張向君，朱敬蕊，崔 琢，王 麗，王照東

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院感科，安徽 蚌埠 233000)

《醫(yī)院感染管理學》涵蓋臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、傳染病學、護理學等多門學科，理論性及實踐性極強[1]。現階段，我國本科醫(yī)學院校教學體系中尚未納入醫(yī)院感染管理學專業(yè)課程，醫(yī)學生僅靠進入醫(yī)院實習后開始接觸相關專業(yè)知識。但臨床實習教學常強調以教師為導向，存在教學方法單一、學生被動思考等弊端。近年來，國內醫(yī)學教育、教學方法陸續(xù)出現了具有方向性的改革，多種優(yōu)勢性的教學模式應運而生。本研究結合醫(yī)院感染管理學學科特征，將以問題為導向教學法(problem-based learning, PBL)[2]、案例教學法(case based learning, CBL)[3]及情景模擬教學法[4]進行整合，制定出多模式的醫(yī)院感染管理學教學方案，并應用于醫(yī)學本科實習生的臨床帶教中以評價教學效果。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象隨機選取2021年1～6月在該院實習的五年制醫(yī)學本科專業(yè)學生共82名作為研究對象，其中男生42名，女生40名，年齡20～24歲，平均年齡(22.62±0.82)歲。采用隨機數字法將實習生分兩組，實驗組和對照組各41人，兩組一般資料無差異(P>0.05)。

1.2 研究方法實驗組實施多模式教學法，對照組實施傳統(tǒng)模式教學法，實施時間為6個月。比較兩組實習生的醫(yī)院感染防控知識知曉率、醫(yī)院感染技能操作合格率及對教學方法的滿意度。

1.2.1 教學方法 (1)多模式教學法：將PBL教學法、CBL教學法及情景模擬教學法相互融合，教案的制定以問題為導向，結合具體案例并模擬真實情景。組織線上教學，具體教學方法如下：①課前準備：將學生分成小組。每次授課前授課教師提供典型醫(yī)院感染案例，并提出主干問題(如該案例發(fā)生醫(yī)院感染可能的原因及醫(yī)務人員可以采取哪些醫(yī)院感染防控措施)，各組學生自行進行文獻查閱、收集臨床資料并復習相關知識。②教學實施：授課教師課堂中引入典型案例，提出問題，各組學生根據教師提出的問題進行組內發(fā)言討論，此過程中教師給予引導、總結并評價。③情景模擬：授課教師以具體案例為背景模擬臨床情景，播放規(guī)范操作視頻。小組成員根據不同的情景，模擬實施以下醫(yī)院感染技能操作：①無菌技術操作；②衛(wèi)生手消毒及外科手消毒；③佩戴防護用品(戴口罩、戴手套、穿脫隔離衣及防護服)；④職業(yè)暴露后處理。(2)傳統(tǒng)模式教學法：采用傳統(tǒng)模式教學法，組織線上教學，教學方法如下：授課教師采用傳統(tǒng)多媒體課件進行醫(yī)院感染防控知識培訓，包括：①無菌技術操作；②衛(wèi)生手消毒及外科手消毒；③佩戴防護用品(戴口罩、戴手套、穿脫隔離衣及防護服)；④職業(yè)暴露后處理。

1.2.2 評價指標及評價方法 (1)評價指標：比較項目實施結束后兩組實習生的醫(yī)院感染防控知識知曉情況；分三階段對兩組實習生的醫(yī)院感染技能操作合格率進行考核，考核時間為項目實施第2個月、第4個月及第6個月，并比較技能考核成績；比較兩組實習生對不同教學方法的滿意程度。(2)評價方法：醫(yī)院感染防控知識知曉情況采用理論考試形式，滿分為100分。醫(yī)院感染技能操作采用技能考核形式，內容包括：①無菌技術操作；②六步洗手及外科洗手；③佩戴防護用品(戴口罩、戴手套、穿脫隔離衣及防護服)；④職業(yè)暴露后處理。四項操作均正確即為合格，否則為技能考核不合格。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；率的比較采用卡方檢驗；率的多組間趨勢比較采用卡方線性趨勢檢驗；滿意度比較采用Fisher的精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論成績比較實驗組的理論成績?yōu)?93.73±3.82)明顯高于對照組(79.90±3.77)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實習生理論成績比較分)

2.2 兩組實習生醫(yī)院感染技能操作成績比較研究實施第2個月兩組實習生操作考試成績無顯著差異，但第4個月及第6個月實驗組的操作考試合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經2線性趨勢檢驗，實驗組操作考試合格率逐步提高(P<0.05)。

表2 兩組實習生操作考試合格率比較[n(%)]

2.3 兩組實習生對教學方法滿意度比較兩組實習生對兩種教學方法的滿意程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，實驗組對教學方法的滿意度明顯高于對照組。

表3 兩組實習生對教學方法的滿意度比較(%)

3 討論

臨床實習是醫(yī)學本科生將理論知識與臨床實踐相結合的重要途徑，是由醫(yī)學生過渡到臨床醫(yī)生的重要階段，在整個醫(yī)學學習生涯中有著重要意義。在我國大多數臨床教學醫(yī)院中，實習生是參與醫(yī)療活動的重要群體，頻繁接觸患者并直接參與各項常規(guī)診療操作。然而，據相關調查研究，因實習生操作導致患者及其自身發(fā)生醫(yī)院感染的案例屢見不鮮。某醫(yī)院報道[5]，該院外科手術切口感染的發(fā)生與實習生在換藥過程中未嚴格遵守無菌操作規(guī)范有關。另有研究表明[6]，實習期間實習生的職業(yè)暴露(如被傳染病患者使用過的針頭刺傷等)發(fā)生率占比較高，存在自身發(fā)生醫(yī)院感染的風險隱患。魏曉彤等[7]的研究發(fā)現，實習生在每次接觸患者后手衛(wèi)生依從性較低。Loyland B等[8]的問卷報告顯示，實習生普遍存在醫(yī)院感染防控意識薄弱的問題，未形成良好的醫(yī)院感染防控行為習慣。

國外醫(yī)學教育對醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識的培訓和資格認證體系較為完善，已將醫(yī)院感染管理學納入高等學校教學課程中[9]。但目前，國內大部分高校尚未建立針對該課程的完整教學體系，醫(yī)院感染管理學為非獨立專業(yè)，亦無專業(yè)教材。多數醫(yī)學本科生缺乏相應的知識儲備[10]，未能樹立正確的醫(yī)院感染防控理念。醫(yī)院感染管理學是一門基于臨床的復雜學科，教師對相關知識的教學應在啟發(fā)、互動的基礎上促進學生對理論知識及技能操作的掌握。然而現階段，醫(yī)學本科生進入實習駐點后，通常僅由帶教醫(yī)院組織統(tǒng)一的醫(yī)院感染防控知識培訓，且往往采取“填鴨”式的教學方法，不重視醫(yī)院感染技能操作。傳統(tǒng)的教學方法忽略了授課內容的實踐性及學生們的接受能力，教學效果甚微。據調查，將多種適宜的教學方法相互整合有助于進一步提高學生們的學習興趣及學習效果[11]。陳伶俐等發(fā)現，在醫(yī)學本科生的能力培養(yǎng)中運用多種教學模式，能顯著提高學生的學習能力及學習效果[12]。本研究根據醫(yī)院感染管理學的學科特征，將目前已在醫(yī)學教育系統(tǒng)廣泛應用的PBL、CBL及情景模擬教學法進行融合，制定出適用于醫(yī)院感染管理學的多模式教學方案。

本研究中，實驗組實習生的理論成績明顯高于對照組?？梢?，相比于傳統(tǒng)的教學方法，以問題為導向、分析具體案例的教學模式更能激發(fā)實習生的學習主動性，促進其在分析、解決問題的過程中加深對醫(yī)院感染防控知識的理解和掌握。醫(yī)院感染技能操作是實習生進入臨床后的薄弱環(huán)節(jié)，多模式教學法要求教師課上設計逼真的臨床情景，演示醫(yī)院感染技能操作步驟，實習生在具體情境中模擬操作，教學實踐性更強。本資料顯示，項目實施第4個月及第6個月，實驗組實習生的操作考試合格率均明顯高于對照組。進一步線性趨勢檢驗表明，實驗組實習生的操作考試合格率呈逐步提高趨勢，項目實施結束時操作考試合格率高達95%。而在傳統(tǒng)的教學模式下，實習生的操作考試合格率較低(24%～41%)。可見多模式教學法在提高實習生的醫(yī)院感染技能操作水平上，獲得了傳統(tǒng)教學法無法達到的培訓效果。多模式教學法，能有效減少實習生在臨床工作中因醫(yī)院感染技能操作不合格而導致的醫(yī)院感染隱患。此外，從對教學效果的滿意度上來看，多模式教學法更能得到學生們的認可，獲得了較高的滿意度。

基于多模式整合的醫(yī)院感染管理學教學法在教學過程中更具優(yōu)勢，有利于學生思維方式和實際操作技巧的快速培養(yǎng)，有助于提高醫(yī)學生的醫(yī)院感染防控意識，形成正確的醫(yī)院感染防控行為。該教學方法能夠顯著提高教學效率與質量，在臨床帶教中具備可行性，可嘗試進一步推廣。