王 軍，何彩鳳，慈 超，常小麗

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科，安徽 蕪湖 241001)

隨著大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)主體地位的不斷強化，醫(yī)學(xué)教育越來越凸顯其重要地位。醫(yī)學(xué)知識的快速更新和發(fā)展，臨床工作對醫(yī)務(wù)工作者的要求也越來越高，醫(yī)學(xué)崗位勝任力的培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)生的核心任務(wù)和目標。2020年9月22日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，基于基本國情,以服務(wù)需求為指導(dǎo)和新醫(yī)療建設(shè)為起點，努力創(chuàng)新體系和機制，培養(yǎng)研究型、復(fù)合型和應(yīng)用型人才，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,提供強有力的人才，才能保證健康中國和確保人民的健康[1]。如何提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力至關(guān)重要。

線上線下混合式教學(xué)包括兩個環(huán)節(jié)：線上互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)和線下面對面的課堂教學(xué)，兩方面進行結(jié)合教學(xué)可以更好的提升教學(xué)效果[2-3]。勝任力最先由美國哈佛大學(xué)教授David McClelland提出，是認知、知識、技能、態(tài)度、自我形象等可以被測量或計數(shù)，同時能顯著區(qū)分優(yōu)秀和一般績效的個體特征，滿足崗位的需求[4]。培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生，就是培養(yǎng)能夠勝任崗位需求、具備優(yōu)秀醫(yī)學(xué)技能和良好的職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生教學(xué)中，對《皮膚性病學(xué)》的課程教學(xué)采用線上線下混合式教學(xué)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2018級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生1～8班，兩個教學(xué)大班，分為第一教學(xué)大班(1～4班)和第二教學(xué)大班(5～8班)，每個教學(xué)大班均120人，將兩個教學(xué)大班隨機分為實驗組和對照組，實驗組為2018級醫(yī)學(xué)影像本科班1～4班(一個教學(xué)班)，第二教學(xué)大班(5～8班)為對照組。教材選用《皮膚性病學(xué)》第九版，張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社出版，授課教師、學(xué)時一致，兩個平行班教學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組教學(xué)方法 采取線上線下混合式授課方式。皮膚性病學(xué)共計30學(xué)時，理論教學(xué)26學(xué)時，實踐教學(xué)4學(xué)時，其中理論教學(xué)的26學(xué)時，擬安排線上自主學(xué)習(xí)10學(xué)時，線下教學(xué)16學(xué)時。本學(xué)期的第一次課堂授課，向2018級醫(yī)學(xué)影像本科班1～4班同學(xué)介紹線上線下混合教學(xué)的目的、意義、教學(xué)方法、實施等具體步驟。對于安排的線上線下混合學(xué)習(xí)的章節(jié)的教學(xué)實施三個環(huán)節(jié)教學(xué)：(1)課前階段：借助雨課堂、慕課等網(wǎng)絡(luò)手段，授課教師將本次授課內(nèi)容簡明扼要的錄制約10 min視頻，要求同學(xué)完成在線自學(xué)內(nèi)容，同時完成練習(xí)和測試，利用線上教學(xué)的便利性，追蹤學(xué)生學(xué)習(xí)情況的數(shù)據(jù)，為課中環(huán)節(jié)的教學(xué)提供參考。在視頻的最后會提出相關(guān)思考題，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；(2)課中階段：因為是臨床課，可以采用PBL或CBL等啟發(fā)式教學(xué)，創(chuàng)建參與式課堂，開展小組討論、病例分析、知識引用等多種教學(xué)活動，使學(xué)生對所學(xué)知識的得到鞏固、吸收、掌握。通過提問，實時檢測課堂教學(xué)成果；(3)課后階段：通過設(shè)置課后測驗、個別溝通輔導(dǎo)，可以提出一些具有挑戰(zhàn)性問題，同時學(xué)生可以對所學(xué)知識不理解的地方在線留言，從而達到知識鞏固，能力提升的目標[5]。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)課堂單純面對面授課方式，授課老師使用幻燈片，課堂講授教學(xué)。

1.3 考核方式實驗組和對照組均采取學(xué)校教務(wù)處規(guī)定的同樣成績評定方法，均是期末考試占總成績的80%，平時成績占總成績的20%，總計100%，認定皮膚性病學(xué)課程成績。

1.4 教學(xué)效果評價采用“皮膚性病學(xué)線上線下混合式課程調(diào)查問卷”和最終課程成績兩部分。(1)按照醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷，對實驗組同學(xué)分別于學(xué)期初和學(xué)期末進行問卷調(diào)查。問卷有八個問題組成，分別是臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)、疾病預(yù)防、人際溝通能力、信息與管理能力、終生學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力、科學(xué)研究能力。每題分值從1～10分，學(xué)生根據(jù)自己情況進行打分，每個問題的分值范圍為1～10分，其中1分代表沒幫助，10分代表幫助較大。實驗組在學(xué)期初和學(xué)期末發(fā)放“《皮膚性病學(xué)》線上線下混合式課程調(diào)查問卷”。(2)最終課程成績比較。實驗組和對照組考試試卷、成績認定方法均一致。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對問卷的評分及課程結(jié)束成績均用“均數(shù)±標準差”表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組皮膚性病學(xué)教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果學(xué)期初和學(xué)期末均發(fā)出“皮膚性病學(xué)線上線下混合式課程調(diào)查問卷”120份，均回收120分，有效回收率為100%，實驗組學(xué)期末與學(xué)期初比較，各項評分均是學(xué)期末顯著高于學(xué)期初，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果見表1。

表1 實驗組學(xué)期初和學(xué)期末調(diào)查問卷結(jié)果分]

2.2 實驗組和對照組皮膚性病學(xué)期末考試成績分析實驗組期末考試平均成績高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表2。

表2 實驗組學(xué)期初和學(xué)期末期末考試成績比較分]

3 討論

皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，涉及面廣，是一門系統(tǒng)性較強的二級臨床學(xué)科。課程內(nèi)容涉及多個學(xué)科如生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等。目前，絕大多數(shù)的皮膚性病學(xué)教學(xué)方法仍然是基于教師的課堂教學(xué)為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式，這樣容易忽略學(xué)生作為認知主體的作用，掩蓋學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，不利于提高他們的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，阻礙對醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力的培養(yǎng)。如何合理改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式成為當前教育教學(xué)改革面臨的重要問題之一。近年來，線上線下混合教學(xué)模式的出現(xiàn)為教育改革提供了新的思路，利用碎片化時間，將傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢與互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢相結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性[6]。醫(yī)學(xué)崗位勝任力培訓(xùn)是高等醫(yī)學(xué)教育的目標，2015年孫寶志對《中國臨床醫(yī)師崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用》一書中提出了中國醫(yī)師崗位勝任力核心因素的八個方面:核心價值觀與專業(yè)素質(zhì)、臨床技能與健康服務(wù)、疾病預(yù)防與健康促進、信息與管理能力、人際交往能力與科學(xué)研究能力、團隊合作能力、醫(yī)學(xué)知識與終身學(xué)習(xí)能力[7]。這些因素對培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生具有重要意義。通過線上線下混合式教學(xué)通過課前階段、課中階段、課后階段的教學(xué)，實現(xiàn)了課前引導(dǎo)、課中討論提高、課后自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力。例如在教授帶狀皰疹時，課前通過微視頻、學(xué)習(xí)要點思考題等線上資源將帶狀皰疹相關(guān)內(nèi)容以及和水痘的之間的關(guān)系，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識，掌握本次課新內(nèi)容。通過線上自主學(xué)習(xí)帶狀皰疹，掌握帶狀皰疹臨床表現(xiàn)，治療；熟悉帶狀皰疹的發(fā)病機制。課中階段：(1)PBL式分組課堂討論:提出線上問題：a 帶狀皰疹和水痘的關(guān)系？B 特殊類型的帶狀皰疹有哪些？這兩個問題通過既往所學(xué)的基礎(chǔ)知識可以進行討論，通過學(xué)生的發(fā)言，引導(dǎo)出本節(jié)的教學(xué)目標。(2)面授知識要點及答疑解惑線上學(xué)習(xí)內(nèi)容：重點講授帶狀皰疹的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療，結(jié)合密切帶狀皰疹臨床病例，提出帶狀皰疹和水痘的關(guān)系；帶狀皰疹嚴重程度和年齡的關(guān)系；哪些類型的帶狀皰疹需住院治療等既和生活相關(guān)，又能激發(fā)學(xué)生興趣的臨床問題，啟發(fā)學(xué)生帶狀皰疹的進一步認識。留出答疑時間，根據(jù)同學(xué)們提出相關(guān)的疑惑，進行討論，通過這些措施，從而達到教學(xué)目的，完成教學(xué)任務(wù)。課后階段可以給出同學(xué)需要整合其他知識，或者需要查找相關(guān)資料后才能給出答案的問題，如帶狀皰疹是否累及大腦、心臟等器官；緩解帶狀皰疹疼痛的方案有哪些等。通過課前、課中、課后的教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。

本研究用二個維度評價教學(xué)效果，分別是“皮膚性病學(xué)線上線下混合式課程調(diào)查問卷”和學(xué)校統(tǒng)一的期末考試。通過調(diào)查問卷可以看出，在醫(yī)學(xué)崗位勝任力方面如臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)、疾病預(yù)防、人際溝通能力、團隊合作能力、科研能力、終身學(xué)習(xí)能力、管理能力等因素，學(xué)期末得分明顯高于學(xué)期初，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。實驗組皮膚性病學(xué)期末成績優(yōu)于對照組，從調(diào)查問卷和期末考試成績可以看出線上線下混合式教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)的教學(xué)中培養(yǎng)了學(xué)生的崗位勝任力，受到了學(xué)生的歡迎，提高了學(xué)生的參與度，教學(xué)效果滿意，對皮膚性病學(xué)的教學(xué)改革具有一定的促進意義。線上線下教學(xué)模式加強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[8]，作為以后從事醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員必需具備終身自主學(xué)習(xí)的能力，才能更好的掌握醫(yī)學(xué)知識，如皮膚病學(xué)的各個亞專業(yè)，皮膚病理、皮膚激光、皮膚外科等知識都需要自主學(xué)習(xí)，而線上線下教學(xué)通過課前、課中、課后等環(huán)節(jié)促進了自主學(xué)習(xí)能力；線上線下教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生團隊合作能力，現(xiàn)在的科學(xué)發(fā)展、病人的救治都離不開團隊合作，單打獨斗的時代已經(jīng)結(jié)束，線上線下教學(xué)模式通過PBL等分組討論的培訓(xùn)，加強勵學(xué)生之間的團隊合作能力；線上線下教學(xué)也加強了學(xué)生的表達溝通能力，醫(yī)患糾紛大部分都是由于溝通不到位，同時良好的醫(yī)患溝通對治療效果的也很重要，通過線上教學(xué)的學(xué)習(xí)，線下學(xué)生可以充當老師的角色，其他學(xué)生可以發(fā)表自己的見解，這樣加強學(xué)生的表達溝通能力。自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力、表達溝通能力這些都是崗位勝任力的重要組成部分，從我們的實驗結(jié)果看線上線下教學(xué)模式較好培養(yǎng)了這些能力，從而對醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力起到了積極的促進作用。