學(xué)習(xí)信息、考試信息以及互動(dòng)信息等，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解和跟蹤人員培訓(xùn)情況；亞專業(yè)組長(zhǎng)為技術(shù)操作員， 負(fù)責(zé)掃描文件、 錄入培訓(xùn)視頻、上傳學(xué)習(xí)、考試資料、導(dǎo)入系統(tǒng)等。 科室所有人員為學(xué)習(xí)方，通過(guò)掃描二維碼或者在手機(jī)應(yīng)用市場(chǎng)下載APP 應(yīng)用程序進(jìn)行安裝， 進(jìn)入APP 讀取各類培訓(xùn)信息、錄入考試信息以及發(fā)送互動(dòng)信息等。

1.2.3 APP 模塊設(shè)計(jì) 系統(tǒng)主要由【在線學(xué)習(xí)】、【在線考試】、【新聞公告】、【分享樂(lè)園】、【在線評(píng)估】5 大模塊集合而成，每個(gè)模塊有其專有的特色功能。

1.2.3.1 在線學(xué)習(xí)模塊 依據(jù)范疇來(lái)源分為5 個(gè)子模塊，分別為（1）設(shè)備設(shè)施：管理方案、操作流程、危急值、應(yīng)急處理、日常使用維保、監(jiān)測(cè)資料登記收集等；（2）人員培訓(xùn)：彩色圖譜、色彩編碼、處置流程、?？评碚揚(yáng)PT、實(shí)景操作教學(xué)視頻等；（3）責(zé)任界定：集中式管理制度、手術(shù)室供應(yīng)室交接細(xì)則、急用流程、器械申購(gòu)維修報(bào)損制度等；（4）質(zhì)量控制：科室三級(jí)質(zhì)控指標(biāo)細(xì)則、登記表等；（5）信息化追溯：腔鏡器械“流通”全過(guò)程閉環(huán)（清洗二維條形碼跟隨腔鏡器械返回CSSD 信息化回收閉環(huán)， 可以查詢到器械包信息化流通全過(guò)程、手術(shù)患者基本信息等；滅菌二維條形碼粘貼在患者手術(shù)記錄單于手術(shù)患者流通病歷相關(guān)聯(lián)），所有器械包均可以通過(guò)“名稱、條形碼、總鍋次”3 條途徑實(shí)現(xiàn)全過(guò)程100%可追溯。

1.2.3.2 在線考試模塊 采用月度綜合知識(shí)統(tǒng)考模式，理論考核內(nèi)容為腔鏡器械指南+現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)+課件/視頻培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)制定每個(gè)月考核計(jì)劃表，亞專業(yè)組長(zhǎng)依據(jù)計(jì)劃表在當(dāng)月培訓(xùn)內(nèi)容中配套考核基礎(chǔ)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)，題型為單項(xiàng)選擇題30 題+多項(xiàng)選擇題20題，分值為2 分一題，總分100 分，經(jīng)由護(hù)士長(zhǎng)審核，于當(dāng)月的28 日10：00 在平臺(tái)發(fā)布，考試時(shí)長(zhǎng)30 min，截止日期為當(dāng)日的20：00。 考試成績(jī)及排名情況在學(xué)員點(diǎn)擊交卷時(shí)實(shí)時(shí)顯示， 同步將被傳送到后臺(tái)管理員處匯總，并進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出。實(shí)境技能考核內(nèi)容定項(xiàng)為12 項(xiàng)?？撇僮鳎瑏唽I(yè)小組將每項(xiàng)操作流程錄制成同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)視頻上傳至平臺(tái)供全員學(xué)習(xí)。 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)考總責(zé)任、質(zhì)控組長(zhǎng)及護(hù)理骨干，總責(zé)任負(fù)責(zé)監(jiān)考科室N3 層級(jí)人員，質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)考N2 層級(jí)人員，護(hù)理骨干負(fù)責(zé)監(jiān)考N1 層級(jí)人員。 待考人員提前登錄系統(tǒng)，選擇考試日期，相應(yīng)的監(jiān)考人員根據(jù)班次線上選擇考試時(shí)間段，單項(xiàng)考試時(shí)長(zhǎng)控制在15 min以內(nèi)。 考核后監(jiān)考人員依據(jù)專科實(shí)境技能考核質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行評(píng)分，并將考核表掃描上傳至APP，學(xué)員可在線查看扣分點(diǎn)，了解考核情況。

1.2.3.3 新聞公告模塊 對(duì)于“從零到有”的CSSD而言，集中式管理后腔鏡亞專業(yè)的新技術(shù)、新設(shè)備、新器械全部都需要從頭培訓(xùn)， 使得培訓(xùn)次數(shù)及量突然暴增，未采用APP 之前主要通過(guò)科室微信群發(fā)布信息，信息化時(shí)代很容易被其他各類信息淹沒(méi)。 “新聞公告模塊”設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)模板，管理者只需完善相應(yīng)內(nèi)容即可發(fā)布；發(fā)布內(nèi)容在首頁(yè)實(shí)時(shí)推送，提醒學(xué)員接收最新的行業(yè)新聞、新課程、考試上線通知等。 正文后設(shè)立已閱、回復(fù)、收藏按鈕，便于及時(shí)了解護(hù)理人員的瀏覽痕跡，形成雙向反饋，提高通知執(zhí)行率，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)傳遞和反饋。

1.2.3.4 分享樂(lè)園模塊 下設(shè)4 個(gè)子模塊， 設(shè)備操作心得體會(huì)、各專科器械處理注意點(diǎn)、課程學(xué)習(xí)后困惑點(diǎn)、集中式管理過(guò)程中隱患。亞專業(yè)學(xué)員在平時(shí)工作中、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)中或者線上學(xué)習(xí)后，對(duì)于難點(diǎn)、困惑點(diǎn)、心得、新思考等，均可以分享到此模塊，且內(nèi)容形式多樣，可以是文字、圖片、視頻。分享的內(nèi)容全員可以在線查看或者跟帖留言，發(fā)表自己的觀點(diǎn)或看法，無(wú)限制溝通，互動(dòng)性極強(qiáng)。

1.2.3.5 在線評(píng)估模塊 在線估評(píng)模塊是這款A(yù)PP的靈魂， 也是領(lǐng)先其他同類信息化APP 的優(yōu)勢(shì)之處，下設(shè)4 個(gè)子模塊，分別為學(xué)習(xí)監(jiān)控、考試監(jiān)控、錯(cuò)題原因解析、薄弱知識(shí)點(diǎn)分析。

1.2.3.5.1 學(xué)習(xí)監(jiān)控 系統(tǒng)依據(jù)時(shí)間性、地域性新增學(xué)習(xí)監(jiān)控界面，每個(gè)學(xué)習(xí)課件根據(jù)其內(nèi)容、難易度模擬設(shè)置在線學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，依據(jù)個(gè)人學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，初步判斷一過(guò)性和假性被動(dòng)式學(xué)習(xí)； 學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)及學(xué)習(xí)完成率同步更新到后臺(tái)， 護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)此學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)和完成率對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況有個(gè)初步分析及判斷。 登錄界面新增設(shè)每日打卡積分按鈕， 間接性將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成“日學(xué)習(xí)”的好習(xí)慣。

1.2.3.5.2 考試監(jiān)控 考試監(jiān)控界面可以對(duì)考試人員實(shí)時(shí)操作進(jìn)行監(jiān)控，為了保證考核的真實(shí)性，考試時(shí)界面不可以人為退出，否則判斷為考試作弊，本次考試視為無(wú)效，補(bǔ)考時(shí)成績(jī)算得分的90%，且只有1次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。

1.2.3.5.3 錯(cuò)題原因解析 交卷后系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示學(xué)員的錯(cuò)題， 錯(cuò)題選項(xiàng)中的錯(cuò)誤知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)會(huì)用紅色字體標(biāo)注，并注明正確的釋義，讓學(xué)員了解到錯(cuò)題的原因，知其然知其所以然。

1.2.3.5.4 薄弱知識(shí)點(diǎn)分析 理論考核的錯(cuò)題解析后，系統(tǒng)會(huì)顯示該錯(cuò)題所在的知識(shí)點(diǎn)章節(jié)范疇，讓學(xué)員一目了然看到本月培訓(xùn)內(nèi)容中自己的薄弱環(huán)節(jié)，后臺(tái)會(huì)自動(dòng)生成某一個(gè)學(xué)員所有的薄弱知識(shí)點(diǎn)，管理員匯總統(tǒng)計(jì)生成本次考核所有學(xué)員的錯(cuò)題及錯(cuò)題所在的知識(shí)點(diǎn)，然后在新聞公告發(fā)布，讓所有人看到本次培訓(xùn)的最終效果。 培訓(xùn)小組成員分析討論，如僅為個(gè)別學(xué)員錯(cuò)誤現(xiàn)象，針對(duì)重點(diǎn)人員重點(diǎn)培訓(xùn)交流；如為交疊的高頻錯(cuò)誤現(xiàn)象，則全科統(tǒng)一培訓(xùn)，針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題、重點(diǎn)培訓(xùn)，便于加深記憶，并將這些薄弱知識(shí)點(diǎn)繼續(xù)納入下一個(gè)培訓(xùn)周期反復(fù)培訓(xùn)，錯(cuò)誤的原題繼續(xù)納入下一次考試題目?jī)?nèi)，題前用★醒目標(biāo)注，再次檢測(cè)培訓(xùn)實(shí)效。 技能考核扣分點(diǎn)先由監(jiān)考人員與被考核者一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)，然后將被考核者技能考核評(píng)分表通過(guò)系統(tǒng)掃描上傳，對(duì)于考核表中出現(xiàn)的問(wèn)題，由科室培訓(xùn)小組在3 個(gè)工作日內(nèi)，實(shí)行交叉追蹤再考核，既可以監(jiān)控被考核者再次考核后是否真正掌握，也可以監(jiān)控考核者是否考評(píng)到位，體現(xiàn)雙向反饋性，后由總責(zé)任依據(jù)扣分點(diǎn)匯總月度實(shí)境考核分析追蹤表，里面涉及所有人員考核日期、考核存在問(wèn)題、場(chǎng)景模擬問(wèn)題、追蹤日期、整改效果等。 直到全員過(guò)關(guān)為止，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式鞏固培訓(xùn)模式，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)效果的目的。

1.2.4 APP 平臺(tái)功能管理體系 閉環(huán)式感控學(xué)堂APP 在線培訓(xùn)考核平臺(tái)主要是根據(jù)腔鏡亞專業(yè)培訓(xùn)考核構(gòu)建目的及功能需求，基于Andoid 及IOS 數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，采用B/S 架構(gòu)進(jìn)行開發(fā)。系統(tǒng)平臺(tái)管理界面包含5 大模塊、20 個(gè)子模塊。 APP 流程圖見圖1。

圖1 閉環(huán)式感控學(xué)堂APP 信息化培訓(xùn)與考核流程圖

1.2.5 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) （1）統(tǒng)計(jì)調(diào)查信息化培訓(xùn)后全員亞專業(yè)理論+技能考核情況，滿分均為100 分，單項(xiàng)得分≥80 分為合格。 APP 培訓(xùn)前，采用筆試考核形式；APP 培訓(xùn)后，采用線上考核形式。以考促學(xué)，多維度檢驗(yàn)培訓(xùn)實(shí)效情況，亞專業(yè)組長(zhǎng)每周一11：00-11：45 線上考核，隨機(jī)抽查當(dāng)周發(fā)布的培訓(xùn)內(nèi)容，考核不合格者下一周繼續(xù)原問(wèn)題重新考核，直至過(guò)關(guān)；護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行抽考，凡是考核不及格人員，科室指定培訓(xùn)組成員為第一責(zé)任人，一對(duì)一培訓(xùn)輔導(dǎo)，動(dòng)態(tài)跟進(jìn)不及格人員學(xué)習(xí)情況，并給予二次補(bǔ)考，補(bǔ)考不及格者科室通報(bào)批評(píng)，并扣除當(dāng)事人連帶輔導(dǎo)培訓(xùn)者當(dāng)月的績(jī)效，以經(jīng)濟(jì)手段為杠桿，人情手段為利器，促進(jìn)培訓(xùn)實(shí)效。 （2）護(hù)理培訓(xùn)效率指標(biāo)情況，通過(guò)對(duì)比考試組織、出題、閱卷、錯(cuò)題解析、統(tǒng)計(jì)時(shí)間、培訓(xùn)覆蓋率6 個(gè)方面了解，其中時(shí)間效率指標(biāo)測(cè)算均采用小時(shí)制，取23 名護(hù)理人員的全年平均考試時(shí)間[7]。 （3）在查閱文獻(xiàn)[8-9]的基礎(chǔ)上并咨詢省CSSD專家?guī)? 名專家自行編制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容涉及?？破餍登逑促|(zhì)量、性能、擺放配置、特殊需求及供應(yīng)及時(shí)性5 大項(xiàng)目共10 個(gè)條目，滿分為100 分，得分85～100 分表示滿意，70～84 分表示不滿意。 滿意度=滿意/總數(shù)×100%。 納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，在調(diào)查科室連續(xù)工作滿1 年，作為主刀或助手直接參與。 按此標(biāo)準(zhǔn)，最終納入各層級(jí)醫(yī)生125 名。培訓(xùn)前1 個(gè)月發(fā)放125 份滿意度調(diào)查表，回收118份；培訓(xùn)1 年后再次調(diào)查，回收121 份。 通過(guò)滿意度調(diào)查，了解手術(shù)醫(yī)生術(shù)中使用情況，對(duì)不滿意現(xiàn)象進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提升腔鏡手術(shù)器械全過(guò)程操作質(zhì)量、管理能力及工作效率，提升亞專業(yè)人員責(zé)任感。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2 組考試成績(jī)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；問(wèn)卷調(diào)查表結(jié)果采用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)論

2.1 護(hù)士腔鏡亞?？葡嚓P(guān)知識(shí)掌握情況 使用閉環(huán)式追溯培訓(xùn)模式前后通過(guò)考試情況了解全員腔鏡亞?？葡嚓P(guān)知識(shí)掌握情況， 結(jié)果見表1，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 使用APP 培訓(xùn)前后護(hù)理人員專業(yè)理論、實(shí)境技能考核成績(jī)比較（±S，分）

表1 使用APP 培訓(xùn)前后護(hù)理人員專業(yè)理論、實(shí)境技能考核成績(jī)比較（±S，分）

項(xiàng)目培訓(xùn)前培訓(xùn)后n 23 23 tP專業(yè)理論73.96±1.10 87.91±0.83 6.297 0.012實(shí)境技能75.13±0.86 89.43±1.05 7.015 0.008

2.2 護(hù)理培訓(xùn)效率指標(biāo)比較 除出題時(shí)間沒(méi)有差異外，其他指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年度人均培訓(xùn)節(jié)省時(shí)長(zhǎng)約8 h/人， 培訓(xùn)覆蓋率由82.39%上升至99.8%，結(jié)果見表2，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 使用APP 培訓(xùn)前后護(hù)理培訓(xùn)效率指標(biāo)比較（±S）

表2 使用APP 培訓(xùn)前后護(hù)理培訓(xùn)效率指標(biāo)比較（±S）

項(xiàng)目培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP n 23 23考試組織時(shí)間（h）2.43±1.18 0.28±0.23 8.577＜0.001出題時(shí)間（h）2.56±0.36 2.87±0.68 1.932 0.060閱卷時(shí)間（h）2.65±0.81 0.21±0.02 14.442＜0.001錯(cuò)題解析時(shí)間（h）1.97±0.32 0.08±0.04 28.107＜0.001培訓(xùn)覆蓋率（%）82.39±0.21 99.80±0.13 338.063＜0.001統(tǒng)計(jì)分析差錯(cuò)率（%）1.72±0.82 0.03±0.01 9.883＜0.001

2.3 培訓(xùn)模式綜合滿意度評(píng)價(jià) 臨床醫(yī)生對(duì)APP培訓(xùn)模式的應(yīng)用， 均給予了肯定的評(píng)價(jià)， 滿意度較好，結(jié)果見表3。

表3 使用APP 培訓(xùn)前后臨床醫(yī)護(hù)綜合滿意度情況（例，%）

3 討論

3.1 閉環(huán)式追溯模式創(chuàng)新了CSSD 信息化教培效能 CSSD 是一個(gè)專業(yè)技術(shù)性、整體性、協(xié)作性很強(qiáng)的科室， 需要專業(yè)的人員以最專業(yè)的服務(wù)承擔(dān)最艱巨的“保障任務(wù)”[10]。 而專業(yè)的服務(wù)離不開規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的培訓(xùn)。 工作量過(guò)度飽和的當(dāng)下，時(shí)間限制是護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的首要障礙，影響學(xué)習(xí)的積極性和培訓(xùn)效果[11]。 APP 不受時(shí)間空間限制，多樣化教學(xué)方式，保證授課的同質(zhì)化和優(yōu)質(zhì)化且互動(dòng)性、引導(dǎo)性強(qiáng)，促進(jìn)學(xué)員短時(shí)記憶轉(zhuǎn)為長(zhǎng)時(shí)記憶[12]。閉環(huán)式追溯APP 培訓(xùn)模式與一般APP 培訓(xùn)模式的最大亮點(diǎn)在于[在線評(píng)估]模塊的開發(fā)，此模塊設(shè)有學(xué)習(xí)監(jiān)控、考試監(jiān)控、錯(cuò)題原因解析、薄弱知識(shí)點(diǎn)分析4 大特色子模塊。實(shí)時(shí)監(jiān)控培訓(xùn)與考核，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力和執(zhí)行力。錯(cuò)題解析則是讓學(xué)員細(xì)致了解到錯(cuò)題的原因， 知其然才能知其所以然，看到自己的培訓(xùn)效果，避免下次再犯同樣的錯(cuò)誤。 薄弱分析則是依據(jù)錯(cuò)題點(diǎn)逆向追朔其所在的知識(shí)點(diǎn)章節(jié)， 智能化評(píng)估分析出每個(gè)學(xué)員在某一板塊的薄弱短板，如僅為個(gè)別偶發(fā)現(xiàn)象，培訓(xùn)小組會(huì)針對(duì)重點(diǎn)人員重點(diǎn)培訓(xùn)交流； 如為大范圍高頻交疊的薄弱知識(shí)點(diǎn)，則全科進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并將這些薄弱知識(shí)點(diǎn)繼續(xù)納入下一個(gè)培訓(xùn)周期， 針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題、重點(diǎn)培訓(xùn)、重點(diǎn)考核，再次檢測(cè)培訓(xùn)實(shí)效；技能考核后實(shí)行交叉追蹤再考核，雙向監(jiān)控被考核者、考核者是否考評(píng)到位，追蹤整改效果。實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式鞏固培訓(xùn)模式， 達(dá)到持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)效果的目的。 使用APP培訓(xùn)后CSSD 人員理論知識(shí)考核成績(jī)由73.96 分上升為87.91 分，實(shí)境技能考核成績(jī)由75.13 分上升為89.43 分。 APP 隨時(shí)隨地線上碎片化學(xué)習(xí)，培訓(xùn)覆蓋率由82.39%上升至99.80%，年度人均培訓(xùn)節(jié)省時(shí)長(zhǎng)約8 h/人，各護(hù)理效率指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 困惑點(diǎn)或心得，通過(guò)分享樂(lè)園分享，全員在線各抒己見，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。 我科引進(jìn)了閉環(huán)式感控學(xué)堂APP 對(duì)CSSD 腔鏡亞專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)和教育探索，獲得了全員的高度認(rèn)可，填補(bǔ)了我科信息化教培模式的空白， 也是將CSSD 信息化培訓(xùn)考核水平推向了新高境界。

3.2 促進(jìn)腔鏡亞專業(yè)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，提升再處理質(zhì)量，提高綜合滿意度 亞專業(yè)化是一項(xiàng)全新的細(xì)化學(xué)科分類和人才培養(yǎng)管理方法， 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[13]。 集中式管理亦是CSSD 發(fā)展的終極目標(biāo)，腔鏡器械復(fù)雜賦于個(gè)性化、昂貴精密，這就要求CSSD復(fù)用處理技術(shù)具有更強(qiáng)的專業(yè)性， 對(duì)CSSD 人員提出巨大挑戰(zhàn)。 如何在數(shù)量龐大、種類繁多復(fù)雜、周轉(zhuǎn)期快、?？破餍堤厥庑詮?qiáng)等情況下，加快CSSD“新生代”腔鏡器械亞專業(yè)小組的發(fā)展步伐，使護(hù)理人員從一無(wú)所知到快速掌握，適應(yīng)新形勢(shì)下“一專多能”人才培養(yǎng)的機(jī)制。亞專業(yè)小組充分利用APP，就?？破餍档姆N類、配置、處理流程優(yōu)化、急用處置、培訓(xùn)考核、信息化追朔、周轉(zhuǎn)溝通等方面為重點(diǎn)抓手，全員全方位全細(xì)節(jié)培訓(xùn)， 既保障腔鏡?？破餍堤幚碛袟l不紊，CSSD 平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，又大大提升了再處理質(zhì)量，確保了CSSD 作為醫(yī)院“肝臟”的重大作用，亦提高了醫(yī)療安全和臨床醫(yī)生綜合滿意度。從表4 可以看出，?？破餍档那逑葱阅苜|(zhì)量、拆卸與組裝配置、特需特供、急需急供等均都有了很大程度的改善。