申?duì)I勝，王妍煒，魏晨曦

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

兒童哮喘是以氣道高反應(yīng)性為主要特征，多種炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與的慢性氣道炎癥性疾病，在兒童時(shí)期較為常見[1-2]。近年來，兒童哮喘患病率呈顯著增加的趨勢。國際兒童哮喘和過敏研究Ⅲ期報(bào)告顯示，全世界兒童哮喘的患病率約為13.7%[3-4]。哮喘在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“喘癥”“哮癥”等范疇，由痰瘀暗伏、外邪侵襲、飲食等因素誘發(fā)。小兒肺臟嬌嫩，肺陽耗損虧虛、氣不化津，則導(dǎo)致痰飲暗生、膠結(jié)難解，致患兒病情遷延難愈[5]。目前，臨床上對于兒童哮喘的治療以糖皮質(zhì)激素為主，雖然可抑制炎性反應(yīng)，有效改善哮喘癥狀，但患兒依從性不高，易復(fù)發(fā)，同時(shí)長期使用影響兒童的生長發(fā)育[6-7]。五禽戲是古代名醫(yī)華佗以中醫(yī)五行、陰陽、臟象為理論基礎(chǔ)，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物的肢體活動以及形態(tài)特點(diǎn)所創(chuàng)造的健身功法[8]。其中鳥戲的動作來源于“鶴”，通過肢體的上舉與下按、拉伸以及開合運(yùn)動，牽拉肺部神經(jīng)，疏通肺臟氣血，同時(shí)通過胸廓的收縮和舒張運(yùn)動來提升肺部張力，實(shí)現(xiàn)肺氣運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高心、肺功能，減輕喘息、氣促等癥狀[9]。本研究旨在探討五禽戲之鳥戲?qū)和喂δ?、癥狀控制及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年11月—2020年9月我院兒科收治的100例哮喘患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[10]中兒童哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[11]以及《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·哮喘》[12]中的兒童哮喘中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡5～14歲；④能夠配合完成肺功能的檢查；⑤所有納入病例為自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因體質(zhì)虛弱或其他原因無法配合完成鳥戲鍛煉者；②哮喘急性加重期的患兒；③合并心、腦等其他器官嚴(yán)重疾病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，分配隱藏采用不透明信封法進(jìn)行，每組50例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究者對納入的哮喘患兒進(jìn)行評估并簽署知情同意書（8歲以下患兒由監(jiān)護(hù)人簽署）。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 對照組 采用常規(guī)肺康復(fù)指導(dǎo)方案。①教會患兒及其主要照顧者吸入劑的正確使用方法，提高治療效果；②指導(dǎo)患兒吸藥后立即洗臉漱口；③疾病相關(guān)知識：哮喘急性發(fā)作的誘因、癥狀、處理措施等；④飲食指導(dǎo)：保持健康的體重，給予患兒高蛋白、高維生素飲食；⑤心理疏導(dǎo)：使用放松和呼吸技巧，培養(yǎng)樂觀、自信的心態(tài)，保證充足的休息;⑥選擇自身喜愛且運(yùn)動量適中的活動。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組常規(guī)肺康復(fù)方案的基礎(chǔ)上加以練習(xí)五禽戲之鳥戲。

1.2.2.1 人員培訓(xùn) ①研究組負(fù)責(zé)人培訓(xùn)。3名兒科呼吸病區(qū)醫(yī)務(wù)人員為研究組負(fù)責(zé)人，邀請中醫(yī)專家對3名研究組負(fù)責(zé)人進(jìn)行五禽戲之鳥戲的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括鳥戲的實(shí)施步驟、具體方法、實(shí)施要領(lǐng)及實(shí)施頻次等，培訓(xùn)結(jié)束后3名負(fù)責(zé)人理論知識及技能考核成績均應(yīng)在90分以上。②研究員培訓(xùn)。由兒科病區(qū)的2名醫(yī)生和2名護(hù)士擔(dān)任本次研究的研究員，關(guān)注患兒癥狀、肺功能及生活質(zhì)量的變化。③患兒培訓(xùn)。每日17:00對試驗(yàn)組患兒進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括鳥戲?qū)嵤┎襟E、方法及實(shí)施要領(lǐng)。④主要照顧者培訓(xùn)。由于患兒年齡小，為提高患兒的依從性，需對其主要照顧者進(jìn)行培訓(xùn)，包括督促患兒堅(jiān)持練習(xí)鳥戲，觀察患兒在練習(xí)過程的癥狀及反應(yīng)。

1.2.2.2 鳥戲?qū)嵤┎襟E 實(shí)施步驟包括四式。第1式起勢調(diào)息：站立位，雙腿分開至與肩同寬，雙臂上抬與肩同高，上提時(shí)吸氣，下按時(shí)縮唇呼氣。第2式鳥飛：雙手重疊于腹前，雙臂經(jīng)身體兩側(cè)上舉至與肩同寬，同時(shí)左腿上提，下落時(shí)，掌心相對；然后雙臂經(jīng)身體兩側(cè)上舉至頭頂，呈倒置喇叭口形，同時(shí)右腿上提，下落時(shí)，掌心相對。第3式鳥伸：站立位，昂頭挺胸，雙手交叉于腹前，雙臂上提，吸氣，尾閭上翹；下按時(shí)呼氣，雙腿稍彎曲；雙手分開時(shí)，身體前傾，同時(shí)其中一條腿向后伸，動作如鳥兒飛行。回歸站立位，重復(fù)此動作換另一條腿。第4式引氣歸元：雙臂向兩側(cè)上舉至頭頂，雙手指尖相對經(jīng)身體前方下按至腹前。實(shí)施要領(lǐng)：上提時(shí)吸氣，下按時(shí)呼氣，肢體動作與呼吸相配合，做到動作自然舒展，心神寧靜，運(yùn)動量適中[13]。實(shí)施頻次：每次2遍，每日1次，堅(jiān)持鍛煉12周。注意事項(xiàng)：鍛煉前勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動，排空大小便。制作鳥戲鍛煉的視頻及手冊發(fā)放給患兒及其家長。建立鳥戲鍛煉微信群，患兒每次鍛煉后在鍛煉手冊上記錄，同時(shí)在微信群完成打卡。研究員在干預(yù)后通過電話或微信進(jìn)行隨訪，了解患兒的鍛煉情況。

1.3 評價(jià)方法 分別與干預(yù)前、干預(yù)12周后進(jìn)行評價(jià)。

1.3.1 肺功能 依據(jù)《兒童肺功能檢測及評估專家共識》[14]評價(jià)。在干預(yù)前、干預(yù)12周后分別檢測患兒肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.3.2 哮喘控制情況 采用兒童哮喘控制測試問卷（C-ACT）于干預(yù)前、干預(yù)12周后進(jìn)行測試。該量表滿分27分，共7個(gè)問題，分為兒童和家長兩部分，1～4題由兒童獨(dú)立完成，5～7題由家長完成?？偡帧?2分代表控制差，13～19分為部分控制，總分≥20分為完全控制[15-16]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用兒童生存質(zhì)量量表3.0中文版測評。按照兒童的年齡分為4個(gè)量表（2～4歲、5～7歲、8～12歲、13～18歲），從哮喘的癥狀、治療相關(guān)問題、憂慮相關(guān)問題、溝通相關(guān)問題4個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)問題的回答選項(xiàng)由“從來沒有”至“一直有”分別計(jì)100分、75分、50分、25分、0分，分?jǐn)?shù)越高，代表患兒生活質(zhì)量越好[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，并采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；定性資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 研究過程中有5例患兒因未按照要求進(jìn)行鳥戲鍛煉被剔除本研究，脫落率為5.00%，最終共納入病例95例。其中試驗(yàn)組48例，對照組47例，兩組患兒及照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒及照顧者一般資料比較 單位：例

2.2 兩組患兒干預(yù)前后肺功能比較（見表2）

表2 兩組患兒肺功能比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能比較(±s)

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

FEV 1(L)干預(yù)前1.61±0.56 1.56±0.43 0.487 0.627組別試驗(yàn)組對照組t值P例數(shù)48 47干預(yù)后2.41±0.69①1.98±0.57①3.307 0.001 FEV 1/FVC(%)干預(yù)前76.42±4.90 75.89±5.02 0.521 0.604干預(yù)后86.07±3.93①83.40±4.04①3.265 0.001 PEF(L)干預(yù)前2.93±0.78 2.95±0.68-0.133 0.894干預(yù)后4.12±1.11①3.43±0.63①3.710＜0.001

2.3 兩組患兒干預(yù)前后C-ACT評分比較及干預(yù)后控制情況（見表3、表4）

表3 兩組患兒C-ACT評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患兒C-ACT評分比較(±s)單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

例數(shù)48 47干預(yù)前16.38±1.30 16.42±1.26-0.152 0.879干預(yù)后21.92±1.82①20.82±1.83①2.937 0.004組別試驗(yàn)組對照組t值P

表4 兩組患兒C-ACT控制情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后兒童哮喘生活質(zhì)量評分比較（見表5）

表5 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表5 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)48 47干預(yù)后組別試驗(yàn)組對照組t值P試驗(yàn)組對照組t值P 48 47哮喘癥狀68.72±5.40 67.57±5.56 1.023 0.309 80.92±7.22 74.02±7.73 4.497＜0.001治療相關(guān)問題74.68±5.46 74.42±5.26 0.236 0.814 85.92±7.12 78.02±7.32 5.332＜0.001憂慮相關(guān)問題59.38±5.60 58.42±5.36 0.853 0.396 69.92±7.26 65.02±7.15 3.314 0.001溝通相關(guān)問題68.48±5.71 69.42±5.56 0.813 0.418 71.72±7.82 70.02±7.13 1.106 0.271

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。由于兒童臟腑嬌嫩，機(jī)體抵抗力較弱，氣道的防御屏障作用不強(qiáng)，所以兒童支氣管哮喘的發(fā)生率明顯比成年人高[18-19]。在兒童哮喘的治療方面，臨床上常見的有β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素，雖然吸入糖皮質(zhì)激素也取得了良好的療效，但易復(fù)發(fā)，常并發(fā)白色念珠菌感染，影響兒童的生長發(fā)育，遠(yuǎn)期療效不理想，同時(shí)哮喘患兒的生活質(zhì)量也隨之下降[20-21]。因此，探索一種患兒易于接受、無副作用且能夠促進(jìn)哮喘患兒肺康復(fù)、改善患兒生活質(zhì)量的新方法，一直是值得研究的課題。五禽戲作為我國最早的導(dǎo)引術(shù)，其鍛煉不受地點(diǎn)、時(shí)間的限制，受到患兒和家長的喜愛。五禽戲之鳥戲可通過伸臂的動作拉伸手少陽經(jīng)、手少陰經(jīng)，通過翹足的動作拉伸足少陽經(jīng)、足少陰經(jīng)，四肢動作配合調(diào)整呼吸吐納，胸廓隨之收縮和舒張，膈肌隨之上下活動，擠壓胸腔，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，進(jìn)而達(dá)到減少呼吸道阻塞、提高肺部功能的作用。

肺功能測定有助于判斷病人病情，評價(jià)臨床治療效果。高艷芳等[22]研究發(fā)現(xiàn)，長期規(guī)律練習(xí)五禽戲之鳥戲可改善出院過渡期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的肺功能及運(yùn)動耐量。臧敏等[23]研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲之鳥戲可改善COPD病人的肺功能、運(yùn)動耐量和呼吸困難情況，同時(shí)病人的T淋巴細(xì)胞以及血清免疫球蛋白水平均升高。本研究以肺功能為結(jié)局指標(biāo)，結(jié)果顯示，干預(yù)12周后試驗(yàn)組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示五禽戲之鳥戲可明顯改善哮喘患兒阻塞性病變及小氣道開放不全的情況，提高患兒肺功能。

兒童哮喘主要癥狀為咳嗽、喘息、胸悶、氣促，且常呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作，其癥狀控制不佳會使哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增高[24]。兒童哮喘控制測試分為兩個(gè)部分，由家長和兒童分別獨(dú)立完成。兒童哮喘控制測試能夠短時(shí)且迅速地判斷出控制差的哮喘患兒，彌補(bǔ)了臨床上通過疾病癥狀以及肺功能檢查評估哮喘控制情況的不足之處，且經(jīng)濟(jì)便捷，適用于兒童[25]。故本研究采用兒童哮喘控制測試對患兒哮喘控制情況進(jìn)行評估。結(jié)果顯示干預(yù)12周后試驗(yàn)組C-ACT評分為（21.92±1.82）分，對照組C-ACT評分為（20.82±1.83）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)12周后，試驗(yàn)組控制率97.9%，與對照組控制率（78.7%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示五禽戲之鳥戲在兒童哮喘控制方面可以起到很好的效果。

4 小結(jié)

哮喘是全球最常見的慢性氣道炎癥性疾病，易反復(fù)發(fā)作，再入院率高，不利于患兒的學(xué)業(yè)及身心健康，降低了患兒的生活質(zhì)量[26]。研究發(fā)現(xiàn)，適度的有氧運(yùn)動可改善哮喘患兒的生活質(zhì)量，減少夜間發(fā)作次數(shù)[27]。五禽戲之鳥戲作為一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，其動作柔和，輕緩，動中求靜，可起到滋陰養(yǎng)血、靜心凝神之效，利于兒童健康，同時(shí)改善患兒生活質(zhì)量。