王 玥，孟 楠

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 110004

2017年11月，美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布新的高血壓指南，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]，這一指南發(fā)布的最大影響就是使高血壓患病率顯著增長(zhǎng)[2-6]，所以美國新高血壓指南能否應(yīng)用于其他國家和地區(qū)將是一個(gè)討論的焦點(diǎn)。在“2017ACC/AHA高血壓指南”發(fā)布之后，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專家委員會(huì)對(duì)美國新指南是否適用于中國進(jìn)行了專家共識(shí)，認(rèn)為“2010中國高血壓防治指南”已經(jīng)充分考慮我國高血壓管理的實(shí)際情況，所以建議在我國暫不考慮使用“2017ACC/AHA指南”標(biāo)準(zhǔn)[7]。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓的管理和控制對(duì)于降低我國心腦血管疾病引起的疾病負(fù)擔(dān)具有非常重要的意義。目前，已經(jīng)有學(xué)者對(duì)我國人群的數(shù)據(jù)分析顯示，“2017ACC/AHA高血壓指南”將顯著增高我國高血壓患病率[4，6]；但是，“2017ACC/AHA高血壓指南”對(duì)高血壓患病率長(zhǎng)期流行病趨勢(shì)影響如何，目前相關(guān)研究?jī)?nèi)容較少[8-9]。進(jìn)一步分析中美兩國指南對(duì)我國高血壓患病率長(zhǎng)期流行趨勢(shì)的影響，將會(huì)使醫(yī)護(hù)人員更加理解“2017ACC/AHA高血壓指南”對(duì)我國人群的潛在影響。為此，本研究利用《中國健康與營 養(yǎng) 調(diào) 查》（Chinese Health and Nutrition Survey,CHNS）1991年—2015年的9次橫斷面調(diào)查中的成人女性數(shù)據(jù)，比較分析基于中美不同指南對(duì)我國成人女性高血壓患病率長(zhǎng)期流行趨勢(shì)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 CHNS是美國北卡羅來納大學(xué)人口中心和中國疾病預(yù)防控制中心共同合作實(shí)施，對(duì)我國營養(yǎng)與食品安全情況進(jìn)行隨訪調(diào)查的數(shù)據(jù)庫[10]。CHNS首次調(diào)查是從1989年開始，至今已進(jìn)行10次橫斷面調(diào)查工作，對(duì)于每個(gè)受訪者都有相關(guān)的社區(qū)調(diào)查、住戶調(diào)查、個(gè)人調(diào)查、營養(yǎng)評(píng)估和體格檢查，詳細(xì)信息可參見文獻(xiàn)[11]。本研究數(shù)據(jù)分析主要選用1991年—2015年的9次橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)作為源數(shù)據(jù)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；年齡≥20歲；身高和體重?cái)?shù)據(jù)完整；血壓測(cè)量信息完整。最終納入47 385名女性成人數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 血壓測(cè)量及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓由考核合格的檢查人員使用水銀血壓計(jì)及合適的袖帶，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的操作流程進(jìn)行測(cè)量。研究對(duì)象在測(cè)量前30 min內(nèi)避免吸煙、含咖啡因的飲料或運(yùn)動(dòng)，每個(gè)研究對(duì)象休息10 min后進(jìn)行3次測(cè)量，測(cè)量間隔時(shí)間為2 min，計(jì)算3次平均值作為個(gè)體血壓值進(jìn)行分析?！?017 ACC/AHA高血壓指南”定義：SBP/DBP≥130/80 mmHg或正在服用降壓藥；“2010中國高血壓指南”定義：SBP/DBP≥140/90 mmHg或正在服用降壓藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和整理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定性資料用頻數(shù)和百分率描述。關(guān)鍵變量隨年代變化的長(zhǎng)期趨勢(shì)分析采用多元線性回歸或者多元Logistic回歸分析，調(diào)整的變量包括年齡和體質(zhì)指數(shù)（BMI）。因?yàn)椴煌{(diào)查年份研究對(duì)象的年齡不盡相同，為此本研究通過2000年人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)調(diào)整，計(jì)算高血壓標(biāo)化患病率。進(jìn)一步以調(diào)查時(shí)間為自變量，高血壓標(biāo)化患病率為因變量進(jìn)行線性回歸分析高血壓患病率隨時(shí)間變化趨勢(shì)，以偏回歸系數(shù)（β）作為評(píng)價(jià)高血壓患病率增長(zhǎng)速度；而偏回歸系數(shù)的比較采用Kleinbaum等推薦的t檢驗(yàn)方法[12]。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入47 385名女性研究對(duì)象，不同調(diào)查年份研究對(duì)象的基本特征隨時(shí)間變化的趨勢(shì)見表1。多因素分析調(diào)整年齡和BMI后，SBP和DBP均呈現(xiàn)隨年代逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)（P趨勢(shì)＜0.001）。另外，總體女性人群的降壓藥使用比例從1991年的2.8%提升到2015年的14.7%(P＜0.001)。

表1 1991年—2015年成人（年齡≥20歲）女性研究對(duì)象的基本特征

過去24年中美不同指南標(biāo)準(zhǔn)下的女性標(biāo)化高血壓患病率隨時(shí)間變化的趨勢(shì)見表1?；诿绹?017 ACC/AHA高血壓指南”標(biāo)準(zhǔn)，我國女性高血壓標(biāo)化患病率從1991年的27.0%[95%CI(25.6%,28.4%)]上升至2015年的51.8%[95%CI(50.1%,54.3%)]（P趨勢(shì)＜0.001）；基于“2010中國高血壓防治指南”標(biāo)準(zhǔn)，女性高血壓標(biāo)化患病率從1991年的8.4%[95%CI(7.7%,9.1%)]上升至2015年的24.1%[95%CI(23.1%,25.2%)]（P趨勢(shì)＜0.001）。但是，基于美國“2017ACC/AHA高血壓指南”女性高血壓患病率年增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于基于“2010中國高血壓指南”的年增長(zhǎng)速度(P=0.001)。

表2 中美不同指南標(biāo)準(zhǔn)下的女性標(biāo)化高血壓患病率隨時(shí)間變化的趨勢(shì)分析 單位：%

3 討論

本研究通過CHNS的9次橫斷面數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，“2017ACC/AHA高血壓指南”將會(huì)顯著提高我國女性人群高血壓的患病率。而且，基于“2017ACC/AHA高血壓指南”定義，我國女性高血壓標(biāo)化患病率在1991年—2015年持續(xù)顯著增長(zhǎng)；同時(shí)，增長(zhǎng)速度明顯高于基于“2010中國高血壓防治指南”定義的女性高血壓標(biāo)化患病率的變化趨勢(shì)。

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[13]。在過去的20多年里，高血壓患病率顯著增長(zhǎng)，已經(jīng)變成一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[9,14-17]。由國家慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心在2013年—2014年發(fā)起的中國高血壓現(xiàn)狀調(diào)查（n=174 621）發(fā)現(xiàn)，中國高血壓患病率為27.8%，診斷率為31.9%，治療率為82.9%，治療控制率為34.6%，總控制率僅為9.7%。在2013年—2014年，中國高血壓患者人數(shù)高達(dá)2.92億例，較2002年絕對(duì)增長(zhǎng)1.39億例[18]?！?017ACC/AHA高血壓指南”發(fā)布以后，Muntner等[2]通過有代表性的美國NHANES數(shù)據(jù)庫分析發(fā)現(xiàn)，美國人群的高血壓患病率將會(huì)從31.9%增長(zhǎng)到45.6%。我國Wang等[4]在Circulation發(fā)表的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果使用“2017ACC/AHA的高血壓指南”定義，那么我國高血壓患病率將會(huì)增長(zhǎng)25%～50%。Khera等[6]通過美國NHANES兩次調(diào)查（2013年—2014年和2015年—2016年）和中國CHARLS（China Health and Retirement Longitudinal Study）數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，美國“2017ACC/AHA高血壓指南”定義將會(huì)使美國和中國45～75歲人群高血壓患病率分別增加26.8%[95%CI（23.2%,30.9%）]和45.1%[95%CI(41.3%，48.9%）]。而本研究也是再一次通過CHNS縱向數(shù)據(jù)驗(yàn)證了這一結(jié)論。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)基于“2017ACC/AHA指南”定義的中國女性高血壓標(biāo)化患病率長(zhǎng)期處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，這與美國的高血壓患病率長(zhǎng)期趨于穩(wěn)定不一致[8,19]。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)基于“2017ACC/AHA高血壓指南”定義的女性高血壓長(zhǎng)期增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于基于“2010中國高血壓防治指南”的高血壓長(zhǎng)期增長(zhǎng)速度（P=0.001）?！?017ACC/AHA高血壓指南”對(duì)高血壓定義的最大改變就是將（130～139）/（80～89）mmHg定義為新的高血壓，而這一區(qū)間血壓在2003年美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）被分類為高血壓前期[20]；同時(shí)，血壓在130～139 mmHg的人群已經(jīng)在既往很多觀察性研究證實(shí)會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[21-25]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)的兩種指南定義下的高血壓增長(zhǎng)流行趨勢(shì)不一致，進(jìn)一步提示醫(yī)護(hù)人員（130～139）/（80～89）mmHg人群在過去的24年同樣在逐步增長(zhǎng)，這一點(diǎn)也可以從SBP/DBP的平均水平逐年增長(zhǎng)進(jìn)一步得到驗(yàn)證。這些結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員有必要進(jìn)一步加強(qiáng)血壓管理，以更好地降低心血管疾病負(fù)擔(dān)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)基于中美不同的指南標(biāo)準(zhǔn)，我國女性高血壓標(biāo)化患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)不一致；基于“2017ACC/AHA高血壓指南”標(biāo)準(zhǔn)，我國女性高血壓標(biāo)化患病率長(zhǎng)期增長(zhǎng)速度更高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取更加積極的認(rèn)知和干預(yù)我國血壓現(xiàn)狀，進(jìn)一步提升血壓管理水平[26-27]，以期降低由于高血壓而引起的心腦血管疾病負(fù)擔(dān)。