肖春麗，游 凱，彭 濤

（北京市順義區(qū)疾病預防控制中心慢病科，北京 101300）

癌癥（cancer）是嚴重危害我國居民健康的一類疾病，已經(jīng)成為影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題[1]。隨著腫瘤發(fā)病率的增加，癌癥防控已成為社區(qū)衛(wèi)生工作的重點[2]。對社區(qū)腫瘤患者進行隨訪和管理，不但能對治療方案的長期療效進行準確的評估，還能對腫瘤患者的生存質量和特征進行分析，為疾病防治的有序開展提供科學信息[3]。順義區(qū)自2012 年起開始承擔戶籍腫瘤患者社區(qū)隨訪工作，每年任務量幾百至2000 余例不等。每年由社區(qū)醫(yī)生對本市戶籍腫瘤患者的生存狀態(tài)等信息進行隨訪，隨訪結果錄入全市腫瘤隨訪平臺。為探究腫瘤患者社區(qū)隨訪工作中患者失訪的影響因素和腫瘤患者的就診現(xiàn)狀，本研究利用2020 年的隨訪信息進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年從全市二級及以上門診系統(tǒng)提取2014-2017 年確診的現(xiàn)住址為北京的腫瘤患者信息：包括姓名、身份證號、戶籍地址、現(xiàn)住址、工作單位、聯(lián)系電話、ICD 名稱及編碼、發(fā)病時間、就診醫(yī)療機構等，通過與死因登記系統(tǒng)、北京腫瘤醫(yī)院隨訪系統(tǒng)以及北京市衛(wèi)生健康委信息中心門診數(shù)據(jù)庫進行匹配，刪除已經(jīng)死亡的和近期隨訪過的患者，共計1316例，刪除外地患者56例，最終納入順義區(qū)本地患者1260例。按現(xiàn)住址將研究對象以潮白河為界分為河東地區(qū)、河西地區(qū)[4]。

1.2 方法 根據(jù)本市門診系統(tǒng)提取的患者信息，以電話、村居委會、健康檔案為主要隨訪方式，以派出所、入戶等方式作為補充隨訪方式，向患者本人或家屬核實患者戶籍狀態(tài)，如非本市戶籍患者，則終止隨訪；如為本市其它區(qū)縣患者，則橫轉至患者所在區(qū)縣；如為本區(qū)戶籍患者則繼續(xù)隨訪生存狀態(tài)、如已經(jīng)死亡需要隨訪死亡時間和死亡原因、患者本人是否了解腫瘤病情、是否需要提供腫瘤康復相關服務等內容。隨訪信息錄入北京市腫瘤患者隨訪網(wǎng)絡信息平臺。

1.3 統(tǒng)計學分析 從腫瘤患者隨訪網(wǎng)絡信息平臺導出后采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)和百分比對隨訪情況進行描述，采用χ2檢驗對檢出率的差異進行比較，行雙側檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 共隨訪腫瘤患者1316例，排除56例外地患者，最終納入1260例，其中男性487例，女性773例，發(fā)病年齡在0～90歲，平均發(fā)病年齡（58.23±13.58）歲。

2.2 不同人口學特征的失訪情況 1260例本地患者中，失訪65例，失訪率為5.15%。不同性別、不同隨訪年齡、不同發(fā)病年齡、不同現(xiàn)住址的失訪率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；區(qū)內、區(qū)外醫(yī)療機構，二級、三級醫(yī)療機構，電話、村居委會、健康檔案隨訪方式的失訪率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 北京市順義區(qū)2020 年戶籍腫瘤患者社區(qū)隨訪工作失訪情況統(tǒng)計（n,%）

2.3 不同性別、不同現(xiàn)住址患者就診醫(yī)療機構性質統(tǒng)計 男性在區(qū)外醫(yī)療機構就診比例高于女性，在三級醫(yī)院就診比例高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；河西地區(qū)的患者區(qū)外醫(yī)療機構就診比例高于河東地區(qū)，在三級醫(yī)療機構的就診比例高于河東地區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 北京市順義區(qū)1260例本地腫瘤患者就診醫(yī)療機構性質情況[n（%）]

3 討論

我國以腫瘤登記系統(tǒng)為基礎的社區(qū)隨訪工作從1959 年河南林縣開始起步，目前逐步建立與健全了由市疾控中心、縣（區(qū)）疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站或由醫(yī)院/腫瘤研究所、鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務站構成的三級腫瘤登記報告網(wǎng)絡[5，6]。順義區(qū)自2012年起開始承擔戶籍腫瘤患者社區(qū)隨訪工作，每年任務量幾百至2000 余例不等。每年由社區(qū)醫(yī)生對本市戶籍腫瘤患者的生存狀態(tài)等信息進行隨訪，隨訪結果錄入全市腫瘤隨訪平臺，區(qū)級疾控中心負責區(qū)級質控和區(qū)內協(xié)調，北京市腫瘤防治辦公室負責總體協(xié)調、技術支持。

腫瘤患者主動隨訪方式通常包括信函隨訪，電話隨訪，建立數(shù)字化隨訪系統(tǒng)，門診預約隨訪，上門隨訪，社區(qū)隨訪，以及網(wǎng)絡隨訪（包括電子郵件、信息、QQ、微信）。電話隨訪是直接交流的隨訪方式之一，總隨訪率可達97%[7]。本研究以電話、村居委會隨訪為主要隨訪方式，村、居委會方式隨訪占比達到24.36%，這可能因為順義區(qū)在行政區(qū)劃上屬于郊區(qū)，戶籍人口流動性相對不大，村、居委會工作人員可以獲得轄區(qū)居民健康狀況，因此可以完成一定數(shù)量的隨訪工作。隨著信息時代的快速發(fā)展，網(wǎng)絡隨訪可能會成為一種更加便利的隨訪手段，在今后的腫瘤隨訪中的作用可能會越來越突出。

失訪率受多種因素影響，主要有人口流動、聯(lián)系方式變更、對隨訪認識不夠、患者保密意識增強、病情嚴重程度、不愿讓他人知道患病信息等原因[8，9]。本研究失訪率為5.15%，低于北京城區(qū)12.03%[10]的失訪率。研究表明，失訪率較高的原因主要有“查無此人”及“搬遷”。而拒訪率較高的原因主要由于患者本人及家屬不愿提及所患疾病，尤其是死亡患者的家屬在隨訪過程中不愿配合所致。本研究發(fā)現(xiàn)失訪率與患者確診腫瘤時年齡、發(fā)病年齡、居住區(qū)域有關，可能也與以上因素的混雜有關，由于隨訪信息量不足無法進行深入的研究。今后在力所能及的范圍內一方面要注意保證患者信息的安全與準確，一方面注意加強居民對腫瘤防治的健康宣教，以提高隨訪率。

本研究中分析1260例本地腫瘤患者就診醫(yī)療機構的性質。男性在就診時選擇區(qū)域外、三級醫(yī)療機構的比例高于女性，可能與男性、女性所患腫瘤不同，而本地區(qū)醫(yī)療機構對不同腫瘤的診治能力不同有關。河西地區(qū)在就診時選擇區(qū)域外、三級醫(yī)療機構的比例高于河東地區(qū)，分析原因：①地理位置上，河西地區(qū)離北京城區(qū)更近，因此在就診時優(yōu)先選擇市級三級醫(yī)療機構；②河西地區(qū)居民在經(jīng)濟水平上高于河東地區(qū)，因此在就診時對報銷比例、就診花費和其它開銷上顧慮較小。就診的醫(yī)療機構性質不同，可能造成不同的預后，今后應不斷提高本轄區(qū)醫(yī)療機構各癌種的診治能力。

綜上所述，影響順義區(qū)2020 年戶籍患者腫瘤隨訪失訪率的因素主要包括患者隨訪時年齡、患者發(fā)病年齡、現(xiàn)住址所在地區(qū)等，其中不同性別、不同地區(qū)的患者選擇就診醫(yī)療機構有所不同。